胃腸道腫瘤患者支持性照顧需求的現狀及影響因素分析

羅雯馨 謝敏儀 管曉芳 周松

(中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海519000)

支持性照顧需求（supportive care needs,SCN）是指腫瘤患者及家屬可能需要的除醫藥、手術等干預措施外，能夠預防、控制或緩解各種并發癥及副反應的各種幫助的總稱[1]。國內外研究[2-3]表明，在系統地了解腫瘤患者支持性照顧需求的基礎上，為其提供合適的社會心理支持與幫助，可明顯減輕腫瘤患者對疾病或治療的擔憂及顧慮，緩解其焦慮、抑郁情緒，進而促使其積極配合治療，改善生存質量。據2018年全球癌癥最新數據顯示，結直腸癌和胃癌發病率分別排第四和第六位，病死率分別是第二和第三位[4]；在中國，結直腸癌和胃癌的發病率分別是第四和第二，病死率分別排名第三和第五[5]。目前國內外專門針對胃腸道腫瘤患者的支持性照顧需求的研究尚少。鑒于此，本研究以胃腸道腫瘤患者為研究對象，旨在明確其支持性照顧需求現狀及影響因素，為臨床醫護人員有效地開展工作提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取我院胃腸外科及腹盆腫瘤科接受治療的120例胃腸道腫瘤患者為研究對象。納入標準：臨床病理學檢查確診為胃癌、結腸癌、直腸癌；確診時間≥1個月；患者年齡≥18歲；具有小學及以上文化程度，能溝通；知曉診斷，自愿參加本研究。排除標準：有嚴重認知功能障礙、精神疾病等的癌癥患者；病情較重不能配合的癌癥患者；因各種原因（包括死亡、出院、不愿意繼續參與訪談等）退出者。

1.2 測量工具

1.2.1 一般情況調查表 研究者在文獻回顧的基礎上，根據研究假設及目的自行編制，內容包括患者性別、年齡、文化程度、職業、居住地、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、病種、治療方式、患病持續時間、有無其他慢性病等。

1.2.2 支持性照顧需求量表 本研究采用Bonevski等[6]制訂、Boyes[7]簡化、Au等[8]修訂的癌 癥患者 支持性照顧需求簡明問卷中文版（SCNS-SF34）量表對研究對象進行調查。該問卷分為5個維度共34個條目，包括生理與日常生活維度（5個條目）、心理維度（10個條目）、性維度（3個條目）、照顧與支持維度（5個條目）、健康信息維度（11個條目）。采用Likert 5級評分法，分別為“沒有需求”（1分）、“有需求，但目前已經解決了”（2分）、“對額外的幫助有少量需求”（3分）、“對額外的幫助有中量需求”（4分）、“對額外的幫助有大量需求”（5分）。條目得分相加即為需求總分，得分越高表示個體支持性照顧需求越大。該問卷適合所有成年癌癥患者，能綜合評定出患者各方面的需求。本研究中該量表總Cronbach’sα系數為0.94，5個維度Cronbach’sα系數為0.87~0.92。

1.3 資料收集 調查前對患者及家屬進行知情告知工作，取得患者及家屬的同意及配合，采用統一指導語介紹問卷填寫的目的、方法及要求，確保研究對象充分理解清楚條目內容后由其自行填寫。對于視力、聽力或其他原因不方便填寫者，由工作人員向患者解釋問卷的內容，在患者回答后代為填寫，避免暗示患者。問卷填寫完畢，所有資料當場收回，由研究者本人及時對問卷進行審查。本研究共發放問卷128份，回收128份，其中有效問卷120份，有效回收率為93.75%。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 25.0軟件進行分析。計數資料采用例數、構成比描述；計量資料采用均數±標準差（±s）描述；采用t檢驗、單因素方差分析作統計推斷；采用多元線性回歸分析支持性照顧需求的影響因素。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 胃腸道腫瘤患者支持性照顧需求得分情況 胃腸道腫瘤患者支持性照顧需求得分為（96.05±27.98）分，條目總均分為（2.90±0.82）分。各維度條目均分從高到低依次是健康信息需求（3.41±1.20）分、心理需求（2.75±0.93）分、生理與日常生活需求（2.60±0.87）分、支持與照顧需求（2.60±1.14）分、性需求（2.75±0.93）分。

2.2 胃腸道腫瘤患者支持性照顧需求的單因素分析 不同年齡、文化程度、家庭人均月收入水平及慢性病存在情況的胃腸道腫瘤患者支持性照顧需求得分存在統計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.3 胃腸道腫瘤患者支持性照顧需求的多因素分析 以支持性照顧需求得分為因變量，以單因素分析中具有統計學差異的變量為自變量，進行多元線性回歸分析（α進入=0.05，α剔除=0.10）。賦值情況，年齡：18~40歲=1，41~60歲=2，61~80歲=3；文化程度：小學=1，初中=2，高中/中專=3，大專及以上=4；家庭人均月收入：＜3 000元=1，3 001~5 000元=2，＞5 000元=3；有無其他慢性病：無=1，有=2。多元線性回歸分析結果顯示，進入回歸方程的變量共3個，即文化程度、家庭人均月收入、年齡。見表2。

3 討論

3.1 胃腸道腫瘤患者支持性照顧需求現狀分析 對于腫瘤患者，探討如何提供最符合患者需求的護理服務，幫助患者減輕身心痛苦，以最大限度提高其生存質量，是臨床護理質量持續改進的重點[9]。而系統了解腫瘤患者的需求情況，提供合適的心理社會支持與幫助，最大限度地滿足患者的需求，使其積極配合治療，這正是支持性照顧需求的實質[2]。本研究結果顯示，胃腸道腫瘤患者支持性照顧需求總分為（96.67±28.616）分，條目均分為（2.84±0.84）分，高于操帥等[10]關于初診婦科惡性腫瘤患者支持性照顧需求的研究結果，提示胃腸道腫瘤患者支持性照顧需求的滿足情況不理想，迫切需要醫護人員的專業性幫助。5個維度中，條目均分最高的是健康信息需求，其次為心理需求、生理與日常生活需求、支持與照顧需求，條目均分最低的是性需求，這與陳雨靜等[11]關于胃癌患者支持性照顧需求的研究結果較一致。胃腸道腫瘤患者對健康信息的需求最高，說明患者對疾病的相關知識了解不夠。提示醫護人員在臨床實踐中，要注意做好患者及其家屬健康宣教工作，尤其是詳細告知有關檢查的注意事項、充分講解各種治療的好處及副作用，同時及時告知患者相關檢查的結果，如可建立多元化的宣教方式及醫患交流平臺[11]，采用圖文并茂的健康宣教講課、思維導圖、微信公眾平臺推送、電話隨訪、網絡溝通都能滿足患者的健康信息需求，為患者答疑解惑，幫助其維持良好的心態去接受治療、戰勝疾病，回歸正常生活。心理的需求得分及未滿足率也較高，可能與害怕腫瘤擴散、擔心療效不理想有關；此外，本研究對象中大部分患者是中年人群，該年齡段患者無論在社會還是家庭，角色重要，患病后落差極大，心理變化極為復雜，容易產生失落感、焦慮、擔心等心理問題。提示我們在工作中，應多使用鼓勵性的語言，并多鼓勵患者及家屬進行溝通，充分調動社會資源，家人的支持、陪伴和安慰能在較大程度上緩解患者的心理負擔，減輕患者焦慮的心理。

表1 胃腸道腫瘤患者支持性照顧需求的單因素分析（n=120）

表2 胃腸道腫瘤支持性照顧需求的多因素分析

3.2 胃腸道腫瘤患者支持性照顧需求的影響因素分析 多元線性回歸分析顯示，文化程度、家庭人均月收入、年齡是胃腸道腫瘤患者支持性照顧需求的主要影響因素，3者共解釋胃腸道腫瘤患者支持性照顧需求變異量的32.2%。

3.2.1 文化程度 本研究結果顯示，文化程度低的胃腸道腫瘤患者支持性照顧需求更高。這與楊璞等[12]研究結果較一致。究其原因，一方面可能是文化程度低的患者尋求信息資源的意識較低，對基本的疾病知識相關知識了解少，因此不能很好的進行自我調節；另一方面文化程度低的患者社會資源相對欠缺，有效解決疾病及治療過程中遇到問題的渠道相對少，使得其身心壓力較大[13]。提示我們在臨床工作中，要特別關注文化程度低的胃腸道腫瘤患者的支持性照顧需求，重視心理方面的指導；同時積極調動患者的社會家庭支持系統，予以其更多的關懷和陪伴。

3.2.2 家庭人均月收入 本研究結果顯示，家庭人均月收入低的胃腸道腫瘤患者表現出更高的支持性照顧需求。這與王珊珊等[14]研究結果一致。可能是因為經濟狀況不好的患者需要擔心治療費用，相關治療與護理也不能周全到位；同時疾病知識來源及治療選擇等相對有限。因此，低收入患者的支持性照顧需求更高。提示臨床護理工作中，需密切關注經濟條件差的胃腸道腫瘤患者，做好疾病相關知識的宣教，給予針對性的支持和幫助，選擇適合患者家庭經濟狀況的治療方案，避免過度治療；同時為患者盡量爭取各種途徑的資助，減輕患者的經濟負擔，提升其對生活的信心。

3.2.3 年齡 本研究結果顯示，患者年齡越大其支持性照顧需求水平越高。可能是因為年齡較大患者其自身身體素質較差、自理能力低，對疾病信息的理解和認知也相對有限，因此對支持性照顧需求更高[15]。提示醫護人員需多關注年齡大的胃腸道腫瘤患者的身心需求及變化，根據患者的具體需求，提供通俗易懂的健康教育計劃和力所能及的幫助，并充分調動社會支持，以最大限度滿足患者支持性照顧需求。

4 小結

胃腸道腫瘤患者患者支持性照顧需求的滿足情況不理想，影響胃腸道腫瘤患者支持性照顧需求的主要因素有患者的文化程度、家庭人均月收入及年齡，提示醫護人員對這類人群應給予更多的關注，結合患者治療方式和預后情況充分評估其可能存在的生理、心理和社會問題，提供更多個體化的疾病信息支持及心理與情感照顧。考慮到本研究僅調查了1所醫院的120例胃腸道腫瘤患者，樣本覆蓋面不足，且未涉及不同疾病進展分期對支持性照顧需求的影響，一定程度上限制了研究結果和結論的推廣性，建議未來開展更大樣本以及關于胃腸道腫瘤患者支持性照顧需求的質性研究和縱向研究，進一步探討胃腸道腫瘤患者支持性照顧需求的發生特點及預防性干預策略，以切實提高胃腸道腫瘤患者生存質量。