草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)老年腦卒中合并抑郁患者的治療效果*

李潤(rùn)霞， 張崢， 劉艷清， 張欣

(1.張家口市沙嶺子醫(yī)院 精神科， 河北 張家口 075131； 2.張家口市沙嶺子醫(yī)院 功能科， 河北 張家口 075131； 3.康保縣人民醫(yī)院 內(nèi)科， 河北 張家口 076650； 4.河北省第六人民醫(yī)院 老年科， 河北 保定 071000)

腦卒中為中老年人的常見病和多發(fā)病，由于高致殘率、致死率居神經(jīng)系統(tǒng)疾病的首位，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。腦卒中后常見的并發(fā)癥之一是抑郁，常表現(xiàn)為患者睡眠質(zhì)量差、不與人交流、躁動(dòng)難安及溝通能力差等，患者在短期內(nèi)的心理變化比較難以辨別，2～3個(gè)月之后，容易出現(xiàn)恐懼、自責(zé)、擔(dān)心、焦慮，甚至自殺等行為[2]。草酸艾司西酞普蘭(又名百適可)是治療此類并發(fā)癥的常用藥，因其耐受性好，安全性高，被臨床廣泛應(yīng)用[3]。有效的心理治療能夠提高患者對(duì)藥物的依從性，降低致殘率和自殺率，防止復(fù)發(fā)，減輕腦卒中后抑郁帶來的痛苦，提高生活質(zhì)量[4]。有研究顯示，百適可或者心理治療單獨(dú)應(yīng)用治療腦卒中后抑郁均有其一定的效果，但是效果不夠理想[5]。因此，本研究選擇腦中風(fēng)患者作為研究對(duì)象，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用百適可治療，同時(shí)結(jié)合心理治療的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察患者的治理效果以及有效性、安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年1月—2020年1月診斷為腦卒中并抑郁患者為研究對(duì)象，經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查確診，符合《各種腦血管疾病的診斷》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和腦卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60～79歲，無(wú)語(yǔ)言和表達(dá)障礙，意識(shí)清晰，漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)評(píng)分≥20分，本人及其家屬知情同意；同時(shí)排除有嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙，有惡性腫瘤、肢體障礙者，有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和語(yǔ)言障礙，無(wú)法表達(dá)和配合治療，嚴(yán)重抑郁病史，對(duì)百適可藥物過敏者及生命體征不穩(wěn)定者。共納入患者80例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男23例、女17例，年齡60～78歲、平均(68.65±4.30)歲，腦梗死13例、腦出血27例，病程1.5～9.8個(gè)月、平均(4.2±1.9)個(gè)月；對(duì)照組男19例、女21例，年齡60～79歲、平均(69.02±4.25)歲，腦梗死23例、腦出血17例，病程1.4～9.3個(gè)月、平均(4.1±1.8)個(gè)月。2組患者性別、年齡、疾病類型及病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)方案，對(duì)癥治療處理，并予以百適可治療，即百適可(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599)，口服、1 次/d，常用劑量為10 mg，根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)，最大劑量可以增加至20 mg，治療持續(xù)3個(gè)月。觀察組患者在常規(guī)對(duì)癥處理和百適可治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理治療干預(yù)，即由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)心理治療師進(jìn)行治療干預(yù)(包括支持性心理治療和行為性心理治療)，心理治療持續(xù)時(shí)間同為3個(gè)月。支持性心理治療是向觀察組患者提供心理支持和幫助，如耐心地傾聽患者的各種癥狀、心理訴求，耐心地向患者和患者家屬講解腦卒中的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案等等，讓患者增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和康復(fù)的信心，并指導(dǎo)患者家屬多與患者進(jìn)行溝通、照顧，積極配合治療；行為性心理治療是對(duì)觀察組患者指定一些適中的合理的康復(fù)方案，對(duì)訓(xùn)練過程中取得的進(jìn)步給予肯定、鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，如放松訓(xùn)練模式(比如看小說、聽音樂、下棋等方式)和系統(tǒng)脫敏療法幫助患者緩解和對(duì)抗抑郁情緒，同時(shí)鼓勵(lì)患者參與下棋、養(yǎng)花等活動(dòng)，出去參與小團(tuán)體性的社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1臨床療效評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)治療后2組腦卒中患者的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[6]：顯效為腦卒中后抑郁明顯減輕、睡眠質(zhì)量明顯改善，有效為腦卒中后抑郁有所減輕、睡眠質(zhì)量有所改善及癥狀有所緩解，無(wú)效為腦卒中后抑郁并未減輕、睡眠質(zhì)量沒有改善、甚至比治療前加重，其中將顯效和有效合并為總有效。

1.3.2HAMD 采用HAMD評(píng)估治療前后2組腦卒中患者的抑郁狀態(tài)、程度，得分范圍為0～53分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重[7]。

1.3.3美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS) 采用NIHSS評(píng)估治療前和治療3個(gè)月時(shí)2組患者神經(jīng)功能缺損度，得分范圍為0～45分，得分越高，說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[8]。

1.3.4Barthel指數(shù)評(píng)定量表(barthel index rating scale，BI) 采用BI評(píng)估治療前后2組腦卒中患者日常生活能力的強(qiáng)弱進(jìn)行評(píng)分，得分范圍為0～100分，得分越高，說明患者的日常生活能力越強(qiáng)[9]。

1.3.5簡(jiǎn)易智力狀況檢查法(mini-mental state examination，MMSE) 采用MMSE評(píng)估治療前后2組腦卒中患者認(rèn)知功能的級(jí)別，得分范圍為0～30分，得分越高，說明患者的認(rèn)知功能越正常[10]。

1.3.6不良反應(yīng) 觀察2組患者治療期間頭暈、腹瀉、惡心、嗜睡等藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組腦卒中患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50，P=0.03)。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組腦卒中患者臨床療效[n(%)]Tab.1 Comparison of clinical efficacy between observation and control groups[n(%)]

2.2 HAMD和NIHSS評(píng)分

治療前2組患者間HAMD和NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后HAMD和NIHSS評(píng)分均分別低于治療前，且治療后觀察組患者HAMD和NIHSS評(píng)分均低于同時(shí)段對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者治療前后HAMD和NIHSS評(píng)分Tab.2 Comparison of HAMD and NIHSS scores between observation and control groups before

2.3 BI和MMSE評(píng)分

治療前2組患者的BI評(píng)分、MMSE評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的BI評(píng)分、MMSE評(píng)分均高于治療前，且觀察組治療后的BI評(píng)分、MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組和對(duì)照組患者治療前后BI和MSSE評(píng)分Tab.3 Comparison of BI and MSSE scores between observation and control groups before and after treatment

2.4 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率

2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.74，P=0.39)。見表4。

表4 觀察組和對(duì)照組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]Tab.4 The incidence of adverse drug reactions between observation and control groups[n(%)]

3 討論

腦卒中并抑郁是常見的腦卒中并發(fā)癥，不僅傷害患者的身心健康，也會(huì)影響患者的社會(huì)功能和家庭生活[11-12]。針對(duì)腦卒中患者多為老年人，治療原則上采用百適可治療，百適可作為卒后抗抑郁的首選藥，對(duì)患者的煩躁不安、失眠及抑郁等都有良好的治療效果，尤其是對(duì)重度抑郁效果顯著，見效快，但長(zhǎng)期服用會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，從而對(duì)患者的肝臟和腎臟造成損傷[13-14]。鑒于腦卒中并抑郁的發(fā)生與心理因素密切相關(guān)，因此，對(duì)于腦卒中患者，有必要采用心理治療和藥物治療相結(jié)合的方式。另外，患者及其家屬缺乏正確的理解和認(rèn)識(shí)，同時(shí)患者因?yàn)橹w功能的殘疾使其對(duì)生活失去信心，部分患者缺少家庭及社會(huì)的支持而缺少安全感，所以心理治療不可缺少，已經(jīng)成為治療中非常重要的一部分[15-16]。研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療的同時(shí)施以心理治療干預(yù)，有利于腦卒中患者重拾生活的信心，并積極地、主動(dòng)地配合治療[17-18]。

本研究中，采用百適可聯(lián)合心理治療干預(yù)的觀察組患者的抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，其臨床總有效率高于對(duì)照組，與既往研究的結(jié)論一致[19-20]，提示百適可聯(lián)合心理治療干預(yù)能提高患者治療效果，促進(jìn)抑郁癥狀改善。在康復(fù)治療過程中，心理治療師通過耐心地傾聽患者的各種心理訴求和癥狀定制不同的心理干預(yù)方案，不僅可以建立與患者的良好關(guān)系、增加患者的信任，而且還快速和有效地緩解他們的緊張和焦慮，從而使患者保持心態(tài)平和，改善飲食和睡眠效果。通過心理干預(yù)，教會(huì)患者家屬與患者溝通技巧，讓患者家屬及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)和情緒波動(dòng)，并鼓勵(lì)在康復(fù)訓(xùn)練過程中所取得的進(jìn)展，給予支持，給予表?yè)P(yáng)，讓患者重拾對(duì)生活的信心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解負(fù)面情緒，從而有效改善患者抑郁、睡眠質(zhì)量差的癥狀[21-22]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的神經(jīng)功能改善情況、智力改善情況以及日常生活能力改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。這是因?yàn)橐钟舭Y狀也是影響腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)的因素之一，二者能互相影響[23-24]。在心理治療中，通過支持性心理治療，能改善患者的抑郁癥狀，使患者保持心態(tài)樂觀積極，提升其治療的依從性和主觀能動(dòng)性，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)治療，主動(dòng)進(jìn)行日常生活功能練習(xí)，提升日常生活能力；而通過耐心地向患者講解腦卒中的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床表現(xiàn)以及護(hù)理過程的注意事項(xiàng)，提升患者對(duì)腦卒中康復(fù)的正確了解、有效地完成康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)神經(jīng)功能的改善[25]。

綜上所述，百適可聯(lián)合心理療法治療老年腦卒中并抑郁患者有效，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)，有著明顯的療效，提高了患者的生存質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。