大數據監督利器的“江華路徑”

本刊記者

近年來，湖南永州江華瑤族自治縣運用信息手段建設“江華智慧紀檢監察平臺”。在此基礎上，為進一步發揮大數據監督利器作用，在中國社會科學院中國廉政研究中心的指導和幫助下，該縣研究并啟動“清廉中國大數據實驗室”（以下簡稱“大數據實驗室”）項目，開始了第二次大數據監督探索，先進的理念和大數據技術，讓監督效果有了質的飛躍。

運用大數據監督在醫保監管領域的成功破冰，引起了國內媒體和學界的關注，特別是2021年5月“第五屆中國基層廉政論壇”專門安排與會人員到該縣進行了現場調研，該縣大數據實驗室的監督效果進一步引起社會廣泛關注。2021年9月，該縣紀委監委負責同志專程來到長沙，參與了湖南省華夏廉潔文化研究會召開的“推進清廉湖南建設研討會”，并向與會專家學者和記者介紹了該縣在充分發揮大數據實驗室推進清廉建設方面的做法。

“五步法”建設大數據實驗室

2020年5月，江華瑤族自治縣成為中國社會科學院中國廉政研究中心的大數據實驗室試點縣，完成第一期基礎數據及醫保基金分析模型建設，數據模型建設和分析比對成效顯著，精準發現了欺詐騙保的問題線索，用直觀的方式描述了監管對象違規可能性的大小，增強了發現問題線索的能力，以技術創新探索一條低成本、高成效、可持續、可復制的監督新路。

如何才能科學有效地建設好大數據實驗室，這里面大有文章可做，江華主要是從以下幾個方面進行了探索。

數據采集。緊緊圍繞監督目標與監督重點，不貪大求全，有目的性、針對性地進行數據采集。經過反復論證明確了平臺建設需要的核心數據源，既能保證對監管對象分析的全面性，又不影響各職能部門業務的正常開展，消除了各部門對數據安全性和用處的顧慮。數據庫能否進行精準有效的碰撞，關鍵在于各數據庫是否包含橫向維度。在縣委協調下，目前已采集到了來自財政、人社、衛健、醫保等17個單位的40多個數據庫1400多萬條數據。

數據整理。由于各部門數據標準各異，數據一致性較差，因此，技術人員建立了多個數據識別模塊，對采集的數據進行統一清洗、過濾、轉換，形成內部格式統一的字段和編碼。再對數據的性質和權限進行梳理，確定了數據的保存時限和共享范圍，形成一套統一字段、統一標準、統一接口的多源異構數據融合。

平臺建設。技術人員按照模塊化與邏輯分層等技術手段支撐下的可擴展性原則、任務導向符合實際需要的原則、方便系統遷移的跨平臺性原則、經濟性原則等，搭建起了一套數據存儲和比對平臺。

設計算法和模型。算法和模型是大數據實驗室建設的核心所在。在大數據監督平臺的醫保監督模塊中，技術人員根據不同的算法進行數據比對。

數據迭代運算。基于上述特征的識別、組合和計算，大數據監督平臺生成了三個分析模型，用于進行異常報銷情況、團伙關聯分析等多種行為分析，大大擴充了原有的研判模型和算法，使大數據監督平臺具有了對最新形態違規行為的發現能力。

如何充分發揮大數據實驗室的監督作用

用事實來驗證。大數據實驗室第一期建成后，運用大數據技術對醫保基金支出情況進行動態分析研判，使監督方式發生了一系列新的變化。

變“跑腿監督”為“智慧監督”。該縣現有各級醫院近30余家，參保人員49萬余人，縣醫保部門監管人員僅有5人，要實現全流程精準有效監督，僅靠現有人員明顯遠遠不夠。大數據實驗室建成后，運用智能技術，使用動態權重算法，進行精準數據比對，發現異常問題線索，改變了傳統人工篩查的監督手段，取得了“讓數據多跑路、監督人員少跑腿”的效果，監管人員“足不出戶”，就能精準有效開展監督，極大提升了監督效能。

變“被動監督”為“主動監督”。大數據實驗室建立前，縣紀委監委和醫保機構因為專業結構、專業水平、專業力量等諸多因素的限制，對醫保基金使用情況的監督要么發現不了問題，要么不能及時有效進行監督，陷入“坐等線索上門”的怪圈，離開了問題線索，難以開展有效監督。大數據實驗室建成后，管理人員對各類數據進行定期動態更新，系統就會自動比對，及時發現異常問題線索，紀委監委對這些疑似問題線索進行交辦，醫保等機構再根據這些線索開展執法檢查，提高了監督的主動性、針對性和成案率。

變“單兵監督”為“聯合監督”。從查處的醫保騙保典型案件看，監管缺位是出現醫保騙保行為的重要誘因之一。由于目前醫保基金管理體制機制的不健全，地方醫保機構、公安機關等職能機構的監管積極性沒有得到充分釋放，部分監管人員對一些不法行為聽之任之，不深挖嚴究，最終醫保基金成為不法商人的“唐僧肉”，給醫療體系建設帶來了極大的阻礙。大數據實驗室建成后，紀委監委通過大數據監督平臺的介入，直接發現醫院的違規行為，用鐵的證據打破地方行業管理中的人情關系，有力推動了衛健、民政、人社、審計、公安等多機構加入醫保基金的聯合監管工作當中，實現了對醫療機構的全方位監督。

運用大數據監督取得的成效

大數據實驗室的監督效果如何，對該縣的清廉建設到底起到了哪些巨大的作用，這是社會各界普遍關注的焦點。而大數據實驗室輸出的醫保欺詐騙保成果就獲得了明顯的成效。

截至2021年10月，大數據實驗室共輸出醫保基金領域六類異常數據，包括重大時空沖突異常、醫院誘導性住院異常、個體串換騙保異常、政策濫用異常、醫院不規范行為異常、系統漏洞異常等，交辦縣醫保部門醫療騙保典型問題線索413個，查實349個，查實率84.5%，追回醫保基金272.67萬元，處罰248.5萬元，全年節約醫保基金900余萬元。

2020年12月，大數據實驗室完成第二期通用業務平臺建設目標，并建設招投標監管模型和升級醫保基金監管模型等，輸出了多方面成果，成效比較明顯。2021年8月，大數據實驗室通過數據比對，發現了一批典型問題。比如2020年9月4日的一次公開招標，中標價233.41萬元，A公司中標，B、C公司參與投標。同時發票數據顯示，2021年年初中標公司A與參與投標的C公司有130多萬元左右的大額來往。2020年年9月15日的一次邀請招標，中標價100.08萬元，A公司中標，B、D公司參與投標。發票數據顯示，2021年初中標公司A與參與投標的D公司有20多萬元左右的大額來往。目前上述公司的問題線索正由相關部門進行核實。

2021年3月，永州市醫保局引進了“清廉中國”大數據平臺，對全市2區、9縣、2個管理區共13個縣區的住院情況進行大數據分析，成果已經初步輸出，效果明顯。

2021年8月以來，該縣紀委組織開展“清廉醫保”專項監督檢查，對黨的十九大以來醫保領域違規違紀違法問題線索進行大起底，共發現問題線索20條，由該縣醫保局依法依規進行了處理。該縣紀委監委對發現黨員干部、公職人員12條問題線索全部處理到位，給予黨紀政務處分4人，組織處理7人，收繳違紀違法資金52萬元。同時，督促縣衛健局紀檢組對涉案的41個黨員干部、公職人員進行了問責。

同時，通過平臺數據分析，該縣找準了當前基金監管的漏洞和短板，督促醫保機構建章立制，完善管理，制定出臺《關于規范江華瑤族自治縣白內障治療收費管理的意見》，預計每年可減少基金支出約100萬元；制定出臺《關于規范江華瑤族自治縣特困供養人員住院管理的試行意見》，預計每年可節約特困供養人員基金支出約500萬元，監管水平得到提升，也從更高層次統籌推進智能監管平臺建設。

寶貴的探索經驗及啟示

大數據實驗室之所以能順利建成，并在清廉醫保等領域運用并發揮積極作用，主要是做到了“五個堅持”。

堅持縣委統一領導。江華縣委把大數據實驗室建設作為法治政府建設的重要內容，作為落實全面從嚴治黨的重要抓手和創新舉措。自立項以來，縣委常委會兩次召開專題會議聽取匯報，全力支持項目建設。同時，以縣委名義向中國社會科學院廉政研究中心申請設立大數據實驗室基地。在數據采集階段，縣委專題召開動員部署會，加快推進項目建設。數據平臺發現問題線索后，縣紀委監委及時報經縣委批準，積極督促各職能部門緊密協作，核實查處；對于已經核實的線索，縣紀委監委立即督促相關職能部門開展專項整治，建立健全制度機制，堵塞工作漏洞，提升治理能力。目前，江華瑤族自治縣已經形成縣委統一領導、紀委監委牽頭建設、職能部門協同配合的良好工作局面。

堅持正確履行監督基本職責、第一職責。縣紀委監委通過建設大數據監督平臺，既規范了醫保機構內部權力運行流程，又重塑了醫保基金支出事項中醫保機構和其他相關部門的話語權定位，推動了相關職能部門主動作為、積極履職，形成了紀委監委日常監督和被監督部門業務監管有機整合的新途徑。

堅持問題導向和簡約適用原則。醫保騙保問題在全國具有一定的普遍性，但是各地的經濟社會文化各不相同，出現問題的類型、特征、程度也有差異。在大數據實驗室建設過程中，江華瑤族自治縣結合國家貧困縣的實際，堅持問題導向和量力而行、簡約適用的原則，既把問題查清、把亂象根除，又確保各項措施手段務實管用，力求做到小投入、大收益、可復制推廣。大數據平臺投入運行后，預計每年可節約醫保基金900余萬元，遠遠超過系統建設成本，在招投標領域節約的財政資金也達數百萬元，特別是對圍標串標行為產生了一定的震懾效果。

堅持線上和線下結合。大數據實驗室建成運行后，可作為紀檢監察機關開展日常監督的一個輔助手段，雖然一定程度能提升監督發現問題的能力，但絕不能過度依賴。因此，大數據實驗室開發要堅持線上和線下的結合。線上主要用于發現問題，提高精準發現問題的能力和水平。線下主要強化對平臺系統權威性的提升、長效機制的建立。只有線上和線下聯合結合，才能真正為監督工作提供有效“利器”。

堅持創新思維。一是治理理念創新。變事后救濟、事后處分為提前預防、提前糾正，將監督挺在前面，抓早抓小、防微杜漸，把問題解決在萌芽階段，讓損失少發生。二是技術創新。在大數據平臺建設中，使用了國際最先進的歸一算法、區間算法、動態權重算法，還創造性地引入了多層次動態積分算法。三是建設方式創新。江華瑤族自治縣各級黨政機關、社會單位協同聯動，共同建設實驗室、開發大數據，既釋放了優勢互補的能量，也解決了建設過程中常見的推諉扯皮等問題，在較短的時間內取得了全國首創性成果。

江華瑤族自治縣紀委監委主要負責人表示，下一步，該縣將進一步拓展大數據實驗室的平臺功能，建設各部門通用業務大數據平臺模塊，開發通用的大數據模型設計功能，不斷延伸監督的觸角；進一步凝聚工作合力，拓寬數據來源渠道，加強與全國其他地方大數據監督部門的溝通交流，探索一條低成本、高成效、可持續的監督新路，為實現推進清廉湖南做出貢獻；進一步實現智慧智能，依托大數據，建設“智慧大腦”，開展“智慧比對”，進行“智慧診斷”，形成“智慧決策”，不斷提升基層治理能力和水平。

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