互聯網+醫護患一體化模式在整形美容日間手術患者中的應用

劉夢捷 張小青 邊冬梅

[摘要]目的：探討實施互聯網+醫護患一體化模式在整形美容日間手術患者中的應用及效果評價。方法：采用便利抽樣法選取筆者醫院2019年2月-2020年1月日間手術患者2 800例，按手術時間的先后順序分為對照組和觀察組各1 400例。對照組采用傳統的口述講解模式，觀察組實施互聯網+醫護患一體化模式。兩組患者分別從手術安全事件、等待手術時間及手術臨時取消率、患者焦慮情緒、醫護患滿意度四個方面比較。結果：觀察組患者干預后身份識別錯誤、低血糖、跌倒墜床發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者等待手術時間、手術臨時取消率及焦慮情緒評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組醫護患雙方滿意度均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：實施互聯網+醫護患一體化模式，可優化醫護患聯合治療模式，減少護理差錯，降低患者焦慮情緒、等待手術時間及手術臨時取消率，提高醫護患雙方滿度意，方法簡單易行，值得推廣應用。

[關鍵詞]互聯網;醫護患一體化模式;整形美容;日間手術;焦慮;滿意度

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）01-0168-04

Application of Internet Combined with Integrated Model of Medical Care and Patient in Plastic Surgery Patients During Daytime Surgery

LIU Meng-jie，ZHANG Xiao-qing，BIAN Dong-mei

[Plastic Surgery Operating Room，the First Affiliated Hospital of the Air Force Medical University（Xijing Hospital），Xi'an 710032，Shaanxi，China]

Abstract： Objective? To investigate the application and effect evaluation of the internet combined with integrated model of medical care and patient in plastic surgery patients during daytime surgery. Methods? From February 2019 to January 2020， 2 800 patients had daytime plastic surgical procedures were selected by convenience sampling， and then divided into the control group （1 400 cases） and the observation group （1 400 cases） based on sequence of the surgery. The control group followed the triditional “in-person interpretation” mode， while the observation group followed the “the internet combined with integrated model of medical care and patient” method. The two groups of patients were compared in the following aspects： the safety of the surgery， waiting time and cancellation rate， anxiety of the patients， and satisfaction of the patients. Results? After intervention， the incidence of identity recognition error， hypoglycemia and falling out of bed in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The waiting time， temporary cancellation rate and anxiety score of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The satisfaction of both doctors and patients in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion? The internet combined with integrated model of medical care and patient method could reduce the nursing errors， improve the anxiety of patients，shorten the waiting time for surgery and? reduce the cancellation rate.The overall satisfaction on both medical staff and patients sides could be improved. The method was easy to apply and worth promotion.

Key words： internet; integrated model of medical care and patient; plastic surgery; day surgery; anxiety; satisfaction

新形勢下電子科技發展迅猛，互聯網平臺也逐步應用到醫療行業中。研究顯示，新興的互聯網+延續護理模式在臨床護理服務中，為醫護患提供了多種溝通方式，節約醫療資源，同時提升了護理質量及醫護患滿意度，從而得到普及和推廣[1-4]。目前我國整形美容日間手術醫療模式普遍開展，但通過微信等互聯網平臺在整形美容日間手術患者延續護理服務中的應用報道尚少。故本研究將新興的互聯網技術結合醫護患一體化責任制模式應用于整形美容日間手術患者護理中，采用多元素結合的形式，深化醫護患聯合治療模式，從而提高醫護患滿意度。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：采用便利抽樣法選取筆者醫院2019年2月-2020年1月日間手術患者2 800例，按手術時間的先后順序分為對照組（1 400例）和觀察組（1 400例）。納入標準：①可熟練應用智能手機、微信及電腦等互聯網信息平臺工具者;②自愿參加本課題研究并簽署知情同意書。排除標準：①不會應用互聯網信息平臺工具者;②存在嚴重慢性疾病及精神疾患者。兩組患者性別、年齡、身高、體重、婚姻狀況、文化程度、職業及手術類型等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究符《赫爾辛基宣言》要求[2]。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統的口述講解模式，術前由護士對患者及家屬逐一講解手術相關居家健康事項，術后由醫生講解術后拆線換藥時間，醫生和護士均按照各自的工作流程獨立完成本職工作，醫護患之間相對獨立。

1.2.2 觀察組：采取互聯網+醫護患一體化管理模式，具體措施如下：

1.2.2.1 組建梯形醫護小組，明確分工職責：1名主任醫師或副主任醫師及1名護士長三級質控各小組，由5名主治醫師，5名主管護師，5名護師分別組成5組固定醫護小組，以小組形式為患者提供治療、護理、健康教育、出院指導，同時以小組形式收集整理患者醫療護理資料，實現一體化的責任制整體醫療護理服務[2，5]。

1.2.2.2 制定標準的專科工作流程及宣教資料：醫護小組成員針對疾病的特征及護理模式，為患者制定一套完整的診療流程，試行預約制管理，規范并統一患者診療流程，并極大限度動員患者配合醫護人員工作。總結所有類型手術的圍手術期健康宣教，制定手術相關電子版宣教圖譜、畫冊等。由三級質控成員確認最終版后預實施。

1.2.2.3 建立科室互聯網信息平臺：以日間手術類型將患者分類，組建相應的微信群、公眾號、網頁鏈接或APP分類群等，使用方法張貼于患者就診等候區或錄制成短片在電視中循環播放。以微信群為例，分組為“顏面部患者交流群”、“創傷瘢痕修復類患者交流群”、“體表腫瘤類患者交流群”、“吸脂填充患者交流群”，“假體置入患者交流群”，并通過文字、圖片、語音、視頻等形式，由醫護小組成員定期發送日間手術相關知識及圍手術期注意事項。

1.2.2.4 術前準備：術前1d小組護士通過互聯網信息平臺與手術醫生、手術患者提前預約次日手術具體時間及患者術前準備情況。例如詢問患者是否在月經期、是否感冒、術前檢查是否完善等。使患者詳盡地了解次日手術流程，主動參與診療過程，從而最大程度地配合醫護人員完成診療。評估過程中的任何問題均由小組護士及主治醫生共同處理，遇有技術性的難題逐級向三級質控成員匯報指導解決。

1.2.2.5 術中配合：小組護士與手術醫生嚴格執行安全檢查和風險評估，按照“患者姓名+門診卡號+手術名稱+手術醫生”模式核對，確保準確無誤。并根據醫生個人喜好，準備相應手術器械及儀器，配合醫生手術，監督術中醫護人員遵守無菌原則[6]。

1.2.2.6 術后健康教育及隨訪：指導患者仔細閱讀手術醫生書寫的術后注意事項，提醒患者及時關注相應手術的互聯網信息平臺，并提醒患者日常護理要點及隨訪時間等。患者的個體需要也可在移動電子設備上提出，由相應醫護小組成員負責答疑。囑患者及時查看互聯網信息平臺，定期推送的日間手術相關知識及圍手術期注意事項，全面應用互聯網+醫護患一體化模式。同時小組護士及手術醫生通過互聯網信息平臺整理分類、歸檔留存患者就醫信息，完善科室日間手術患者資料庫，便于科室科研工作及醫療護理質控管理。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 患者安全護理效果評價：整形美容日間手術護理方面常常存在著患者身份識別錯誤、低血糖、跌倒墜床[7]等安全隱患。本研究統計實施互聯網+醫護患一體化模式干預前后患者身份識別錯誤、低血糖、跌倒墜床發生次數，從而比較安全隱患發生率。

1.2.3.2 患者等待手術時間及手術臨時取消率：由護理小組成員統計兩組患者手術當天等待時間，即患者手術當天到筆者科室日間手術護士站報道至手術開始的時間。患者等待手術時間越短，則表示干預越有效。手術臨時取消，即患者手術當天臨時打電話、發微信、短信通知醫護人員取消當日手術。手術臨時取消率越低，則表示手術室使用率越高。

1.2.3.3 焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）：參照SAS[8]對兩組患者實施前后效果展開評定，SAS由20個條目構成，每個條目根據最近一周的感覺分1～4級評定，累積各條目得分為SAS總分，按照中國常模結果，SAS標準差的分界值為50分，總分越高，提示焦慮程度越重。

1.2.3.4 滿意度評價：分為醫護滿意度和護患滿意度兩類調查表，均采用醫院質控活動專用的滿意度調查問卷進行資料收集。兩類調查表分別采取Likert 5級評分，其中各方面12個維度，每個維度分為5個等級，分別為非常滿意～非常不滿意（即5～1分），總滿意為非常滿意+滿意+一般，滿分均為60分，分值越高，滿意度越高[9]。預結果顯示Chronbacha系數為0.88[10-11]。

1.2.4 統計學分析：本研究數據以SPSS 23.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者安全護理效果評價比較：兩組患者安全事件發生率干預前比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組患者發生身份識別錯誤、低血糖、跌倒墜床情況均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者等待手術時間及手術臨時取消率比較：觀察組患者等待手術時間及手術臨時取消率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者焦慮情緒比較：干預后觀察組患者焦慮情緒低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者及醫護人員滿意度比較：對照組醫護患總滿意度均低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

互聯網+醫護患一體化模式為整形美容日間手術醫療護理模式帶來新的變革，優化患者就醫流程，降低患者安全事件風險，提高了醫、護、患三方滿意度，為患者帶來良好的就醫體驗。如維尼拉·馬力斯等[7]在患者安全隱患的分析中指出，整形美容日間手術患者由于患者年齡、疾病、心理、環境因素等因素的影響，易發生安全事件。本研究結果顯示，觀察組患者發生身份識別錯誤、低血糖、跌倒墜床發生率均低于對照組（P<0.05），說明該模式完善現有手術護理流程，減少漏洞，有效提高了患者安全。同時在本研究結果中觀察組患者術前等待時間縮短，臨時手術取消率降低，說明該模式提高了整形美容日間手術的計劃性及手術室利用率，降低了醫療成本[3，12]。

整形美容日間手術因住院時間短，患者對手術效果的期望值高，增加了患者的焦慮，擔心手術風險和術后恢復不滿意。互聯網+醫護患一體化模式將術后康復指導和手術效果的追蹤通過信息平臺延續至患者出院后的家庭生活中，保持精準、完善的醫療護理服務直到患者恢復良好。本研究結果顯示，觀察組患者出現焦慮情緒明顯低于對照組，而醫護滿意度和護患滿意度明顯高于對照組，與阿尼克孜·阿不都熱西提[13]、楊純[14]在使用微信對整形美容日間手術患者實施延續護理療效的研究結果相一致。該模式通過加強術后隨訪和健康指導可促進醫護患之間的溝通和理解，建立彼此之間的信任，從而降低患者的焦慮，提高滿意度。

目前信息化手段已成為醫療護理質量控制效果監測的重要手段。互聯網+醫護患一體化模式可為醫院管理提供完善的患者信息采集、護理質量評價反饋等資料，有效進行質量持續改進活動[15]。互聯網+醫護患一體化模式實現了醫療護理服務的延續性和精準性，提高了患者安全，降低了醫療成本，為患者帶來了更好的就醫體驗，值得推廣應用。同時在推廣應用中，需定期檢查所有資料的真實性和有效性，應特別注意信息的安全性和隱私性，方可充分體現該模式對患者的個性化醫療護理服務特色，在安全、精準、高效的同時，降低醫療風險，提高醫護患滿意度，推動醫療護理模式的不斷發展。

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[14]楊純.應用微信對整形美容科日間手術患者進行延續護理的效果[J].護理研究，2018，8（18）：140-143.

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[收稿日期]2020-04-01

本文引用格式：劉夢捷，張小青，邊冬梅.互聯網+醫護患一體化模式在整形美容日間手術患者中的應用[J].中國美容醫學，2021，30（1）：168-171.