護理質量管理信息系統的設計與應用*

——熊 亮 朱麗輝 謝鑑輝 胡外光 李枝國 王愛蓮

護理質量管理與患者安全息息相關。目前，醫院護理質量管理存在資源浪費、反饋渠道不通暢、反饋周期長、統計繁瑣、時效性差、質量改進效果不明顯等問題。隨著信息技術的發展，在醫療服務過程中采用信息化工具已較為廣泛，如電子病歷系統、醫院排隊掛號系統、影像管理系統等[1]。為解決護理質量管理存在的問題，湖南省兒童醫院借助信息技術設計了護理質量管理信息系統,以使護理質量管理更科學、更高效[2]。

1 系統功能介紹

根據《三級綜合醫院評審標準(2011年版)》要求[3]，結合醫院護理質量管理流程，以信息技術應用為主導[4]，以科學性、實用性和可操作性為原則[2]，該院護理部協同信息中心開發設計了護理質量管理信息系統，該系統主要功能闡述如下。

1.1 任務分配

內容包括：(1)檢查級別。一級、二級、三級；(2)檢查項目類型。護理部專項督查、二級質控督查、晚夜班查房、科級質控；(3)檢查項目名稱?；A護理、危重患者護理、護理安全、健康教育與優質護理、消毒隔離、文件書寫、搶救車與藥品管理、其他；(4)檢查周期。周、月、季度、半年、年；(5)檢查時間；(6)被檢查科室；(7)檢查人員。護理管理者通過用戶名和密碼登錄系統，根據質量管理需求進行任務分配，除檢查項目名稱、被檢查科室、檢查人3項內容可重復選擇外，其余內容均為單選。系統根據護理管理者選擇的任務形成一次護理質量檢查任務，同時將指令以短信形式發送給相關質量檢查人員，通知檢查人員實施檢查。

1.2 質量檢查

內容包括：(1)檢查項目查詢?？筛鶕r間、項目名稱、科室、狀態等條件進行查詢；(2)檢查結果填報。填報問題點、扣分值、得分值等；(3)不良事件管理。包括不良事件上報、審核、處理及統計等。質量檢查人員通過用戶名和密碼登錄系統的移動質控檢查智能終端，進入質量檢查模塊，根據查詢條件篩選要完成的任務。篩選任務后點擊相應的質量檢查表單，依據表單內容實施檢查，并在檢查表單內實時錄入扣分問題點、扣分分值等，在錄入問題點時，如該問題點為以往的頻發問題(發生數量前5位)，系統將對該問題點標黃，予以警示。檢查結束后提交保存，系統自動生成檢查時間，便于護理管理部門核查檢查人是否在規定時間內完成任務。當發生護理不良事件時，護理人員可通過點擊“不良事件上報”進行上報，填報完畢提交保存后，系統將向護士長及護理部質量管理者發送短信，提醒護士長及護理部質量管理者及時審核與處理。

1.3 分析與追蹤

內容包括生成反饋表單、原因分析、整改措施、效果追蹤。檢查人員檢查完畢后，系統會以科室為單位生成包括檢查項目、時間、被檢查科室、扣分問題點、扣分問題點數、得分、檢查人員等內容的反饋表，通過預定義的反饋流程發送到被檢查科室，同步發送信息至科室護士長。護士長接收反饋表單，針對扣分問題點分析原因并提出整改措施，將原因分析及整改措施記錄在反饋表單上提交保存。科室護士長、二級質控小組、護理部在規定時間內對整改效果進行追蹤，追蹤結果記錄在反饋表單上提交保存。反饋流程的各環節均自動記錄接收人、接收時間、處理時間，并需要上傳處理效果，形成質量持續改進的閉環管理[5-6]。

1.4 任務進度查看

內容包括：(1)已處理檢查列表。包括檢查級別、檢查項目類型、檢查項目名稱、被檢查科室、得分、是否合格，以及檢查時間、反饋時間、追蹤時間是否按要求完成等；(2)未處理檢查列表。包括未檢查項目、未檢查科室、未執行檢查人員等內容。護理管理者和檢查人員點擊任務進度欄內的已處理檢查列表，查看任務完成進度；點擊未處理檢查列表，檢查任務執行情況。任務截止時間24 h前，系統出現提醒彈窗，以便提醒檢查人員及時準確執行檢查任務。

1.5 查詢與統計

內容包括檢查結果匯總、存在問題匯總、質量評分匯總。系統自動生成檢查結果匯總表、存在問題匯總表、質量評分匯總表，各匯總表均包含單次報表、月報表、季報表、年報表等。數據統計以表格、柱形圖、折線圖、柏拉圖呈現。護理管理者通過查詢相關圖表獲取護理過程中的薄弱環節、高頻次問題點、嚴重問題點等，便于管理者對相應問題進行根源性分析。

1.6 觀察指標

2018年1月-12月為使用前，2019年1月-12月為使用后，使用前數據來源于護理部和各科室分散數據，使用后數據從系統提取。比較使用前后護理工作效率、護理質量評分和不良事件上報率，其中，護理質量評分標準為《湖南省兒童醫院護理質量評價表》。

1.7 統計學分析

2 應用效果

2.1 護理工作效率

單項護理質控所需時間從使用前(630.37±20.34) min下降到使用后(252.68±15.92) min，差異具有統計學意義(t=0.017，P<0.001)。使用前紙質版手寫檢查資料錄入電腦所需時間為(152.00±11.26) min，使用后可在檢查現場直接通過本系統錄入問題點。問題點檢出-分析整改所需時間從使用前(3.48±1.39)d下降到使用后(1.64±0.51) d，差異具有統計學意義(t=2.139，P=0.024)。

2.2 護理質量評分

表1顯示，使用系統后，各項護理質量評分均較使用前有不同程度提高，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 護理不良事件上報

使用前全院年日均占床數為1 545.9例，護理不良事件上報167例(10.8%)，使用后全院年日均占床數為1 549.7例，護理不良事件上報222例(14.3%)，差異具有統計學意義(χ2=34.895，P<0.05)。

3 討論

3.1 以優化流程提高工作效率

傳統管理中，檢查任務分配、資料記錄和傳遞均需人工進行，使用該系統后，檢查人員攜帶移動終端到各科室檢查，科室存在的問題點可直接錄入系統，減少了紙質版記錄到電子版錄入的環節。此外，護理質控各環節均以短信方式提醒，使各科室護士長及護士能夠及時、準確地了解科室質量管理中存在的問題并改進，改進后需從系統進行反饋，這種信息化的護理質控三級垂直管理，實現了管理的可視化和可監控，保證了護理質控及時有效執行，從而提高了工作效率[2,7-10]。

表1 護理質量管理信息系統使用前后護理質量評分比較(分，

3.2 以過程管理確保護理質量

本研究結果發現，使用系統后，各項護理質量評分均較使用前有不同程度提高。這與系統將傳統的終末質量評價反饋轉變為全過程質量管理有關。該院傳統質量管理為每月底統計分析、評價反饋本月質量檢查結果，而該系統實現了護理部-科護士長、二級質控小組-科室護士三級垂直管理。在科室層面，護士通過該系統，可及時了解科室所存在的問題點，也可了解科室檢查得分和排名情況，能及時針對問題進行原因分析并提出切實可行的整改措施，逐步完善護理質量管理[11-14]。在科護士長、二級質控小組管理層面，通過系統可快速獲取自己管轄科室和項目存在的質量管理薄弱環節，實時把握護理質量真實狀況，抓住問題關鍵，及時進行現場指導和效果追蹤，從而促進臨床護理質量持續改進與提升。在護理部層面，通過系統對全院的檢查資料進行整理、統計和分析，查找制度、標準、流程的缺陷并進行改進，使整改效果達到最佳狀態，最大限度提升護理質量。

3.3 以簡化操作降低不良事件漏報率

不良事件上報有利于護理人員發現問題、總結經驗，從而提升護理質量[2,13-14]。使用該系統后，人員登錄系統即可上報不良事件，簡化了不良事件報告流程，且在系統中預先設置不良事件類別，便于護士操作，解決了因上報繁瑣及不良事件分類不清晰等原因導致的漏報。

3.4 優點與不足

一方面，本研究護理質量管理系統實現了與醫院其他部門信息系統的數據共享；另一方面，增加了頻發問題、重點問題突出顯示提醒功能，工作任務安排短信提醒功能，臨近任務完成時間彈窗提醒功能。

但本系統也存在一定局限，一方面，對網絡敏感性和普及性有較高要求，易限制本系統的應用，對此，護理部已與信息中心對接，積極探討整合改進方案，以不斷完善系統；另一方面，需要移動設備作為支撐，這在一定程度上增加了成本，下一步將進行成本核算。