紅細胞分布寬度對社區獲得性肺炎病情嚴重程度及預后的預測價值

曹大龍, 王長海

(安徽省蚌埠市第一人民醫院 呼吸與危重癥醫學科, 安徽 蚌埠, 233000)

社區獲得性肺炎(CAP)是臨床常見的呼吸系統炎性疾病，臨床主要表現為發熱、咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀。老年人群常患有冠心病、高血壓病、糖尿病等慢性疾病，器官功能減退，免疫功能下降，如若罹患CAP而不及時診治，病情可進展為重癥肺炎并出現不良預后[1]。目前，臨床常用評估CAP病情及預后的指標包括降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)、社區獲得性肺炎CURB-65 (C: 意識, U: 尿素氮, R: 呼吸頻率, B: 血壓)評分、肺炎嚴重指數(PSI)評分等。研究[2]發現，紅細胞分布寬度(RDW)與CAP患者病情嚴重程度及預后有密切關系，但相關研究較少。本研究探討早期檢測RDW對老年CAP患者的病情嚴重程度及預后的預測價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年5月本院收治的CAP患者91例為研究對象，男49例，女42例，年齡65～95歲。參照《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》，將研究對象分為重癥組(n=20)和普通組(n=71)。納入標準: ① 年齡大于64歲者; ② 符合CAP診斷標準者; ③ 住院病歷資料完整者。排除標準: ① 心肺功能嚴重衰竭者; ② 機體存在慢性感染者; ③ 存在貧血等血液系統疾病者; ④ 免疫功能抑制者; ⑤ 惡性腫瘤患者。

1.2 方法

研究對象住院后及時采取靜脈血，檢測血常規、CRP、PCT。血常規采用西森美康公司血細胞分析儀檢測, RDW采用紅細胞分布寬度變異系數百分比表示。CRP使用深圳國賽全自動生化分析儀檢測, PCT檢測采用深圳市新產業生物醫學工程股份有限公司生產的全自動化學發光測定儀定量檢測。

1.3 觀察指標

CURB-65評分[3]包括5種危險因素: ① 意識障礙; ② 呼吸頻率≥30次/分; ③ 低血壓 (收縮壓<90 mmHg或舒張壓≤60 mmHg); ④ 血尿素氮≥7 mmoI/L; ⑤ 年齡≥65歲。每一項1分，共5分。

PSI評分[4]包括性別、年齡、基礎疾病、體征和實驗室檢查5個方面(每個方面有具體的評分)，最后按總評分高低分為5個等級、3個危險度，其中低危組PSI評分<90分(1～3級); 中危組PSI評分>90～130分(4級); 高危組PSI評分>130分(5級)。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組PCT、CRP、RDW水平比較

重癥組PCT、CRP、RDW水平及CURB-65評分、PSI評分均高于普通組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組PCT、CRP、RDW水平及CURB-65評分、PSI評分比較

2.2 RDW與CURB-65評分、PSI評分的相關關系

Spearman分析顯示, RDW與CURB-65評分、PSI評分均呈正相關關系，相關系數分別為r=0.439(P<0.05),r=0.459(P<0.05), 差異均有統計學意義。

2.3 老年CAP患者死亡危險因素的多因素回歸分析

統計研究對象28天后預后情況，將RDW、CRP、PCT納入本研究CAP患者死亡的多因素回歸分析，見表2。

表2 老年CAP患者死亡危險因素的多因素回歸分析

2.4 老年CAP患者死亡的ROC曲線

ROC曲線顯示, RDW的曲線下面積(AUC)為0.754, 敏感度為75.00%, 特異度為70.89%, 見表3, 見圖1。

表3 CAP患者死亡的ROC曲線

圖1 老年CAP患者死亡的ROC曲線

3 討 論

老年CAP發病率和病死率較高，且隨著年齡的增長發病率隨之增加。老年CAP患者臨床癥狀不典型，容易被忽視，且病情進展迅速，容易發生重癥肺炎。年齡是CAP患者死亡的重要危險因素，有關報道[5]顯示, 65～74歲肺炎患者30天內病死率為7.2%, 75～84歲為13.5%, 85歲以上高達23.5%。因此，早期準確評估老年CAP患者的病情嚴重程度，給予合適的治療，是改善預后、降低病死率的關鍵。

RDW是反映紅細胞體積異質性的血液指標，當機體出現炎性反應時，會發生骨髓成熟及鐵代謝障礙，紅細胞成熟受阻，導致紅細胞異質性增加，則出現RDW增大[6]。既往研究[7]發現, RDW與非感染性疾病密切相關，對心血管疾病、腦血管疾病的預后有重要評估價值。姬澤萱等[8]發現, RDW水平大于14.6%時，肺血栓栓塞癥早期死亡風險顯著增加，提示RDW對肺血栓栓塞癥患者病情嚴重程度的評估具有重要指導意義。孫艷等[9]發現，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者外周血RDW水平較健康人群顯著升高，且其病情程度越重, RDW水平越高。戴本軍等[10]發現，高RDW組CAP患者的CURB-65評分、PSI評分、白細胞計數、PCT等水平顯著升高，且RDW水平與CURB-65評分、PSI評分呈正相關關系，高RDW組的病死率增加，表明RDW與CAP病情嚴重程度及預后密切相關。

CURB-65評分、PSI評分是臨床中常用評估CAP病情嚴重程度及預后的評分量表，對CAP患者病情評估具有較好的敏感性及特異性[11]。本研究結果發現，重癥組的RDW水平顯著高于普通組，且RDW水平與CURB-65評分、PSI評分呈正相關，提示RDW對評估老年CAP患者病情嚴重程度有一定的臨床價值。在老年CAP預后方面，本研究通過多因素回歸分析發現, RDW是老年CAP患者死亡的危險因素之一。預測CAP死亡ROC曲線分析顯示, RDW的AUC是0.754, 敏感度為75.00%, 特異度為70.89%, 表明RDW可以用于評估老年CAP的預后情況，與既往研究[12]相符。

綜上所述, RDW水平可作為一種簡便、快捷的臨床評估指標，評估老年CAP病情嚴重程度及預后。但本研究為回顧性分析且樣本量較少，研究對象均來自單一醫院，代表性受限，需深入進行前瞻性研究。