止痛如神湯坐浴聯合痔點挑治用于內痔的療效

童蕾 祝震亞

[摘要] 目的 探討止痛如神湯坐浴聯合痔點挑治用于內痔的療效。 方法 選取2017年5月至2018年8月我院收治的內痔患者104例，采用隨機字母表法分為觀察組與對照組，對照組采用痔點挑治，觀察組給予止痛如神湯坐浴聯合痔點挑治，對比兩組患者臨床療效、臨床癥狀積分、生化指標、不良反應發生情況及復發率。 結果 治療后，兩組患者臨床癥狀積分均較治療前下降，觀察組與對照組相比明顯較低（P<0.05）;觀察組治療總有效率為94.23%，高于對照組的78.85%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組患者血小板計數均較治療前升高，觀察組高于對照組（P<0.05），TT、PT較治療前降低，觀察組低于對照組（P<0.05）;兩組患者治療過程均無明顯不良反應發生;兩組復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 止痛如神湯坐浴聯合痔點挑治治療內痔效果確切，可有效緩解臨床癥狀，改善凝血功能，且安全性較高。

[關鍵詞] 止痛如神湯;痔點挑治;內痔;復發

[Abstract] Objective To explore the efficacy of Zhitong Rushen Decoction sitting bath combined with pickoff therapy of hemorrhoids in the treatment of internal hemorrhoids. Methods A total of 104 patients with internal hemorrhoids treated in our hospital from May 2017 to August 2018 were selected and divided into observation group and control group by random alphabet method. The control group was treated with pickoff therapy of hemorrhoids. The observation group was given Zhitong Rushen Decoction sitting bath combined with pickoff therapy of hemorrhoids. The clinical efficacy， clinical symptom score， biochemical indicators， occurrence of adverse reactions， and recurrence rate between the two groups were compared. Results The clinical symptom scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment. And the clinical symptom scores of observation group was significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 94.23%， higher than that in the control group（78.85%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The platelet counts of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the platelet counts of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. TT and PT in two groups after treatment were lower than before treatment， and TT and PT in the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. No significant adverse reactions occurred during the treatment of the two groups. There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups（P>0.05）. Conclusion Zhitong Rushen Decoction sitting bath combined with pickoff therapy of hemorrhoids are effective in treating internal hemorrhoids， which can effectively relieve clinical symptoms， improve coagulation function， and has high safety.

[Key words] Zhitong Rushen Decoction; Pickoff therapy of hemorrhoids; Internal hemorrhoids; Recurrence

內痔為痔瘡的一種，屬于肛腸疾病，具有較高的發病率。相關數據顯示[1]，內痔占肛腸疾病的71.99%。內痔是由于肛墊組織出現異常移位和（或）病理改變所致，臨床主要表現為肛墊組織疼痛、出血、瘙癢、血液淤滯等，伴或不伴排便困難、血栓，對患者日常生活與工作產生影響。內痔的誘發因素較多，便秘、長期飲酒、久站久坐、進食刺激性食物為高危因素。臨床治療的目的在于解除癥狀，而非消除痔體，因此多主張采用保守治療以緩解病情，改善生活質量。痔點挑治是治療內痔的常用療法，止血效果好，能夠在一定程度上緩解疼痛，但復發率較高，長期效果不理想。有研究指出[2-3]，中藥藥浴治療內痔起效快，能促進內痔區止血、萎縮，緩解臨床癥狀。止痛如神湯有活血化瘀、消腫止痛之效，臨床主要用于痔瘡術后，可發揮緩解疼痛、促進術后創面愈合的作用[4-6]，在內痔保守治療中的應用較少。本研究中內痔患者采用止痛如神湯聯合痔點挑治治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月至2018年8月我院收治的內痔患者104例，采用隨機字母表法分為觀察組與對照組，每組各52例。觀察組男23例，女29例，年齡18～62歲，平均（35.73±11.53）歲;病程1～18年，平均（12.65±3.57）年;分期：Ⅰ度25例，Ⅱ度27例。對照組男25例，女27例，年齡19～65歲，平均（36.28±11.96）歲;病程1～20年，平均（13.73±3.68）年;分期：Ⅰ度22例，Ⅱ度30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①均符合《痔臨床診治指南（2006版）》[7]中內痔相關標準，為Ⅰ度、Ⅱ度內痔;②主要癥狀為便中帶血，血液鮮紅，無內痔脫出;③近1個月內未接受相關治療;④患者及家屬均知情同意參與此研究。

排除標準：①合并潰瘍性結腸炎、免疫缺陷、肛瘺等疾病;②合并嚴重高血壓或心臟病;③合并精神性疾病或認知障礙;④肛周局部出現嚴重感染或化膿;⑤對本研究藥物存在過敏表現。

1.3 方法

對照組：采用痔點挑治治療，患者取俯臥位，暴露背部，痔點一般位于第七胸椎以下，骶部以上，兩側腋后線之間，痔點呈圓形或橢圓形，稍突出于皮膚，多呈灰色、暗紅色、棕褐色;痔點不明顯時，磨擦痔點多變紅潤;如尋不到痔點，則以大腸俞穴或周圍壓痛點為針挑點;常規消毒痔點，借助三棱針挑破皮膚，進針方向平行于脊柱，創口長度0.5 cm左右，深度0.2～0.5 cm;三棱針可挑出白色透明纖維樣物，挑盡后使用創可貼固定;每周1次，共2次。

觀察組：采用止痛如神湯坐浴聯合痔點挑治治療，痔點挑治后采用止痛如神湯坐浴治療，秦艽15 g，皂角刺15 g，防風10 g，桃仁15 g，黃柏10 g，制大黃15 g，澤瀉5 g，當歸5 g，蒼術10 g，檳榔5 g。將上述藥物煎煮后取汁，并靜置24 h取上清液，冷卻至45℃左右加溫水至2000 mL，水溫保持在40℃～45℃，將藥液倒入坐浴盆;叮囑患者排空大便，先利用蒸汽熏蒸患部，待藥液不能燙傷皮膚后指導患者浸泡坐浴10～15 min，同時指導患者輕輕擦洗患處，坐浴后擦干，保持干燥。1劑/d，2次/d。1周為1個療程，連續治療2個療程。治療期間指導患者多進食水果蔬菜，忌食辛辣食物，避免久站久坐。

1.4 觀察指標

①臨床癥狀積分：參照《痔臨床診治指南（2006版）》[7]評定，內容包括便血、疼痛、水腫、墜脹感，根據無、輕微、中度、重度、極重度（便時噴血，疼痛難忍，需藥物止痛）5個等級，分別計0分、1分、2分、3分、4分，分值范圍為0～16分。治療前后根據患者臨床癥狀評定積分。

②生化指標：治療前后抽取患者靜脈血3 mL，檢測血小板計數、凝血酶時間（TT）、血漿凝血酶原時間（PT），試劑盒購自青島捷世康生物科技有限公司。

③不良反應及復發情況：觀察兩組患者治療期間有無腹瀉、惡心、頭痛、頭暈等不良反應發生情況，并隨訪1年內復發率。

1.5 臨床療效評價

參照《中醫病證診斷療效標準》[8]評定，臨床治愈：腫脹消失或縮小>1/3，疼痛、便血等癥狀消失;好轉：腫脹有所縮小，但縮小程度≤1/3，疼痛、便血等癥狀明顯減輕;無效：臨床癥狀與體征無明顯改善或惡化。總有效率=（臨床治愈+好轉）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

使用SPSS23.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀積分比較

治療前，兩組患者臨床癥狀積分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者臨床癥狀積分均較治療前下降，且觀察組較對照組明顯降低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.23%，高于對照組的78.85%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生化指標比較

治療前，兩組患者血小板計數、TT、PT比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者血小板計數均較治療前升高，觀察組高于對照組（P<0.05），TT、PT較治療前降低，觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應與復發情況比較

兩組患者治療過程均無明顯不良反應發生。隨訪期間，觀察組有1例復發，復發率為1.92%（1/52），對照組有4例復發，復發率為7.69%（4/52）。兩組復發率比較，差異無統計學意義（χ2=0.840，P=0.359）。

3 討論

痔瘡發病率較高，內痔為痔瘡常見類型，發作時痔核腫脹、突出、疼痛，患者表現為便血、瘙癢、疼痛，嚴重者會出現貧血。內痔分為四度，其中Ⅰ度、Ⅱ度內痔以保守治療為主，Ⅲ度和Ⅳ度內痔以手術治療為主。手術治療能夠快速消除臨床癥狀與體征，但術后肛門水腫、疼痛、尿潴留等并發癥發生率較高。此外，手術費用較高，且術后復發率仍較高，因此手術治療效果不理想。臨床研究發現[9-11]，涂抹痔瘡膏療法雖能改善臨床癥狀，但療程較長，復發率較高。

中醫學認為，痔病病位居于三焦之下焦，易受諸邪侵襲而致風濕熱毒蘊結于下焦魄門處而引發痔。人體為有機整體，經脈相互絡屬，經氣經由人體經絡流通，而外邪也由此入侵機體，風濕熱邪入侵大腸，阻礙血液運行，使痔在經絡循行體表處有相應變化。因此氣血凝滯，濕熱下注是主要病機，治療原則主要在于行氣化瘀、清熱利濕。痔點挑治為傳統中醫保守療法，治療內痔方面效果較好。該療法屬于針灸療法的一種，使用針挑或刀割斷某些特定部位的皮下纖維組織，放出一定量血液，加強病變處刺激，達到治療疾病目的。《靈樞·血絡論》記述“血脈者，盛堅橫以赤，上下無常處……則而瀉之”。痔點挑治通過放出一定量瘀血，疏通經氣，瀉熱消滯，使經氣流暢進而達到止血、緩解疼痛效果。疼痛消，痔疾愈。王啟等[12]研究指出，痔點挑治法可增強內痔治療效果，發揮止血、消痔核作用。

止痛如神湯最早記載于清代《醫宗金鑒》，主治痔核腫脹痛癢。方中秦艽具有退虛熱、祛風濕作用，皂角刺辛散溫通，主治瘡瘍、腫塊。防風具有祛風解表、勝濕止痛作用，桃仁具有活血化瘀功效，黃柏清熱燥濕、解毒療瘡，主治下焦濕熱。制大黃涼血解毒，逐瘀通經，適用于血熱、瘀出血癥。《藥品化義》記述：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關奪門之功”。指出大黃攻積導滯、瀉火解毒效果之強。現代藥理學研究指出[13-14]，制大黃、黃柏具有消炎殺菌功效。當歸養血潤腸、活血止痛。檳榔具有促進胃腸蠕動、潤腸通便作用。黃柏、防風、蒼術、澤瀉合用宣上、暢中、滲下三法并行，共助祛三焦之濕熱。全方諸藥配伍具有活血化瘀、行氣止痛、清熱利濕、祛風潤燥作用。止痛如神湯采用坐浴方法可將高濃度藥液直接作用于局部皮膚，促進局部血液循環，發揮活血化瘀、消炎止痛的作用[15-16]。白亞偉[17]研究指出，止痛如神湯可有效緩解內痔急性期便血、疼痛、水腫癥狀。

本研究中，內痔患者采用止痛如神湯坐浴聯合痔點挑治，結果顯示，觀察組臨床癥狀積分低于對照組，總有效率高于對照組。原因可能在于，痔點挑治使經氣流暢，輔之以止痛如神湯坐浴，可進一步促進血液循環，松弛肛門內外括約肌，緩解痙攣性腫脹、疼痛，逐漸消除痔核。臨床研究發現[18-24]，內痔患者多存在凝血功能障礙，患者出現繼發性纖溶功能亢進的病理生理改變，機體內血小板計數減少，機體出現低凝狀態而誘發出血。TT、PT可反映纖維蛋白原轉為纖維蛋白的時間與外源性凝血系統狀態。治療后觀察組血小板計數高于對照組，TT、PT低于對照組，顯示止痛如神湯坐浴聯合痔點挑治可改善患者凝血功能，從而起到止血的作用。本研究顯示兩組復發率相比差異無統計學意義，與白亞偉[17]結果不一致，可能與本研究樣本量較少有關。

綜上所述，止痛如神湯坐浴聯合痔點挑治治療內痔效果確切，可有效緩解臨床癥狀，改善凝血功能，且操作簡單，安全性與舒適度較高，適用于內痔患者。

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（收稿日期：2019-12-09）