有氧運動對男性酒精依賴者渴求度的影響*

趙靜雯， 覃穎， 劉燕菁， 楊勇， 舒伯宏

(貴州省第二人民醫院 精神科， 貴州 貴陽 550004)

酒精依賴是對酒精攝入缺乏控制，從而出現強迫性飲酒的一種病理表現[1]。由于大眾對該病缺乏認知，防治意識較低，酒精依賴患病率逐年升高，導致了巨大的社會和經濟負擔[2]。酒精依賴的重要特征是高復發率[3]，1年復發率可高達60%～80%，而渴求被認為是酒精依賴者復飲的主要原因之一[4-7]。渴求是指物質依賴者對過去體驗過的精神活性物質效應的一種難以克制的渴望[8]。目前針對酒精依賴者治療的方式主要包括藥物、心理及物質治療等，但因藥物的副作用、療程長及治療費用高等原因導致患者依從性不佳[9-10]，故臨床上亟需找到一種綠色、安全且快捷的輔助手段以減輕患者渴求，降低復飲率。近年來有氧運動作為一種新興的治療手段，可以改善毒品和煙草依賴者的情緒、減輕渴求及降低復飲率，取得了良好的康復效益[11-13]。但目前國外對有氧運動改善酒精依賴的研究較少，國內尚無相關研究，因此本研究采用急性中等強度有氧運動為干預手段，考察其對酒精依賴者渴求度的干預作用，以期為酒精依賴者找到一種新型的非藥物治療干預模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年7月—2020年7月于住院患者中篩選男性酒精依賴者50人參加實驗，納入標準：(1)年齡18～60歲；(2)符合國際疾病分類第10版(international classification of diseases，ICD)中“酒精依賴綜合征”診斷標準；(3)脫癮治療1周及以上，臨床酒精戒斷癥狀評定量表修訂版(clinical institute withdrawal assessment-advanced revised，CIWA-AR)評分<8分；(4)小學及以上文化；(5)無身體殘疾或其他不能參加有氧運動的身體問題；(6)能夠正確理解且可以配合完成調查中使用的各種量表，并簽署知情同意書者；(7)研究期間停用其他可能影響本療法評判的療法和藥物。排除標準：(1)合并其他物質濫用者(煙草除外)；(2)合并其他精神障礙者；(3)合并嚴重軀體疾病者；(4)無法按照要求完成實驗者。本研究經醫院倫理委員會批準[院倫理字(2019)13和(2019)33]。

1.2 方法

1.2.1交叉實驗過程 采用交叉設計隨機分2組、2個階段開展實驗，即第1階段系第1組酒精依賴者進行有氧運動干預、第2組進行閱讀干預，7 d后交換干預方式開展第2階段實驗，即第1組酒精依賴者進行閱讀干預、第2組進行有氧運動干預。有氧運動干預主要包含熱身活動5 min、核心運動20 min及放松運動5 min，核心運動過程中使用心率表實時監控心率，并通過調節健身車負荷來調控運動強度，要求運動時心率達最大心率[最大心率=(220-年齡)]的65%～75%；閱讀干預系酒精依賴者在安靜房間中閱讀30 min材料[嗜酒者互誡協會(alcoholics anonymous，AA)的閱讀資料]。

1.2.2渴求度的誘發和測評 2組酒精依賴者分別在第1、2階段干預前均進行酒精線索下渴求度的誘發，即酒精依賴者暴露于擺放各種飲酒用具的場景下，囑其將注意力集中在酒具上，并拿起酒具聞 1 min[14]，再運用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)和飲酒迫促性量表(alcohol urge questionnaire，AUQ)測量2組酒精依賴者對酒精的渴求度；然后分別于干預后再次測評2組酒精依賴者對酒精的渴求度。其中，VAS是用1個10 cm的線段表示被測試對象對藥物渴求程度的李克特自評量表，共有 11 個評定點，最左端的“0”表示“一點都不想要”，最右端的“10”表示“非常想要”，從 0 到 10 表示的對藥物的渴求程度逐漸遞增[15]；AUQ量表包含8個項目，其中4個項目表達“渴望飲酒”，各有2個項目分別表達“從飲酒中獲得的效應”和“在有酒精供應的情況下無法避免飲酒”，并通過從1(非常不同意)到7(非常同意)來表明他們對每個陳述同意或不同意的程度，所有問題評分累加即為總分，該量表總分越高代表酒精依賴者對酒精的渴求越強烈[16]。

1.3 基線測評

1.3.1一般資料的收集 使用自制的一般資料調查問卷于實驗前(即第1階段干預前)收集2組男性酒精依賴者的人口學資料及飲酒信息，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、本次停酒天數、飲酒年限，近1年日均飲酒量( 標準杯，1標準杯 = 10 g 純酒精)、是否晨飲及是否空腹飲酒等;

1.3.2酒精依賴程度的測評 采用密西根酒精依賴篩查表(Michigan alcoholism screening test，MAST)于實驗前測量2組男性酒精依賴者對酒精的依賴程度。MAST是由 Selzer于1971年編制而成的測量酒精成癮的工具，可用于臨床診斷、篩選及測量與飲酒有關的問題，由24個條目組成，包括5個分量表，各量表評分累計為總分，總分≤3分提示尚無此問題，總分=4分為可疑對象，總分≥5分提示有酒精依賴，分值越高依賴程度越強[17]。

1.3.3酒精戒斷程度的評定 采用CIWA-AR于實驗前評定2組酒精依賴者的酒精戒斷程度。CIWA-AR量表由10個問題組成，采用0～7分八級評分制，分別表示“沒有”、“非常輕微”、“輕微”、“中度”、“稍微嚴重”、“嚴重”、“極其嚴重”及“持續的”，分值越高代表戒斷程度越嚴重[18]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 一般臨床資料

2組男性酒精依賴者的人口學資料、飲酒信息及酒精相關心理評估等一般臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，可認為2組間具有可比性。見表1。

表1 實驗前2組男性酒精依賴者一般臨床資料Tab.1 General clinical data of two groups of male alcohol addicts before experiment

2.2 實驗前的VAS和AUQ

實驗前2組男性酒精依賴者的VAS和AUQ評分差異均無統計學意義(P>0.05)，可認為實驗前渴求評分具有可比性。見表2。

表2 實驗前2組男性酒精依賴者VAS和AUQ評分的比較Tab.2 Comparison of VAS and AUQ scores of male alcohol addicts before

2.3 不同干預后的VAS和AUQ

交叉設計的方差分析結果表明，還不能認為運動和閱讀干預后男性酒精依賴者VAS評分(F處理=3.432，P=0.070)有差別、但可以認為AUQ評分(F處理=7.614，P=0.008)有差別，尚不能認為不同測定階段對VAS評分(F階段=0.858，P=0.359)和AUQ評分有影響(F階段=0.261，P=0.612)，可以認為不同酒精依賴者的VAS評分(F受試者=5.226，P<0.001)和AUQ評分不同(F受試者=4.829，P<0.001)。見表3。

表3 不同干預后男性酒精依賴者VAS和AUQ評分的交叉設計方差分析Tab.3 Cross design analysis of variance on VAS and AUQ scores of male alcohol addicts after the different intervention

3 討論

近年來,有氧運動在藥物依賴領域的臨床研究已在國外大量開展， 并在一些藥物成癮康復機構中開始嘗試將運動作為輔助手段之一，加入到系統脫癮治療中[19-20]。因目前國內尚無有氧運動對酒精依賴渴求度的相關研究，故本次研究旨在通過探討急性有氧運動對酒精依賴者渴求度的影響，為下一步尋找酒精依賴者合適的長程運動處方尋找依據。根據既往研究顯示，患者的年齡、婚姻狀況、飲酒年限、停酒天數及平均飲酒量等均與酒精依賴者對酒精的渴求度及復飲相關[21]。故本研究選擇了以上一般臨床資料進行采集，研究結果顯示2組酒精依賴者的人口學資料、飲酒信息及酒精相關心理評估等一般臨床資料差異均無統計學意義(P>0.05)，可認為2組干預前的一般臨床資料具有可比性。同時，2組男性酒精依賴者在不同干預前的AUQ及VAS評分差異也均無統計學意義(P>0.05)，可認為2組間干預前渴求度評分具有可比性。

本次研究結果顯示，運動和閱讀干預后男性酒精依賴者的AUQ評分有差別，可認為有氧運動較閱讀任務更有利于男性酒精依賴者渴求度的改善。目前國內尚無有氧運動對酒精依賴渴求度影響的相關研究，但國外已有研究顯示有氧運動能夠改善酒精依賴者的渴求度[22-23]，這與本次研究的結果相同。雖然目前沒有關于有氧運動對酒依賴渴求度的機制研究，但是在有氧運動對甲基苯丙胺的相關研究中可見，有氧運動是通過改善患者的抑制功能，從而減輕了患者的渴求度[24]。酒精相關的研究中也發現酒精相關線索能夠刺激眶額葉皮質的神經元活動，導致依賴者產生強烈的渴求，從而使個體難以控制自己的行為，導致酒依賴者自我抑制能力下降，進而導致復飲[25]。而有氧運動對抑制功能的研究在不同人群中也得到證實[26-28]，因此有氧運動對酒精依賴者渴求度的改善可能是通過改善抑制功能而實現，這將為有氧運動對酒依賴渴求度影響的深入研究提供思路。

本次研究結果還顯示，運動和閱讀干預后男性酒精依賴者的VAS評分無差異，但AUQ評分有差異。據文獻報道，線索誘導下的渴求度往往提示患者具有得到藥物的可能性，存在心理期待，其引起的心理渴求與戒斷期心理渴求不同，因此線索誘導心理渴求更能預測酒精依賴復發[29]。目前臨床酒精依賴的研究中，國內對酒精渴求度的測量通常是通過VAS來評估，較少使用AUQ評估，但VAS僅能簡單地反映受試者對酒精的渴求程度，不具敏感性[15]；在酒精暴露操作下，AUQ對飲酒沖動、生理反應及飲酒行為影響的測量更具可靠性，比較適用于實驗研究[16]。因此在線索誘導下有氧運動對酒依賴渴求度影響的研究中AUQ較VAS更具敏感性。

綜上所述，本研究顯示有氧運動能夠減輕男性酒精依賴者的渴求，但相關機制尚不明確,故在未來的研究中可進一步通過行為學、事件相關電位及腦影像學等研究方式進一步探索有氧運動改善酒依賴者渴求度的機制。