共情護理對乳腺癌放療患者心理痛苦的影響

陳艷茹 楊華清 卓妍 陳隱

（福建省腫瘤醫院，福建 福州350014）

乳腺癌是威脅女性身心健康的常見惡性腫瘤[1]。且患者在診斷、治療和康復期間普遍存在心理痛苦[2]。心理痛苦是由多重因素決定的一種不愉快的情緒體驗，包括行為、認知、情感等心理體驗，社會體驗，精神本質上的體驗等，不良的情緒體驗能明顯地干擾患者應對癌癥、軀體癥狀以及治療的能力，并對治療效果產生負面影響[3]。共情護理是一種基于共情理論的護理模式，旨在運用共情技巧感知患者的情緒和心理狀況，并做出正確的識別和評價，最終形成有效的護理干預，以滿足患者的軀體需要和減輕心理痛苦[4-5]。本研究將共情護理應用于乳腺癌放療患者，觀察其對患者心理痛苦、焦慮抑郁水平、生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月在我科進行放療并且自愿接受本研究的120例乳腺癌住院患者為研究對象。納入標準：①經臨床病理組織學確診為乳腺癌，且知曉病情；②采用適形調強放療，劑量每次1.8~2.0 Gy，每日1次，每周5次，總劑量為50 Gy，共治療25~28次；③溝通良好，無交流障礙；④知情同意。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②放療過程中伴有嚴重的并發癥導致無法完成研究；③既往有精神病史或認知功能障礙；④預計生存期＜6個月。將符合納入和排除標準的患者按入院先后順序，分為對照組和觀察組各60例。

1.2 方法 對照組采用常規護理，包括：放療前心理護理、飲食護理、告知放療注意事項；放療期間皮膚護理、不良反應的觀察及癥狀的護理；放療后的健康宣教和出院隨訪。干預時間每次30~60 min。觀察組在對照組基礎上引入共情式干預方法。

1.2.1 研究人員的選擇及培訓 成立包括護士長1名、資深護理專家1名、國家二級心理咨詢師1名、高年資責任護士4名、在職研究生1名組成的共情護理小組。由護士長擔任組長，護理專家及心理咨詢師擔任顧問，責任護士負責護理干預的實施與落實，在職研究生負責問卷測評及數據分析。為了保證共情護理實施的質量和減少不同干預者間個體差異，研究前小組成員接受統一培訓，內容包括共情護理的概念及相關理論知識、感受性訓練、護理心理學、護患溝通技巧、服務禮儀規范、問卷調查方法及資料收集方法的質量控制。培訓方式包括講授、情景模擬、案例討論、角色扮演等。

1.2.2 共情護理的實施 采用綜合的“一聽二應三認同四回應”的共情護理模式[6]，由責任護士對研究對象進行一對一的護理干預，干預時間點同對照組，分別在放療前、放療期間和放療后進行，每次30~60 min。

1.2.2.1 “一聽”：運用溝通技巧與患者建立良好的溝通，建立相互信任的關系，耐心傾聽患者的訴求。如多數患者對于放療療效的不確定及放療中出現的各種并發癥感到焦慮和痛苦。護理人員應真誠理解這種感受，耐心傾聽，并認真觀察患者表情、語調、肢體動作等非語言的表達，準確掌握患者的情感需求。

1.2.2.2 “二應”：運用眼神示意、點頭等方式鼓勵患者表達內心情感，通過握手、拍背以及“嗯，那確實不好受”等表達對患者的理解和同情，適時回應，增強對其情緒的共情反應，使患者感受到“我與你同在”。

1.2.2.3 “三認同”：認同患者內心的感受，共情體驗。在溝通過程中，進行換位思考，以患者的視角看待問題，感同身受患者內心的痛苦，形成共情反應，并不斷改進與患者溝通的方式，適應其情感需求。

1.2.2.4 “四回應”：信息的整理與反饋，正向引導。將與患者溝通、進行換位思考獲得的信息不斷進行整合，歸納患者負面情緒的根源所在，運用心理學的重建自我認知技術，制定相應的心理疏導策略。對放療療效和并發癥產生的疑慮及時給予解答，講解放療的相關知識，并積極反饋“乳腺癌是治療效果較好的疾病，經過積極治療，是可以長期帶瘤生存的”，同時由病情穩定、心態健康的乳腺癌患者做抗癌經歷分享，增強情感共鳴，激發患者的抗病決心。

1.3 評價方法 兩組患者均于放療前1周和放療療程結束后當天接受問卷測評。

1.3.1 心理痛苦溫度計（Distress Thermometer,DT）及其問題列表（Problem List,PL） 采用NCCN推薦的心理痛苦溫度計[8]。該量表分為兩部分：①心理痛苦溫度計，以0~10之間的11個尺度表示心理痛苦程度，0表示無痛苦，10表示極度痛苦。患者以近一周所經歷的平均痛苦水平為標準在最符合的數字上做出標記。②心理痛苦問題列表，包括實際問題、交往問題、情緒問題、身體問題、信仰/宗教問題5個目錄，共40個問題。該量表的信效度在許多國家和地區得到驗證[8]，張葉寧等[9]在中國癌癥患者中測評了其心理測量學屬性，界值取4分時，敏感度和特異度分別是0.80和0.70，心理痛苦（DT得分≥4分）的檢出率為24.2%。

1.3.2 醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）HADS包括焦慮（HADS-A）和抑郁（HADS-D）兩個亞量表，共14個條目，7個條目評定焦慮,7個條目評定抑郁。每個條目均采用Likert 4級計分（0~3分），每個分量表的計分范圍為0~21分。得分越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴重。針對癌癥患者，焦慮分量表和抑郁分量表的臨界值分別為9分和8分[10]。本研究中總量表Cronbach’sα系數為0.890，焦慮及抑郁分量表的Cronbach’sα系數分別為0.820和0.807。

1.3.3 乳腺癌患者生存質量測定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，FACT-B） 采用萬崇華等[11]翻譯并修訂的中文版乳腺癌患者生存質量測定量表（FACT-B）。該量表包括軀體狀況（7個條目）、功能狀況（7個條目）、社會和家庭狀況（7個條目）、情感狀況（6個條目）及乳腺癌特異性模塊9個條目，5個維度，采用Likert 5級計分（0～4分），總分0~144分，分數越高表示生存質量越高。本研究中該量表的Cronbach’sα系數為0.758，效度系數為0.743。

1.3.4 資料收集方法 測評者給予統一指導語，由患者自行填寫。無法自行作答者，由測評者閱讀問卷條目并協助填寫。問卷完成當場檢查并收回。至研究結束，對照組有2例放療療程結束后拒絕測評，有效例數58例，觀察組轉院1例，有效例數59例。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。計數資料用頻數或百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較（例）

2.2 兩組患者干預前后心理痛苦評分比較 兩組患者干預前心理痛苦評分差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后心理痛苦評分均低于干預前，且觀察組效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后心理痛苦評分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后心理痛苦評分比較（分，±s）

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 58 4.56±1.32 3.93±0.81 5.313 ＜0.001觀察組 59 4.66±0.83 3.05±0.49 8.916 ＜0.001 t 0.834 4.776 P 0.512 ＜0.001

2.3 兩組患者干預前后焦慮抑郁及生活質量評分比較 兩組患者干預前焦慮抑郁及生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后焦慮抑郁及生活質量評分均低于干預前，且觀察組焦慮抑郁評分低于對照組，生活質量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 共情護理能減輕乳腺癌放療患者的心理痛苦 乳腺癌患者不單要承受疾病帶來的軀體上的痛苦，還要面對外界和精神上的壓力。本研究中，觀察組及對照組在干預前心理痛苦評分均高于心理痛苦的界值≥4的標準，說明乳腺癌放療患者的心理痛苦程度處于比較高的水平。心理痛苦已被稱為繼疼痛之后的第六生命體征[12]。共情護理強調在交流過程中站在患者的角度思考問題，感知其情緒和情感狀況，做出積極反饋。患者在護理人員的共情關懷下，感受到人性的溫暖和回饋，內心的痛苦和困擾得到理解和支持，負性情緒得到有效排解，從而能以更加積極的心態面對治療。本研究中，干預后觀察組心理痛苦評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者干預前后焦慮抑郁及生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后焦慮抑郁及生活質量評分比較（分，±s）

*與干預前比較差異有統計學意義（P＜0.05）

組別 n FACT-B干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 58 9.06±2.03 8.69±2.31* 8.46±2.45 7.76±1.96* 116.34±22.79 90.32±27.22*觀察組 59 9.14±1.97 7.02±1.34* 8.52±2.18 6.53±1.09* 117.73±20.26 100.53±26.94*t-0.694 -3.357 0.359 -2.270 -0.263 18.030 P 0.426 ＜0.001 0.728 ＜0.001 0.886 ＜0.001 HADS-A HADS-D

3.2 共情護理能有效緩解乳腺癌放療患者的焦慮抑郁情緒 焦慮抑郁是乳腺癌患者最常見的心理問題,可影響乳腺癌患者的身心發展[13]。本研究中，觀察組及對照組在干預前焦慮和抑郁評分均在焦慮抑郁臨界值（9分和8分）以上，這顯示乳腺癌放療患者存在一定程度的焦慮抑郁。共情護理的核心是耐心傾聽和積極反饋，準確掌握患者情緒和情感需求，給予針對性的護理干預，從而降低患者的焦慮和抑郁情緒。有研究顯示[14]，共情護理可以降低癌癥患者的焦慮抑郁等負面情緒。本研究中，兩組患者在干預后焦慮抑郁情緒均好轉，并且觀察組的效果優于對照組（P＜0.05）。

3.3 共情護理有助于改善乳腺癌放療患者的生活質量 放療在殺滅腫瘤細胞的同時會對機體正常的組織造成損傷，會造成骨髓抑制、放射性皮炎、放射性肺炎、心肌損傷等副作用，不僅增加患者軀體癥狀，還會影響患者的心態和治療依從性，降低治療效果。本研究中兩組患者相較于入組前生活質量有不同程度的下降，但觀察組的生活質量優于對照組（P＜0.05）。考慮共情護理改善了患者的負性情緒，提高治療依從性，同時能使患者更好地掌握放療知識和常見癥狀管理技巧以應對不良反應，最終提高治療效果，改善生活質量。

4 小結

乳腺癌放療患者心理痛苦程度處于較高水平，且存在一定程度的焦慮和抑郁。共情護理能有效降低患者的心理痛苦水平，緩解焦慮抑郁情緒，并最終改善生活質量。由于時間及條件限制，本研究納入的乳腺癌患者僅為單純放療患者，且樣本量不夠大，對其他治療方案如輔助化療、內分泌治療、靶向治療等未納入研究范圍，其心理痛苦現象同樣存在。今后可考慮擴大樣本量，研究范圍涵蓋其他治療方案患者以及出院隨訪患者，觀察共情護理干預效果的有效性和可持續性。