腔隙性腦梗死合并頸動脈斑塊患者血清同型半胱氨酸水平的研究

趙鴻雁,徐 超,司慧麗,蘇俊紅

(1.新疆石河子市人民醫院神經內科，新疆 石河子 832000；2.新疆醫科大學第一附屬醫院昌吉分院重癥醫學科，新疆 昌吉 831100)

腔隙性腦梗死(Lacunar infarction,LI)是由于血管壁發生病變引發閉塞,最終形成梗死灶。血管壁的病變發生于腦干深部或大腦半球的小穿通動脈處[1]。其發病率高，約占腦梗死的30%[2]。頸動脈硬化可間接反應全身動脈粥樣硬化的程度[3]，它是腦梗死的重要病理生理基礎。有研究[4]證明，同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是卒中發生的獨立危險因素，隨著血清同型半胱氨酸水平的升高，卒中的風險在增加。本文旨在研究腔隙性腦梗死合并頸動脈斑塊患者血清同型半胱氨酸水平。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年1月～2019年11月在我院住院的腔隙性腦梗死患者共139例。①納入標準：所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中腔隙性腦梗死的診斷標準[5]。入組患者均行頭顱MRI檢查，證實為腔隙性腦梗死。患者發病1周內到醫院就診。②排除標準：腦出血、腦栓塞、腦炎、顱內占位性病變等；嚴重心肝腎疾病；嚴重的血液免疫系統疾病、惡性腫瘤者等。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法:完成患者臨床資料采集，包括：患者年齡、性別、體重指數(BMI)、吸煙史、高血壓病病史、糖尿病病史、高脂血癥病史等。完善血清同型半胱氨酸測定(>15 mmol/L，為升高)。依據患者住院期間頸動脈超聲結果，將入組患者分為無斑塊組、穩定斑塊組、不穩定斑塊組。

2 結果

2.1三組一般資料情況比較:三組性別構成、年齡、體重指數、吸煙、飲酒、高血壓病史比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。三組間糖尿病史、高脂血癥比較，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 三組一般資料比較

2.2三組所測血清Hcy比較：三組血清同型半胱氨酸比較，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。不穩定斑塊組血清Hcy顯著高于無斑塊組，差異有統計學意義(P<0.01)；穩定斑塊組高于無斑塊組，差異有統計學意義(P<0.05)；不穩定斑塊組高于穩定斑塊組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組血清Hcy比較

2.3三組高Hcy所所占率比較:三組高Hcy所占比率比較，差異有統計學意義(P<0.05),無斑塊組與穩定斑塊組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；無斑塊組與不穩定斑塊組比較，差異有顯著統計學意義(P<0.01)；穩定斑塊組與不穩定斑塊組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；三組中不穩定斑塊組高Hcy者所占比率最高(58.14%)。見表3。

表3 三組患者中高Hcy所占比率比較[例(%)]

3 討論

腔隙性腦梗死是缺血性腦血管病中最常見的類型，為小血管病變，其常見主要的危險因素包括性別、年齡、糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙等。頸動脈硬化主要發生于中老年人，隨著年齡的增加其發病增加[6]。目前大量研究[7-8]證明，頸動脈硬化為缺血性腦卒中的獨立危險因素。高血糖主要通過氧化應激、蛋白酶的激活途徑及糖化終末產物對全身大小血管均可造成嚴重的損害，從而可以加速動脈硬化的形成，導致心腦血管疾病的發生。高血脂可破環血管內皮細胞，形成動脈粥樣硬化。高血脂和糖尿病是腦梗死的獨立危險因素[9-10]。本研究中腔隙性腦梗死伴頸動脈斑塊者中患糖尿病和高血脂的比率較腔隙性腦梗死無頸動脈斑塊者增高，與既往研究理論相符合。進一步說明了糖尿病、高血脂加速動脈粥樣硬化。

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是人體內通過蛋氨酸循環所產生的[11]。它是在肝臟、肌肉和其他組織中合成的。自1969 年 Mc Cully首次提出高同型半胱氨酸血癥與動脈粥樣硬(atherosclerosis，AS)相關后[12]，便引起了人們的廣泛關注。有研究[13-14]證明，高同型半胱氨酸是腦梗死的獨立危險因素。同型半胱氨酸升高，可以促進動脈粥樣硬化的形成。其機制為高同型半胱氨酸可刺激血管，引起血管平滑肌和血管內皮細胞增生，血管平滑細胞同時提高其趨化能力，使得血管內血管平滑肌細胞發生遷移，從血管中層遷移至血管內膜，提高動脈硬化的發生率[15]。長時間高同型半胱氨酸血癥可以引起氧化應激、鈣離子失調及蛋白同型半胱氨酸化，導致細胞的凋亡、神經元死亡及血腦屏障的破壞，從而使腦梗死的風險增加[16]。本研究發現，腔隙性腦梗死患者合并頸動脈不穩定斑塊組較無斑塊組所測血清同型半胱氨酸顯著增高，差異有統計學意義(P<0.01)。穩定斑塊組高于無斑塊組，差異有統計學意義(P<0.05)。三組中高Hcy者所占比率比較：不穩定斑塊組中同型半胱氨酸高者所占比率最高(58.14%)，高于其他兩組；穩定斑塊組血清Hcy高于無斑塊組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，血清Hcy參與了腔隙性腦梗死動脈粥樣硬化的病理生理過程，血清Hcy水平與腔隙性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化程度及斑塊的穩定性相關。血清Hcy可作為臨床上腔隙性腦梗死患者動脈粥樣硬化程度的一項預測指標。但本研究樣本量較少，存在一定的偏倚，需擴大樣本量進一步研究。