硝普鈉聯合多巴酚丁胺對老年心衰肺水腫患者心功能及BNP、NO、Cys-C 水平的影響

王勝利

（山西省晉中市緊急醫療救援中心院前急救科，山西 晉中 030600）

心衰多發于老年群體，由于老年患者機體功能極度虛弱，心臟儲備功能衰退，且患者多合并基礎性器質性心血管疾病，起病迅速，嚴重時直接威脅患者的生命安全，因此需及時救治。臨床通常通過氧療、小劑量利尿劑及去乙酰毛花苷注射液等常規藥物治療，雖可暫時維持患者生命體征，但多數患者病情仍不能有效控制。硝普鈉為心血管擴張類藥物，可作用于冠狀動脈循環中阻力血管，進而降低患者心臟前后負荷，改善心排出量；多巴酚丁胺能增強心肌收縮，增加搏出量，進而改善心功能，硝普鈉聯合多巴酚丁胺對于心力衰竭患者維持生命體征、改善預后具有積極作用[1]。本研究旨在探討硝普鈉聯合多巴酚丁胺對老年心衰肺水腫患者心功能及B 型尿鈉肽（BNP）、一氧化氮（NO）、胱抑素-C（Cys-C）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數字表法將山西省晉中市緊急醫療救援中心于2018 年3 月至2020 年3 月治療的80 例老年心力衰竭患者分為對照組與觀察組，各40例。納入標準：符合《內科學》[2]中的相關診斷標準；精神、認知等正常者；有效配合治療、護理者等。排除標準：對研究中所應用藥物存在過敏反應者；合并嚴重腎臟疾病者；心衰未合并肺水腫者等。對照組患者病程1～6 年，平均（2.13±0.31）年；年齡57～80 歲，平均（67.54±8.62）歲；男性 21 例，女性 19 例。觀察組患者病程1～5 年，平均（2.23±0.34）年；男性22 例，女性18 例；年齡58～79 歲，平均（67.48±8.75）歲。兩組患者病程、年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。院內醫學倫理委員會批準該研究，且患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法對照組患者接受常規藥物治療，患者取半坐位或坐位，根據患者具體情況予以患者常規氧療、小劑量利尿劑及靜脈滴注去乙酰毛花苷注射液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31021178，規格：2 mL ：0.4 mg）用藥劑量為0.01 mg/kg。根據患者具體情況適量增加嗎啡片（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20063220，規格：10 mg/片）0.5～1 片/次，3 次/d，或地西泮片（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H33020250，規格：25 mg/片）0.5～1 片/次，3 次/d。鹽酸哌替啶注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022413，規格：2 mL ：100 mg）用藥劑量為100 mg/次 等進行治療。觀察組患者在對照組的基礎上加用硝普鈉注射液（廣東眾生藥業股份有限公司，國藥準字H20093909，規格：50 mg/支）治療，25 mg 硝普鈉與5%葡萄糖注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51020636，規格：250 mL/瓶）250 mL 混合后進行靜脈滴注治療，滴注速度應控制在20～30 μg/min；合并高血壓患者將滴注速度緩慢增加，使患者血壓降低至正常水平；血壓正常患者用藥治療后收縮壓＜ 95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），則開始加用多巴酚丁胺注射液（浙江瑞新藥業股份有限公司，國藥準字H33020471，規格：20 mg：2 mL）治療，20～40 mg 多巴酚丁胺與5%葡萄糖注射液250 mL 混合后進行靜脈滴注，確保患者收縮壓維持在95～100 mm Hg 范圍內。治療期間密切觀察患者血壓變化。每日治療1 次，兩組患者均治療1 周。

1.3 觀察指標①比較兩組患者臨床療效，顯效：用藥15～30 min 內，患者肺水腫、心衰等癥狀明顯緩解，血壓、心率平穩；有效：用藥30 min～2 h 內，患者肺水腫心衰等癥狀有所緩解，血壓、心率明顯改善；無效：患者經治療后癥狀無變化甚至加重。臨床總有效率=顯效率+有效率[2]。②采用心臟超聲儀檢測兩組患者治療前、治療1 周后左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVDD）及血管外肺水指數（EVLWI）等指標。③采用酶聯免疫吸附試驗法檢測并比較治療前與治療1周后兩組患者血漿BNP、NO、Cys-C水平，采集患者清晨空腹靜脈血2 mL，以3 000 r/min 的速度離心10 min，進行抗凝處理，取血漿。④比較治療期間兩組患者心悸、低血壓、劇烈頭痛、惡心嘔吐等不良反應發生率。

1.4 統計學方法應用SPSS22.0 統計軟件分析數據，兩組患者臨床療效、不良反應發生率以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；心功能及血漿BNP、NO、Cys-C 水平以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組患者臨床總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 心功能與治療前比，兩組患者治療1 周后LVEF 均升高，且觀察組較對照組高；LVDD、EVLWI 均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血漿BNP、NO、Cys-C 水平兩組患者治療1 周后血漿NO 水平相較于治療前均升高，且觀察組較對照組高；治療1 周后兩組患者血漿BNP、Cys-C 水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者心功能比較()

表2 兩組患者心功能比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。LVEF：左心室射血分數；LVDd：舒張末期內徑；EVLWI：血管外肺水指數。

表3 兩組患者血漿BNP、NO、Cys-C 水平比較()

表3 兩組患者血漿BNP、NO、Cys-C 水平比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。BNP：B 型尿鈉肽；NO：一氧化氮；Cys-C：胱抑素-C。

2.4 不良反應觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

心力衰竭指的是心臟發生病變引起心排血量突降，導致組織器官低灌注，該病由于人體出現血流動力功能性障礙等，改變了患者心肌功能及心臟結構，產生心臟左室充盈異常，引發心力衰竭。若伴有肺水腫癥狀，會降低患者生命安全指數[3-4]。以往通常給予心力衰竭患者擴張血管及強心劑、氧療、小劑量利尿劑等常規治療，預后效果欠佳。

硝普鈉能作為血管擴張劑應用，且該藥物產生的藥效可作用于心血管疾病；同時硝普鈉能擴張患者外周血管阻力和容量血管，使心臟前后負荷能力增強，提升靜脈返回心臟血液的排出速度，可以有效改善患者心臟泵功能不全引起的血氧飽和度差的臨床癥狀，故臨床通常將硝普鈉以靜脈滴注方式維持血藥濃度，用于肺水腫、急性左心力衰竭等疾病的治療。而多巴酚丁胺可以注射發揮藥效，促進患者心功能的改善[5]。LVEF、LVDD 水平均與老年心衰肺水腫患者病情具有相關性，反映患者心功能狀況；EVLWI 可檢測肺泡內液及肺間質內液情況，能精確反應患者肺水腫癥狀嚴重程度，EVLWI 的具體變化與肺水腫呈較高相關性。本研究顯示，觀察組不良反應總發生率低于對照組，觀察組患者治療后LVEF 高于對照組；LVDD、EVLWI 較對照組低，且觀察組臨床總有效率高于對照組，表明硝普鈉聯合多巴酚丁胺能改善心衰肺水腫患者心功能，減少不良反應。

心力衰竭患者其室壁張力會突增，心室肌內BNP 分泌亦會升高，其水平與心力衰竭的嚴重程度形成正比；血漿NO 作為舒張因子，其水平升高能促進相關酶的轉化，降低鈣離子水平，避免血栓的形成，利于心肌擴張，增加血管通透性；血漿Cys-C 水平升高會降低相關酶的活性，影響膠原的水解，聚集細胞外基質，進而促進心肌纖維化，引發舒張功能不全，導致患者出現心衰水腫癥狀。硝普鈉聯合多巴酚丁胺能調節細胞因子的表達，促進血管內皮功能的修復，維持內環境的穩定，抑制其他刺激物質的表達，進而影響血漿BNP、NO、Cys-C 水平[6]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后血漿BNP、Cys-C 水平較對照組低，血漿NO 水平高于對照組，提示硝普鈉聯合多巴酚丁胺可調節老年心衰肺水腫患者血漿BNP、NO、Cys-C 水平，延緩病情發展。

綜上，硝普鈉聯合多巴酚丁胺可改善老年心衰肺水腫患者心功能，調節患者BNP、NO、Cys-C 水平，緩解血管內皮功能，減少不良反應，促進患者病情康復，值得臨床應用。