大腸癌患者心理彈性水平現狀及其影響因素研究*

姚輝 馬春艷 謝惠云 段偉 陳玉梅

（寧夏回族自治區人民醫院，寧夏 銀川750002）

大腸癌包括結腸和直腸部位的惡性腫瘤，在全球常見癌癥中排名第三，是癌癥相關性死亡的主要原因[1]。我國由于居民生活習慣和飲食模式的改變，大腸癌的發病率也在逐年上升[2]。癌癥患者更關注于自己的生存時間、治療效果和是否復發，這些問題會增加患者焦慮、抑郁、人際交往壓力甚至孤獨等心理問題。心理彈性是指個體成功應對和適應困難的能力，是評估積極心理狀態最常用的指標之一[3]。通過積極的心理彈性干預可以提高癌癥患者希望水平和積極心態，這也是癌癥患者的最佳選擇。本研究通過分析住院大腸癌患者的心理彈性水平狀況，探討其影響因素，為大腸癌患者建立正確的心理狀態，制定規范的心理彈性干預方法，提高患者的生活質量和治療效果提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，選取2019年1月至12月在寧夏某三級甲等醫院胃腸外科住院治療的大腸癌患者作為研究對象。納入標準：①經病理檢查確診為大腸癌的患者；②年齡≥18歲，對病情知情并自愿參加本研究者；③被調查者意識清醒，能正確理解問題并如實回答者；④均進行手術并行首次化療的患者；⑤沒有參加其他治療及心理干預者。排除標準：①合并有其他部位的癌癥或有嚴重的軀體疾病者；②有精神疾病及意識障礙，不能配合調查者。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。首先對小組人員集中培訓，采用問卷調查法。調查前取得研究對象科室主任、護士長同意，咨詢主管醫生，在患者出院前，由2名研究組成員在不影響患者休息及治療的前提下，向患者說明調查的目的、方法、參與的自愿性及保密性原則等，采用統一指導語及面對面溝通方式發放問卷。問卷填寫過程中，隨時解答患者的疑問，對無法自填者，由研究者協助閱讀，完成問卷。所有問卷現場發放、現場收回。共發放170份問卷，剔除4份不合格問卷，有效問卷166份，有效率為97.65%。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料調查表 包括兩部分，第一部分為患者社會學資料，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、教育程度、職業、宗教信仰、人均月收入、醫療費用支付方式；第二部分為患者疾病相關資料，包括患病時間、是否腸造口及Dukes臨床病理分期[4]。

1.2.2.2 心理彈性量表（CD-RISC）[5]采用于肖楠等翻譯并修訂的中文版心理彈性問卷(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)，該量表由堅韌、自強和樂觀3個維度構成，采用5級評分，選項從“從不”到“幾乎總是”，計分為0~4分，總分0~100分，得分越高說明心理彈性水平越好。心理彈性得分60分以下為心理彈性水平較差，60~70分為心理彈性水平一般，70分以上為心理彈性水平良好，80分以上為心理彈性水平優秀。Cronbach’sα系數0.91，各維度與總分間的相關系數為0.61~0.80。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料采用±s表示，計數資料采用頻數和構成比描述。兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，影響心理彈性水平的因素采用多元線性回歸分析，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 不同人口學特征的大腸癌患者心理彈性得分比較 結果顯示：不同性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、職業、人均月收入、醫療費用支付方式、是否腸造口及臨床病理分期對大腸癌患者心理彈性得分差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學特征的大腸癌患者心理彈性得分比較

2.2 大腸癌患者心理彈性水平得分比較 本研究大腸癌患者心理彈性得分為（53.11±14.57）分，其中堅韌性得分為（26.93±8.63）分，力量性得分為（17.23±4.83）分，樂觀性得分為（8.93±2.96）分，與國內常模心理彈性得分（65.40±13.90）相比較，差異有統計學意義(t=-10.87，P＜0.001)。

2.3 大腸癌患者CD-RISC影響因素的多因素分析 以CD-RISC得分為因變量，單因素分析有統計學意義（P＜0.05）的變量作為自變量，進行啞變量處理后，采用多元線性回歸模型進行分析，自變量賦值見表2。結果顯示，性別、婚姻狀況、小學、初中、合作醫療、腸造口、工人及農民進入入回歸方程，共解釋CD-RISC總變異度的65.40%，檢驗模型得出F=18.94，P＜0.001，表明建立的回歸方程模型有統計學意義。見表3。

表2 自變量賦值表

表3 大腸癌CD-RISC水平影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 大腸癌患者心理彈性水平低 本次調查顯示大腸癌患者心理彈水平得分為（53.11±14.57）分，低于王帥等[6]對結直腸癌患者的研究結果（58.09±9.85）分及陳玉梅等[7]對高齡大腸癌及乳腺癌患者的研究結果（57.12±13.56）分。近年來，心理彈性被引入于癌癥患者中，是在癌癥適應中的保護性個人屬性，包括積極的情緒、認知的靈活性和精神性等因素。由于癌癥的診斷和后續的治療通常被認為是患者的一種創傷經歷，心理彈性被期望在癌癥治療過程中能夠緩沖情緒困擾。而心理彈性是個體的一種潛能和品質，適當的干預措施可以改變心理彈性[8]。如認知行為療法和接受和承諾療法已被證明可以改善心理彈性[9]。因此，臨床護理工作中應重視大腸癌患者的心理彈性水平，給予針對性的教育、訓練、疏導，提高其心理彈性水平，更好的適應疾病和提高患者生活質量。

3.2 大腸癌患者心理彈性的影響因素 本研究顯示性別、教育程度、職業、人均月收入、臨床病理分期及腸造口是大腸癌患者心理彈性的獨立影響因素。男性較女性心理彈性得分高，男性性格剛毅、堅強，女性性格柔弱、抗壓能力有限，與癌癥患者共有的特點相一致[10]。大學及以上教育程度患者對疾病的認識全面、重視，能主動與醫護人員溝通，配合治療，對文娛活動、情感追求較高，且擁有積極向上的生活態度及良好的生活方式[11]，因此高于教育程度低的患者。個體職業較干部職業心理彈性得分高，農民職業較干部職業心理彈性得分低，可能是有職業患者對疾病的重視程度更高，遵囑行為能力強，能夠主動改變生活方式，適應疾病，從而心理彈性得分較高。大腸癌患者明確診斷后，需要手術治療，后期需定期放療、化療，因此收入低的家庭需要承擔更為沉重的經濟負擔，甚至患者因為疾病不能正常工作，需要家庭的照顧，故收入低患者心理彈性也低。臨床病理分期高，疾病多為晚期，預后較差，因此心理彈性低于病理分期較低患者。有腸造口患者心理彈性得分低于無腸造口患者，不論是永久性腸造口，還是臨時性腸造口，都改變了患者正常的排便方式，患者對造瘺口腸造口知識缺乏、形象改變、各種造口及造口周圍皮膚并發癥的發生均給患者心理造成了很大影響，尤其在心理方面極易產生自卑、焦慮等心理問題[12]。

4 小結

大腸癌患者心理彈性水平較低，性別、教育程度、職業、人均月收入、臨床病理分期及是否腸造口是影響大腸癌患者心理彈性的因素。在臨床護理工作中，護理人員應根據患者心理彈性水平針對其影響因素采取個體化的干預方法，提高大腸癌患者的心理彈性水平，進而提高患者生存期的生存質量。此次研究僅以一所醫院患者為調查對象，代表性不足，今后應繼續開展多中心、大樣本、長時間的縱向研究。