天津市三級甲等綜合兒科醫院護士執業環境現狀分析及對策

劉微 郭亞楠 馮新榮 張華甫 鄒萍

（天津市兒童醫院，天津300134）

目前護士短缺和流失已成為國際性問題[1]。隨著“全面二孩”政策的推行，我國生育水平和出生人口在未來4～5年間將會有大幅提升，每年出生人口總數約在2 000萬左右[2]。此政策的推行使兒科護士短缺問題愈發凸顯。兒科護士肩負著越來越多的職業責任，加之兒科疾病具有起病急、發展快、病死率高的特點，兒科護士面臨的工作壓力也越來越大，離職率居高不下[3]，兒科護理人力資源短缺已經不容忽視。有研究報道，健康的護士執業環境可以培養護士的專業行為、提高護理人員對工作的滿意度、降低護士離職率、減少護理不良事件的發生、改善護理質量[4-5]等。因此，構建良好的執業環境，對于提高臨床護理質量，穩定兒科護理隊伍建設，保證患兒醫療安全尤為重要。本研究針對天津市某三級甲等綜合兒科醫院778名兒科注冊護士進行問卷調查，了解兒科護士執業環境現狀，分析其原因不斷改善醫院護士執業環境。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，2019年12月選取天津市某三級甲等綜合兒科醫院的護士作為調查對象。通過國家護理質量數據平臺對醫院所有符合納入標準的護理人員進行問卷調查。納入標準：①具備護士執業資格；②工作年限≥1年；③調查期間在崗工作；④自愿參與本次調查。排除標準：①2019年度休假時間≥6個月；②進修護士；③有精神疾病或認知障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 測評工具

1.2.1.1 一般資料調查表 包括所在科室、性別、年齡、職稱、職務、學歷、是否事業編制等。

1.2.1.2 護士職業環境測評量表 使用國家衛生計生委醫院管理研究所護理中心主導開發的《護士執業環境測評量表》[6]，量表共10個維度，36個條目和1個總體評價，即醫院管理參與度，臨床護理專業型，領導與溝通，質量管理，內部支持，醫護合作，專業提升，人力配置，社會地位，薪酬待遇。每個條目分值為0～100分，0分表示非常不滿意，100分表示非常滿意，分值越高表示護士執業環境越好，總分為各條目的均值。經檢測該量表信效度良好，Cronbach’s α系數為0.988，分半信度0.95，結構效度KMO為0.818。

1.2.2 資料收集方法 依托國家護理質量數據平臺，采取統一的填表說明，通過掃描二維碼在手機終端填報，以不記名方式進行調查，要求調查者自愿如實填寫個人感受，確保測評結果真實可靠。本次調查共填寫問卷778份，將回答不全、全部條目均為滿分的問卷視為無效問卷剔除后，最終得到有效問卷717份，有效率92.2%。

1.2.3 統計學方法 采用Excel 2019及SPSS 23.0進行數據錄入和分析，本研究使用頻數、百分比描述一般資料特征；執業環境各項得分采用均數、標準差描述，不同特征護士的執業環境得分比較采用t檢驗或單因素方差分析。

2 結果

2.1 兒科護士執業環境現狀 本研究兒科護士執業環境總分（82.98±16.07）分，其中醫護合作、質量管理維度得分最高，醫院管理參與度、薪酬待遇維度得分最低。各維度得分及各條目得分前3名和后3名。見表1、表2。

表1 兒科護士執業環境各維度得分情況（n=717）

表2 兒科護士執業環境前3名與后3名的條目（n=717）

2.2 不同特征護士執業環境得分情況 不同性別的護士執業環境得分無統計學差異（P＞0.05），不同學歷、年齡、職稱、職務的護士執業環境得分有統計學差異。職稱中副主任護師組得分最高，主管護師組得分最低（P＜0.05）；職務中護士長得分最高，次之為護士、主任組（P＜0.05）；學歷中本科組護士得分最高，中專組護士得分最低（P＜0.05）；年齡中年齡小于30歲組得分高于其余各組（P＜0.05）。見表3。

表3 不同特征護士執業環境得分比較（n=717）

3 討論

3.1 兒科護士執業環境現狀 相較于護理其他專業而言，兒科護士的服務對象相對特殊，患兒的健康和安全是家庭關注的重點，這無形中增加了兒科護士的工作壓力[7]。隨著“全面二孩”政策的推行以及高齡產婦和危重孕產婦的增加，兒科護士面臨的醫患關系更加緊張、臨床工作量更加繁重、職業風險更高，因此職業倦怠更加明顯，工作疲潰感、心理壓力大等現狀也不容樂觀[3]。護士執業環境是指促進或制約護理專業實踐工作場所的相關因素，健康的護士執業環境可提高護士工作滿意度、降低護士離職率、保障護士執業安全[8-9]。

本研究兒科護士執業環境總分為（82.98±16.07）分，高于張海燕等[10]對我國三級醫院護士執業環境測評總分78.74分，但是與余卓文等[11]調查的上海兒科護士執業環境得分（89.24±14.30）分相比還存在較大差距。分析原因護士職業環境可能與所在地區整體經濟水平、生活環境等有關。郭云飛等[12]對全國各地區的小康和現代化指數的聚類分析結果表明，除北京綜合指數居全國首位以外，上海、天津綜合指數、經濟與技術發展指數、生活質量指數等居全國前列。上海醫療機構能給予護士良好的福利待遇，并有較好的制度、流程、質控標準來保障兒科護理服務日常工作，與其相比，天津地區兒科護士職業環境水平仍有較大的改善空間。本研究中得分較高的條目有“醫院對新入職護士有系統培訓”、“醫院管理部門期望各病區為患者提供高標準的護理服務”“醫院能夠結合崗位需求對護士進行繼續教育”與張海燕等[10]對我國三級醫院護士執業環境的現狀調查結果一致，分析原因說明醫院對加強新入職護士的培訓、高年資護士的專業能力提升和管理、護理服務質量提升等方面的充分重視及各項制度、措施的有效落實。本研究中得分較低的項目有“護士有機會決定醫院事物”、“護士有機會參與醫院內部管理”、“護士有機會成為醫院管理相關委員會的一員”，與相關研究結果[13-14]相一致。究其原因，我國護理發展起步較晚，患者以及家屬對護理行業理解不夠、專業認知度不足，傳統觀念中，護士僅需要執行醫囑即可。另外護士參與醫院管理和人力資源缺乏是護理界普遍存在的問題，較低的薪酬待遇、社會地位降低會影響到護理隊伍的穩定性。在兒科護士資源缺乏的情況下，如何留住及培養人才尤為重要。醫院管理者可借鑒美國磁性醫院認證[15-16]所要求的護理管理機制，關心關愛護理人員發展，減輕工作負荷，努力營造安全、和諧的工作環境，為她們搭建專業發展平臺。關注現有兒科護理人員的特點和專長，充分發揮主觀能動性，培養一線優秀的護士管理能力，建立護士參與管理決策的機制，讓護士擁有更多自主權，重視護士提出的意見及建議，營造健康的護士執業環境，調動護士積極性。

3.2 不同特征兒科護士執業環境現狀

3.2.1 本科學歷護士優于其他學歷護士 本研究中，中專和大專護士約占20%，本科占79%，研究生占0.7%，兒科高學歷護士構成比高于全國平均水平[17-18]，說明醫院非常重視兒科護士學歷的提升。在執業環境感知方面，本科學歷護士得分最高。分析原因可能是醫院本科護士占比最多，比較重視兒科護士繼續教育和培訓，其中很大一部分是參加了繼續教育獲得的學位，已有工作經驗的積累，加上后期的不斷深造，使得本科組兒科護士的業務水平較高，能夠出色的勝任兒科護理工作，對職業環境的感知較好。本研究中，碩士組得分（78.24±17.51）分低于本科和中專組，分析原因，可能跟高學歷護士對自身發展要求有關。學歷越高，邏輯性越強，對自身的發展要求也越高[7]。雖然醫院對研究生制定了獨立的臨床培養方案，但是她們對自身的期望更高，如果她們感知醫院對其使用達不到預期時，會對其職業價值觀有負面影響。護理管理者需高度關注碩士學歷護士的職業發展需求，充分發揮高學歷護士思維優勢，根據碩士學歷護士的性格特點和專業優勢設置合理的崗位，提供各類培訓和外出學習的機會，加強職業規劃管理，使高學歷護士自發的將自身的職業發展同組織發展相聯系，從而體會到自己的職業價值感[19]。

3.2.2 年輕護士職業環境評分較高 本次研究調查中小于40歲護士占77%，這與國內其他學者的研究結果相近[20-22]。說明兒科醫院護士結構偏年輕化，可能與兒科護士離職率高[23]，醫院擴建招聘年輕護士增多有關。本次職業環境感知調查中，小于30歲組護士得分最高，隨著年齡增大，護士執業環境感知得分減低。分析原因可能是年輕護士工作和學習精力充沛，而年齡較大的護士，工作和家庭的雙重壓力比較突出。有研究結果顯示，72.86%的兒科護理人員存在不同程度的加班，兒科護士疲勞者占95%，遠高于正常人群[24]。受精力和體力的影響，年齡大的護士長期加班可能更容易產生職業倦怠，感知的工作環境較差。管理者要充分認識高年資護士的骨干作用、職業發展需求、面臨的壓力，給予關心、支持和疏導，綜合考慮兒科護士的年齡、工齡等因素，科學、合理的分配工作崗位，采取有效措施避免護理骨干流失，穩定人才隊伍，提高護理質量和工作效率[25]。

3.2.3 高職稱的護士長職業環境得分高于普通護士 在職稱方面，初級護士占65%，初級、中級、高級職稱比例為1∶0.5∶0.033。兒科護士中初級職稱占據主體，高級職稱比重較少，遠低于世界衛生組織推薦衛生服務機構中服務人員初級、中級、高級所占的比例結構（1∶4∶1），兒科護理人員結構不合理，與其他學者研究一致[26]。這將阻礙兒科護理事業的發展,導致護理人才斷層,影響整體兒科醫療質量的提升[27]。比較職業環境得分，副高級職稱護士得分高于其他職稱護士，護士長得分高于普通護士，與張海燕等[10]研究結果基本一致。研究所在醫院副高級職稱、護士長基本為同一組人群，護理管理者承擔管理角色，個人工作能力和管理能力被認可，職稱晉升的優勢高于普通護士，并有機會參與醫院事務管理，且薪酬待遇及社會地位相對普通護士較高，因此，護理管理者感知的護士執業環境較好。同時，結合醫院專業發展、工作需要及個人發展規劃，管理者應為不同層級護士的提供強有力的支持，鼓勵護士外出進行學術交流，提升專業水平，讓他們感受到被重視、被認可、被尊重，從而提高護士的工作積極性[28]。

4 結論

總之，醫院護士執業環境現狀良好，優勢與問題并存。健康的執業環境，能直接提高護士工作滿意度，降低離職率，減少不良事件的發生。醫院管理者應多關注兒科護士隊伍的建設，定期開展執業測評，充分認識到兒科護理面臨的困難與需求，克服管理過程中存在的短板，穩定護理隊伍的發展。