營養(yǎng)支持干預(yù)對晚期卵巢癌患者營養(yǎng)狀況及癌性厭食的改善作用

陳云 陳玲玲 王凱

[摘要] 目的 探討營養(yǎng)支持干預(yù)對晚期卵巢癌患者營養(yǎng)狀況及癌性厭食的改善作用。 方法 選取2017年3月至2019年7月我院門診就診晚期卵巢癌患者84例，隨機分為觀察組和對照組，每組各42例。對照組予以常規(guī)抗腫瘤治療及普通膳食治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以營養(yǎng)支持治療，兩組均治療12周。觀察兩組治療前后營養(yǎng)狀況[血清清蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）和上臂三頭肌肌圍（MAMC）]、厭食行為評分及體力狀況KPS評分的變化。結(jié)果 治療12周后，觀察組患者血清ALB、TRF水平和MAMC較治療前顯著上升（P<0.05），而對照組患者治療前后無明顯變化（P>0.05），且治療后觀察組血清ALB、TRF水平和MAMC明顯高于對照組（P<0.05）;同時觀察組患者厭食行為評分較治療前顯著下降，KPS評分較治療前顯著上升（P<0.05），而對照組患者治療前后變化不明顯（P>0.05），且治療后觀察組患者厭食行為評分低于對照組，KPS評分高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 營養(yǎng)支持干預(yù)用于晚期卵巢癌患者不僅可改善其營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)不良發(fā)生;而且還能降低癌性厭食評分，改善其食欲，提高其體力狀況。

[關(guān)鍵詞] 晚期卵巢癌;營養(yǎng)支持干預(yù);營養(yǎng)狀況;癌性厭食

[Abstract] Objective To explore the improvement effect of nutritional support intervention on the nutritional status and cancer-related anorexia of patients with advanced ovarian cancer. Methods Eighty-four patients with advanced ovarian cancer who were admitted in the outpatient clinic of our hospital from March 2017 to July 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 42 cases in each group. The control group received conventional anti-tumor treatment and ordinary dietary treatment， and the observation group received nutritional support treatment on the basis of treatment in the control group. Both groups were treated for 12 weeks. The changes of nutritional status [serum albumin （ALB）， transferrin （TRF） and upper arm triceps muscle circumference （MAMC）]， anorexia behavior score and physical status KPS score before and after treatment in both groups were observed. Results After 12 weeks of treatment， the serum ALB， TRF and MAMC of the observation group were significantly higher than those before treatment（P<0.05）， while the control group had no significant change before and after treatment（P>0.05）. The serum ALB， TRB and MAMC of the observation group after treatment were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The anorexia behavior score of the observation group was significantly lower， and the KPS score was significantly higher than before（P<0.05）. While the control group had no significant change before and after treatment（P>0.05）. And the anorexia score of the observation group was lower than that of the control group after treatment， and the KPS score was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Nutritional support interventions for patients with advanced ovarian cancer can not only improve their nutritional status and reduce the incidence of malnutrition， but also reduce the cancer-related anorexia score， improve their appetite and their physical status.

[Key words] Advanced ovarian cancer; Nutrition support intervention; Nutritional status; Cancer-related anorexia

卵巢癌是一種婦科較常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率逐年提升，且有年輕化趨勢。因卵巢癌患者起病較隱匿，早期診斷較困難，發(fā)現(xiàn)時大部分患者已到晚期[1-2]。晚期卵巢癌多合并代謝異常，患者本身能耗增加和機體自身的特殊應(yīng)激狀態(tài)，大部分患者合并程度不同的營養(yǎng)不良和厭食狀況，部分患者病情嚴重時可出現(xiàn)惡液質(zhì)，使患者抵抗力和免疫力下降，生存時間縮短[3-4]。有研究顯示，晚期腫瘤患者的病情往往無法逆轉(zhuǎn)，單純抗腫瘤治療患者獲益不多，往往會加重其病情，縮短生存期，而營養(yǎng)支持則可改善晚期腫瘤患者的營養(yǎng)狀態(tài)，對改善患者的預(yù)后具有一定作用[5-6]。本研究旨在分析營養(yǎng)支持干預(yù)改善晚期卵巢癌患者的營養(yǎng)狀況和癌性厭食的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年7月在我院婦產(chǎn)科門診就診的晚期卵巢癌患者84例。納入標準[7]：①經(jīng)腫瘤細胞學(xué)或病理活檢證實為卵巢癌，且TNM分期為Ⅳ期;②卡氏（Karnofsky，KPS）評分<60分，預(yù)計生存時間>12周。排除標準[6]：①出現(xiàn)胃腸道出血、梗阻者;②合并全身與慢性系統(tǒng)疾病者。采用隨機數(shù)字表法將84例晚期卵巢癌患者分為觀察組和對照組，每組各42例。兩組年齡、病程和卡氏評分等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，納入患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予常規(guī)抗腫瘤治療及普通膳食治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以營養(yǎng)支持治療，包括①營養(yǎng)評估：根據(jù)患者身高、體重及疾病需求，對患者營養(yǎng)狀況進行全面細致評估，予以個體化干預(yù)，營養(yǎng)目標為100～120 kJ/（kg·d）;②營養(yǎng)支持方案：未達到熱量標準的患者首選口服營養(yǎng)補充和飲食調(diào)整，攝入的熱量連續(xù)數(shù)周未達熱量標準的60%，改為鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，腸內(nèi)營養(yǎng)不能耐受者，可予腸外營養(yǎng)支持。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組治療前后的營養(yǎng)狀況[血清清蛋白（Albumin， ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（Transferrin，TRF）和上臂三頭肌肌圍（Mid-arm muscle circumference，MAMC）]、厭食行為評分及體力狀況評分的變化。

1.3.1 營養(yǎng)狀況指標? 采用血清ALB、TRF和MAMC三個指標聯(lián)合評估。采集患者清晨空腹時的肘靜脈血8～10 mL，4°C 200 g離心分離血清并分裝。分別采用酶聯(lián)免疫吸附法和全自動生化分析儀測定血清TRF和ALB。MAMC在左上臂三頭肌測定。

1.3.2 厭食行為評分? 根據(jù)厭食程度及食量情況進行評估，其中1分為輕度厭食，食量減少<1/3;2分為中度厭食，食量減少1/3～2/3;3分為重度厭食，食量減少>2/3。厭食行為評分越高表示厭食行為越重[8]。

1.3.3 體力狀況? 采用KPS評分進行評估[9]，包括活動、病情及生活自理能力，總分為0～100分，KPS評分越高表示體力狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清ALB、TRF和MAMC比較

治療前兩組血清ALB、TRF和MAMC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療12周后，觀察組血清ALB、TRF和MAMC較治療前顯著上升（P<0.05），而對照組治療前后變化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且治療后觀察組血清ALB、TRF和MAMC高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組厭食行為評分和KPS評分比較

治療前兩組厭食行為評分和KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療12周后，觀察組厭食行為評分較治療前顯著下降，KPS評分較治療前顯著上升（P<0.05），而對照組治療前后無明顯變化（P>0.05）;治療后觀察組厭食行為評分低于對照組，KPS評分高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

卵巢癌是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌，臨床死亡率較高。由于卵巢位于盆腔，體積相對較小，早期癌變很難發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀時大多患者即為晚期，已擴散到盆腹腔器官。營養(yǎng)不良和癌性厭食均為晚期腫瘤患者常見的伴隨癥狀[10-11]。晚期腫瘤伴隨營養(yǎng)不良的原因主要是腫瘤細胞生長速度較快，體內(nèi)葡萄糖大量消耗，而產(chǎn)熱效率低于正常組織葡萄糖酵解，無效能量消耗增加;同時體內(nèi)蛋白質(zhì)合成和氨基酸分解明顯減弱，以適應(yīng)腫瘤細胞生長，使患者體內(nèi)蛋白質(zhì)處于低水平狀態(tài)，出現(xiàn)負氮平衡;加上腫瘤病灶代償性增強對脂肪酸的低效率分解利用，使得機體內(nèi)葡萄糖、脂肪和蛋白質(zhì)等代謝異常，患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良或惡病質(zhì)表現(xiàn)[12-13]。癌性厭食是晚期腫瘤常見的伴隨癥狀，臨床常表現(xiàn)為胃腸功能減弱、食欲下降、早飽、肌力軟弱和體重下降等，會縮短患者生存周期，是引起晚期腫瘤死亡的主要原因之一[11]。因此，采取措施提高晚期腫瘤患者的營養(yǎng)狀況及改善厭食行為在其治療中顯得尤為重要。

目前研究認為，晚期腫瘤患者病情已無法逆轉(zhuǎn)，無法從單純抗腫瘤治療中獲得更多的收獲，此類患者予積極的抗腫瘤治療往往適得其反，可導(dǎo)致過度治療或引起病情加重，縮短其生存時間[14-16]。因此，對晚期腫瘤患者在基礎(chǔ)治療上予營養(yǎng)支持治療，增強其營養(yǎng)狀態(tài)，緩解患者的不適及痛苦，保證其最后階段的生活質(zhì)量，近年來備受臨床醫(yī)生的關(guān)注[17-19]。多數(shù)學(xué)者認為，對已有營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的晚期惡性腫瘤患者予積極有效的營養(yǎng)支持方案，以補充營養(yǎng)實際攝入與本身預(yù)計需求間的差距，維持均衡營養(yǎng)，提升患者預(yù)后[20-22]。本研究結(jié)果顯示，治療12周后，觀察組患者血清ALB、TRF和MAMC較治療前顯著上升（P<0.05），而對照組患者治療前后無明顯變化（P>0.05），且治療后觀察組血清ALB、TRF和MAMC明顯高于對照組（P<0.05）。提示營養(yǎng)支持干預(yù)用于晚期卵巢癌患者可改善其營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)不良的發(fā)生。同時，本研究結(jié)果還顯示，治療12周后，觀察組患者厭食行為評分較治療前顯著下降（P<0.05），KPS評分較治療前顯著上升（P<0.05），而對照組患者治療前后無明顯變化（P>0.05），且治療后觀察組患者厭食行為評分明顯低于對照組（P<0.05），KPS評分明顯高于對照組（P<0.05）。提示營養(yǎng)支持干預(yù)用于晚期卵巢癌患者可降低癌性厭食評分，改善其食欲，提高其體力狀況。

綜上所述，營養(yǎng)支持干預(yù)用于晚期卵巢癌患者不僅可改善其營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)不良發(fā)生;而且還能降低癌性厭食評分，改善其食欲，提高其體力狀況。因本研究為單中心研究，且納入的病例數(shù)相對較少，觀察時間亦偏短，試驗所取得的結(jié)果可能有一定的偏差，必要時增加病例數(shù)，延長觀察時間，進行多中心的深入研究探討。

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（收稿日期：2020-01-20）