食管癌患者照顧者希望水平的影響因素研究

曹娜 李惠霞 趙雨晴

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心，天津300060）

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，是世界范圍內(nèi)的主要健康問題，其發(fā)病率與死亡率及治療負擔均較高[1-2]。相關(guān)研究顯示食管癌患者的5年生存期約為15%～25%，是全世界最致命的癌癥之一[3]，嚴重威脅著人類的生命和健康。食管癌患者主要的治療方式為手術(shù)治療[4]，而手術(shù)及疾病本身給患者帶來了嚴重的心理應(yīng)激及負性情緒，而患者持續(xù)的負性情緒會使照顧者也相應(yīng)產(chǎn)生嚴重的心理問題及消極的應(yīng)對，嚴重影響照顧質(zhì)量，不利于患者的恢復(fù)。有研究顯示[5-6]，患者罹患癌癥后，不僅患者自身要承受肉體和精神上的雙重壓力，作為照顧者也要承受時間、精神、財力上的壓力，因此照顧者良好的心理狀況及積極的情緒對患者生活質(zhì)量的影響顯得尤為重要。希望是患者內(nèi)在的一種主宰生命的力量，是重塑信心的內(nèi)在源泉，同時也是一種信念與信心[7]。研究顯示，希望是影響心理健康的重要內(nèi)部力量之一[8]，照顧者希望水平升高，利于減少負性情緒與負擔感[9]。心理韌性也被稱為心理彈性，其是從積極心理角度做出個人反應(yīng)，是個體心理健康的保護因子，在個體面臨逆境挑戰(zhàn)時扮演著重要角色[10]。研究顯示[11]，心理韌性會影響心理狀態(tài),心理韌性強者可以自行緩解負性情緒帶來的壓力,保持良好的心理狀態(tài),提升個體的生活質(zhì)量。已有研究表明心理韌性與希望水平之間存在相關(guān)性[12]，心理韌性越強則希望水平越高，而有關(guān)食管癌患者照顧者的心理韌性與希望的研究較少有涉及，因此，本研究旨在調(diào)查食管癌患者照顧者希望水平與心理韌性現(xiàn)狀，并探討照顧者心理韌性與希望水平的關(guān)系，為提高食管癌患者照顧者心理健康水平提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，選取2019年9月至2020年1月在我科住院的食管癌患者的照顧者進行調(diào)查。納入標準：①照護對象經(jīng)病理學診斷為食管癌；②食管癌患者的主要照顧者，即承擔患者的主要照顧任務(wù)，照顧時間＞1周,且照顧時間最長者[13]；③年齡≥18周歲；④智力及認知能力正常；⑤知情同意、自愿參加本研究者。排除標準：①照護對象合并有重要器官嚴重疾病者；②照顧者有嚴重意識障礙者；③照顧者為護工等領(lǐng)薪照顧者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者查閱文獻以及小組討論設(shè)定，包括①食管癌患者的性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式、疾病分期等；②照顧者性別、年齡、學歷、婚姻狀況、職業(yè)、與患者關(guān)系、既往照顧經(jīng)歷、家庭月收入、與患者居住情況、有無慢性病、疾病認知等。

1.2.2 Herth希望量表(Herth Hope Inder,HHI)由美國學者Herth編制，由我國學者趙海平等[14]翻譯并引入國內(nèi)，該量表共包括對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度、采取的積極行動和與他人保持親密的關(guān)系3個維度，共12個條目，每個維度各4個條目。該量表采用Likert 4級評分方法，回答從“非常反對”到“非常同意”，1分代表非常反對，4分代表非常同意，結(jié)果用各分量表的條目總分表示，得分越高說明調(diào)查者的希望水平越高，其中36～48分為高希望水平，24～35分為中等希望水平，12～23分為低希望水平。該量表內(nèi)在一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.85，具有較好的內(nèi)部一致性。

1.2.3 中文版Connor-Davidson心理韌性量表(the Chinese version of Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)由美國心理學家Connor和Davidson[15]編制,共25條項目,于肖楠等[16]對量表進行修訂，中文版量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.91,適合中國人群使用[17]。量表分為堅韌、自強和樂觀3個維度,共25個條目，采用Likert 5級評分法，選項從“從不”到“一直”分別賦以0～4分，總分0～100分，得分＜60分為較差，60～70分為一般，70～80分為良好，＞80分為優(yōu)秀，得分越高,說明心理韌性水平越高。

1.3 資料收集 采用發(fā)放問卷的形式進行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向被調(diào)查的研究對象解釋調(diào)查目的和填寫方法后，請其自行填寫并當場收回。調(diào)查對象自愿參加并獨立填寫問卷，填寫完畢后，由研究者本人或調(diào)查員收回逐一檢查問卷完整性，剔除無效問卷。本研究采用影響因素研究樣本量確定原則來估算樣本量，即取變量數(shù)的5～10倍[18]。本研究中變量數(shù)共17個，因此樣本量應(yīng)為85～170，并考慮因應(yīng)答不良出現(xiàn)無效問卷而擴充20%，考慮樣本量的實際情況，本研究共發(fā)放調(diào)查問卷208份，其中有效問卷201份，有效率為96.6%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，計數(shù)資料以百分比表示，采用描述性分析、t檢驗或方差分析、Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 食管癌患者及照顧者一般資料201例食管癌患者中男167例，女34例；年齡為41～72（69.99±6.11）歲；學歷：初中及以下有89例，高中及中專有79例，大專及以上有33例；婚姻狀況：已婚185例；離婚12例；喪偶或其他4例；有醫(yī)保153例，非醫(yī)保48例；疾病分期：中期124例，晚期77例。

本研究共調(diào)查食管癌患者照顧者201例，其中男156例，女45例，年齡為29～65（52.27±9.12）歲。其他見表1。

2.2 不同特征照顧者希望水平得分比較 結(jié)果顯示，不同年齡、學歷、婚姻狀況、職業(yè)、與患者關(guān)系、既往照顧經(jīng)歷、人均月收入的照顧者希望得分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 照顧者希望水平及心理韌性得分情況 食管癌患者照顧者希望水平得分為14～46（29.99±6.78）分，其中低希望水平29（14.4%）例，中等希望水平126（62.7%）例，高希望水平46（22.9%）例，心理韌性得分范圍為33～86分，總分為（62.91±11.37）分。其余結(jié)果見表2。

2.4 照顧者希望水平與心理韌性的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，照顧者希望水平及各維度與心理韌性及各維度之間均為正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學意義（r=0.361～0.580，P＜0.01）。見表3。

2.5 照顧者希望水平多元逐步回歸分析 以希望總分為因變量，以一般資料中有意義的項目及心里韌性總得分為自變量進行多元逐步回歸分析。結(jié)果表明，心理韌性總得分、職業(yè)及年齡可以共同解釋希望水平變異的34.8%，F(xiàn)=36.660，P＜0.01。具體見表4。

表2 照顧者希望及心理韌性得分情況

表3 照顧者希望水平與心理韌性的相關(guān)性（r）

表4 照顧者希望水平多元逐步回歸分析（n=201）

3 討論

3.1 照顧者希望水平現(xiàn)狀 希望對于照顧者調(diào)試照顧體驗有至關(guān)重要的作用，且希望水平的提高也會促進其他積極心理品質(zhì)的增強，對改善個體整體心理機能及生活質(zhì)量均有助益[19]。本研究結(jié)果顯示，食管癌患者照顧者希望水平得分為（29.99±6.78）分，整體處于中等希望水平，這與陳菁菁等[20]的研究結(jié)果一致，但得分稍低于蘆業(yè)等[21]的研究，此外，本研究中處于中等希望水平的照顧者占絕大多數(shù)，有126例，占比62.7%，各維度得分中，對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度得分最低，與相關(guān)研究一致[22]，以上均說明本研究中食管癌患者照顧者積極態(tài)度較低，希望水平有待提高，分析原因可能因為照顧者在照顧患者的過程中，由于要兼顧家庭、工作等，患者壓力很大，同時食管癌患者術(shù)后的恢復(fù)也需要照顧者幫助鼓勵患者，因此長時間的照顧患者，高壓力及焦慮、抑郁等負性情緒也可能隨之而來，進而影響到照顧者希望的水平，對事情的積極態(tài)度及行動也降低。此外，本研究中多元逐步回歸分析顯示，一般資料中年齡和職業(yè)進入了回歸方程，說明年齡和職業(yè)是食管癌患者照顧者的影響因素。對于年齡來說，照顧者年齡越大，希望水平越低，這與楊敏[23]的研究一致，分析原因可能為照顧者年紀越大，照顧患者越顯得力不從心，對生活的積極性也降低，態(tài)度更為淡然，因此希望水平較低。本研究結(jié)果顯示，照顧者的職業(yè)狀況也影響其希望水平，有職業(yè)者希望水平較高，可能與有職業(yè)者通過工作與照顧患者都使自身感到被需要，同時有職業(yè)者經(jīng)濟壓力可能較小，能得到的支持會更多，使有職業(yè)的照顧者的希望水平較無職業(yè)者較高。

3.2 照顧者心理韌性現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，食管癌患者照顧者的心理韌性得分為（62.91±11.37）分，處于一般水平，照顧者心理韌性水平有待提高。本研究心理韌性得分低于梁曉慧等[24]的研究，可能因為食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥較多，且患者治療周期較長，費用較高，照顧者在時間、經(jīng)歷及經(jīng)濟上都會產(chǎn)生較大的壓力，同時照顧者還兼顧家庭及社會責任，照顧者很容易角色適應(yīng)不良，身心產(chǎn)生疲憊，進而影響了照顧者的心理韌性水平，這與路靜靜等[25]的研究結(jié)果相似。此外，本研究得分稍高于張麗燕等[26]的研究結(jié)果，且維度得分中自強維度得分較高，可能與本組照顧者中患者盡管心理狀況受到了很大的影響，但面對患者的問題，照顧者有時不得不獨自面對，進而自強維度較高，同時由于食管癌患者術(shù)后飲食的特殊性，照顧者也會得到護士的一些指導(dǎo)與支持，使照顧者能更好的面對癌癥帶來的消極影響，增強了心理韌性，進而更好的照顧患者。

3.3 照顧者希望水平與心理韌性的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，照顧者心理韌性與希望水平呈顯著正相關(guān)，且心理韌性是食管癌患者照顧者希望水平的影響因素，照顧者心理韌性越強則希望水平越高，與相關(guān)研究一致[27]。分析原因可能為，心理韌性較高的照顧者遇到問題時更傾向于選擇解決，同時采取較積極的態(tài)度及應(yīng)對方式和行動，對現(xiàn)實與未來選擇接受并面對，進而希望水平較高。此外，心理韌性各維度與希望的各維度均呈正相關(guān)，說明照顧者堅韌、自強、樂觀的心理品質(zhì)對于其積極的人生態(tài)度，積極的行動以及與他人的關(guān)系都有助益，因此，醫(yī)護人員在對食管癌患者護理的過程中，也應(yīng)對其照顧者進行相應(yīng)的護理干預(yù)，如適時進行照顧相關(guān)知識教育及有效溝通，及時給予情感支持及照顧需求支持，使其建立自己的支持系統(tǒng)，對現(xiàn)實與未來多采取積極的態(tài)度與應(yīng)對方式，進而有積極的行動，積極利用身邊的資源，提升心理韌性與應(yīng)激能力，進而改善不良情緒，提高自身的希望水平。

4 小結(jié)

近年來，隨著積極心理學的發(fā)展，有關(guān)癌癥患者的心理狀況的研究已成為熱點，但是有關(guān)照顧者的心理狀況的關(guān)注較少。本研究探討了食管癌患者照顧者希望水平及心理韌性的現(xiàn)狀及兩者間的關(guān)系，研究結(jié)果提示醫(yī)護人員在臨床工作中可以通過引導(dǎo)照顧者對疾病的認知，使其積極的面對，培養(yǎng)照顧者良好的心理韌性，指導(dǎo)其學會利用各種途徑增強自身的支持資源，改善對待患者疾病及生活的態(tài)度，采取積極的行動，進而增強其希望水平，改善心理狀況，提高生活質(zhì)量，擁有更好的照顧質(zhì)量。此外，本研究針對食管癌患者照顧者采用了現(xiàn)狀調(diào)查的方法進行研究，建議今后可開展針對照顧者的干預(yù)性及質(zhì)性研究，從而更好的為臨床提供參考依據(jù)。