肋骨環抱器內固定治療多發性肋骨骨折患者疼痛癥狀的影響

林勛業，趙芝喬，陳堅龍，黃楚生

汕頭市第二人民醫院心胸外科，廣東 汕頭 515000

當患者出現嚴重胸部外傷癥狀時是最容易引發肋骨骨折，出現多發性肋骨骨折癥狀的患者傷情程度是比較嚴重的，容易增加呼吸衰竭以及肺部感染等并發癥的可能性［1］。對該疾病治療最簡單的方式是外固定治療，但是該治療方式骨折穩定性相對較低，不能達到骨折完全復位程度，患者的呼吸很容易受到限制，增加并發癥的發生率，進而會增加對患者生活質量的影響［2］。對多發性肋骨骨折患者應用肋骨環抱器能降低患者并發癥發生率，有利于患者術后的恢復，取得理想的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月汕頭市第二人民醫院收治的多發性肋骨骨折患者100例，按照隨機數字法分為兩組，納入標準：患者均知情同意本研究；經CT檢查確診為肋骨骨折［3］。排除標準：嚴重并發癥以及慢性疾病［4］。研究組患者50例，男40例，女10例；年齡29～71歲，平均年齡（48.7±2.8）歲；對照組患者50例，男27例，女23例；年齡19～65歲，平均年齡（40.2±3.1）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），同時本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組應用常規胸帶外固定、外敷藥膏、鎮痛等保守治療。患者在早期階段應注意對抗感染以及消炎藥物的合理應用。明顯疼痛患者可以進行活血化瘀以及止痛的治療，如果患者胸腔內部出現積血或者積氣的癥狀，可以進行引血或胸腔閉式引流的方式進行治療。如果患者出現肺部挫裂傷的癥狀，可以應用止血藥物進行治療達到止血的目的，應用激素對肺部炎癥滲出起到緩解的效果。如果患者出現呼吸困難的癥狀，可以采取應用呼吸機輔助呼吸的方式進行治療［5］。研究組應用肋骨環抱器內固定方式進行治療。首先對患者進行麻醉，選取合適的側臥位。對患者進行手術操作的中心是發生骨折的肋骨區域，手術切口應以肋骨的實際走行為基礎斜形切開，依次切開患者的皮膚、皮下組織以及肌層，進而充分暴露患者的骨折端處，徹底清理碎骨片以及血凝塊［6］。在無菌冰鹽水中放入與患者骨折處型號合適的記憶合金肋骨環抱器，使其達到撐開變形的目的，在患者的骨折復位合適后將肋骨環抱器放置在患者的骨折部位，并用濃度為0.9%生理鹽水對患部進行清洗，將溫度控制在40℃左右能夠達到迅速變形的目的，能夠達到迅速變形的目的，并且恢復原狀［7］。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者疼痛評分（VAS）的差異，7～10分表示重度疼痛，4～7分表示中度疼痛，4分以下表示輕度疼痛，分數越高患者疼痛程度越大［8］。觀察兩組患者術后的恢復情況，主要包括下床活動時間、骨折愈合時間以及留管時間等的差異；觀察兩組患者肺部感染、骨折部疼痛、持續胸痛以及肺不張等并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療不同時間點VAS評分比較

研究組患者VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療不同時間點VAS評分比較（±s） 分

表1 兩組治療不同時間點VAS評分比較（±s） 分

組別對照組（n=50）研究組（n=50）tP手術當天4.2±0.9 4.1±0.8 1.294＞0.05術后1 d 2.1±0.7 3.6±0.9 15.391＜0.05術后2 d 1.9±0.6 3.1±0.8 16.125＜0.05術后3 d 0.7±0.4 2.1±0.6 17.935＜0.05

2.2 兩組患者術后恢復情況的對比

研究組患者術后恢復情況明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況的對比（±s） d

表2 兩組患者術后恢復情況的對比（±s） d

組別對照組（n=50）研究組（n=50）tP骨折愈合時間9.6±1.1 8.1±1.3 15.294＜0.05下床時間8.4±1.4 5.1±1.5 17.391＜0.05留管時間9.5±1.6 5.1±1.3 18.935＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生率的對比

研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

多發性肋骨骨折會對呼吸產生一定的影響，容易出現反常呼吸的癥狀，在患者進行呼吸時容易出現胸腔壓力不平衡的癥狀，進而會造成縱隔撲動，對肺通氣產生一定的影響，甚至嚴重的患者會出現呼吸或循環衰竭的癥狀［9］。所以對多發性肋骨骨折患者采用合適的手術治療是至關重要的，一方面能夠將胸廓的穩定性恢復，進而能夠消除反常呼吸。另一方面能夠在一定程度上降低肺部并發癥的發生率［10］。目前對多發性肋骨骨折的治療方式有多種，比如鋼絲、克氏針、可吸肋骨釘、波形鋼板以及環抱器等多種材料。其中克氏針以及鋼絲是早期治療的固定材料，但是應用該方式的手術時間較長、操作相對復雜、治療效果不理想。鋼板內固定治療相對能夠取得較優的治療效果，但是在進行手術時需要對患者的肋骨進行鉆孔操作，對患者的創傷相對較大。隨著醫療技術以及固定材料的不斷研發和發展，逐漸發現治療多發性肋骨骨折的新方式，可吸收肋骨釘的主要材料是一種可吸收的內固定材料，在手術前將患者的骨折肋骨端充分暴露出來，將可吸收的肋骨釘置入患者的骨髓腔內，從而能夠達到骨折兩端的連接［11］。有研究發現應用可吸收肋骨釘屬于一種可靠的內固定治療手段，操作相對較為簡單，手術時間相對較短，可以達到骨折端快速復位的作用，進而可以在一定程度上減少并發癥的發生率?？晌绽吖轻攲儆诳山到獠牧系囊环N，如果患者沒有出現不適癥狀，可吸收肋骨釘可以不取出，從而能在一定程度上減少患者進行二次手術所經受的痛苦和創傷。但是應用該方式治療手術費用較為昂貴，會給患者帶來較大的經濟壓力。

表3 兩組患者并發癥發生率的對比 例（%）

目前對多發性肋骨骨折患者最常應用的內固定材料為鎳鈦記憶合金環抱器，該內固定材料具有多方面的優點，一方面本身具有堅韌以及輕薄的優點，另一方面對有利于術后縫合，如果將其安裝在患者的淺表部位，對患者的皮下松弛度以及外觀不會產生一定的影響，因為該材料耐腐蝕性較高并且具有低分子退變特性，這與人體生物學有一定的相似性，更有利于患者的治療［12］。鎳鈦記憶合金環抱器耐磨損性也較高，并且沒有毒性、強度相對較高，與一般的不銹鋼材料進行相比具有持續自加壓的功能以及組織相容性較高，記憶合金在一般情況下不會有排斥反應的出現，這就對切口的愈合有一定的促進作用。有相關的臨床實踐表明應用記憶合金環抱器進行治療，住院的時間相對較短，患者一般在術后10 d左右可以進行拆線，如果沒有其他并發癥的出現，可以在術后14 d左右出院，這也在一定程度上縮短了患者的骨折愈合時間以及下床活動時間。通過本研究結果顯示研究組患者術后恢復情況明顯優于對照組。環抱器的彈性相對較好，能夠對骨折穩定性起到保持作用，從而對骨折愈合有一定的促進作用。與常規鋼板進行比較，環抱器在抗扭曲以及彎曲方面性能明顯優于一般鋼絲，進而應用于骨折患者更加牢固［13］。鎳鈦記憶合金環抱器有一個最大的特點就是“記憶”功能，它可以根據溫度的不同進行不斷的改變，在溫度較低的條件下能夠變形張開，在體溫的條件下能夠復原，從而能夠達到持續加壓的目的，實現環抱骨折肋骨的效果，對骨折兩端的握持力相對較大，可以對骨折兩端的穩定性起到一定的促進作用，從而能夠使患者獲得滿意的固定效果，并且在一定程度上對患者的髓腔以及骨膜的損壞較小，縮短患者的手術時間，對患者術后的恢復起到一定的促進作用［14］。

在對患者應用環抱器進行手術時只需將患者的骨折部位充分暴露出來，然后將環抱器放置在0～-4℃的溫度范圍內的冰鹽水中，環抱器可以充分展開，將環抱器正確置入患者的骨折部位，進而在人體的溫度下能夠復原進而達到環抱臂的目的［15］。在治療的過程中不需要對患者的部位進行鉆孔，不需要應用鋼絲或者螺釘對患者骨折部位進行固定，能在一定程度上放置因為鉆孔而增加并發癥的發生率，比如骨髓炎以及肋骨再次骨折等。另一方面能對鋼絲固定容易引發的肺組織損傷以及大血管等風險器一定的防止作用［16］。應用環抱器內固定治療的方式能夠發揮一定的堅強內固定作用，可以對胸廓的正常形態起到一定的促進恢復作用，將患者的疼痛感起到一定的減輕作用。通過本研究結果顯示研究組患者VAS評分明顯低于對照組。除此之外，應用環抱器進行治療時不需要任何外固定，患者手術后可以在早期進行下床休息，對患者病情的恢復起到一定的促進作用，還會將護理人員對患者術后看護時間減少，對患者的痰液起到一定的促進排出作用，能夠在一定程度上降低肺部感染等并發癥發生率［17］。通過本研究結果顯示研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組。應用肋骨環抱器進行內固定治療的優點主要有：（1）內固定效果較為可靠、牢固相比于鋼板、鋼絲以及克氏針等材料，環抱器的固定優勢較為明顯，進而能夠在一定程度上減輕患者的胸部疼痛，促進患者呼吸道的暢通，降低肺部炎癥以及呼吸衰竭等并發癥的發生率［18］。（2）早期手術內固定治療可以對塌陷的胸廓起到一定的支撐作用，降低骨折端異?；顒拥陌l生率，進而對患者疼痛的緩解有明顯的促進作用，能夠保持患者正常胸廓狀態。（3）呼吸機的使用次數以及使用時間可以在一定程度上得到減少，這就能避免患者對呼吸機的長期依賴，也可以減少肺炎等病癥的發生率。（4）對于多根肋骨骨折患者容易伴隨胸壁軟化癥狀的出現，應用復位內固定術可以對肺損傷起到一定的防治作用，能夠降低低氧血癥的發生率，促進患者術后的恢復［19］。

綜上所述，對多發性肋骨骨折患者應用肋骨環抱器內固定方式進行治療，能夠減小對患者的手術創傷，在一定程度上降低并發癥發生率，縮短患者的手術時間，臨床上應當進一步研究應用。