高壓氧對危重顱腦外傷患者腦部損傷及血清CAT、T-AOC、ROS、LHP 水平的影響

石 磊

（武警北京市總隊醫院神經外科，北京 100027）

顱腦外傷主要是由于外力因素導致的患者頭部顱骨、腦血管、腦組織、腦膜等出現變形、受損的病變，屬于神經外科中致死率和致殘率較高的疾病。危重顱腦外傷患者病情危重、病情變化快、并發癥多、病死率高。常規的神經外科治療包含對患者給予神經營養、吸氧、水電解質平衡調節等，只是暫時控制患者病情，起不到良好的治療效果。高壓氧屬于物理療法的一種，可改善患者腦組織含氧量，同時減少神經缺氧狀態[1]。本研究旨在探討高壓氧對危重顱腦外傷患者腦部損傷及血清氧化氫酶（CAT）、總抗氧化能力（T-AOC）、活性氧（ROS）、脂質過氧化氫（LHP）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將2014 年1 月至2020年1 月武警北京市總隊醫院接收的200 例危重顱腦外傷患者分為觀察組（100 例）和對照組（100 例）。其中觀察組中患者男性52 例，女性48 例；損傷部位：40 例硬膜外血腫，28 例腦硬膜下血腫，20 例腦挫裂傷，12 例腦干損傷；年齡33～61 歲，平均（45.36±2.62）歲。對照組中男性53 例，女性47 例；損傷部位：38 例硬膜外血腫，30 例腦硬膜下血腫，19 例腦挫裂傷，13 例腦干損傷；年齡33～61 歲，平均（45.69±2.39）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：參考《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]中相關危重顱腦外傷的診斷標準；無腦外傷、腦梗死病史者等。排除標準：合并顱內感染者；合并器質性損傷及精神類疾病患者；年齡≥80 歲者等。本研究得到院內醫學倫理委員會審核并批準，患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法對照組患者采取神經外科常規治療方式，主要有抗感染治療、止血治療、脫水治療、水電解質平衡治療、鎮靜治療（必要時）、神經營養支持治療。觀察組患者在此基礎上聯合高壓氧治療。高壓氧治療應用的治療設備為FLY-2050 空氣加壓艙，在治療前需要將設備的壓力調整到0.20～0.25 MPa 之間，將設備的加壓持續時間調整到25 min，穩壓下戴面罩吸純氧2 次，每次吸氧40 min，中間休息10 min，減壓25 min，1 次/d。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標①參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]對兩組患者治療后臨床療效進行比較，治愈：患者生活達到自理標準，且癥狀消失；顯效：患者生活基本達到自理標準，臨床指征有顯著改善；無效：患者生活完全無法自理，且臨床指征無任何改善。總有效率=（治愈+顯效）例數/總例數×100%。②對兩組患者昏迷情況以及日常生活恢復能力進行比較，其中昏迷程度采用格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）[3]評分，分數總分是15分，分數越高表明患者情況越好；采用改良Barthel 指數（MBI）[4]對患者日程生活能力進行評價，采取百分制，分數越高代表患者日常生活能力恢復越好。③對兩組患者治療前后血清CAT、T-AOC、ROS、LHP 水平進行比較，血清采集方法如下：分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心10 min，使血清分離，采用酶聯免疫吸附法檢測。④對比兩組患者治療后并發癥情況，包括意識障礙、言語障礙、肢體感覺活動障礙等。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據，GCS、MBI 評分、血清 CAT、T-AOC、ROS、LHP 水平等計量資料以（）表示，采用t檢驗；臨床療效及并發癥等計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組患者臨床總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 GCS、MBI 評分治療后兩組患者GCS、MBI 評分均較治療前升高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）見表2。

表2 兩組患者GCS、MBI 評分比較(,分)

表2 兩組患者GCS、MBI 評分比較(,分)

注：與治療前比，*P ＜0.05。GCS：格拉斯哥昏迷評分量表；MBI：改良Barthel 指數。

2.3 血清CAT、T-AOC、ROS、LHP 水平治療后兩組患者的血清CAT、T-AOC 水平與治療前相比均升高，且觀察組高于對照組；而兩組患者血清ROS、LHP 水平治療后與治療前相比均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清CAT、T-AOC、ROS、LHP 水平比較()

表3 兩組患者血清CAT、T-AOC、ROS、LHP 水平比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。CAT：氧化氫酶；T-AOC：總抗氧化能力；ROS：活性氧；LHP：脂質過氧化氫。

2.4 并發癥觀察組治療后并發癥總發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

顱腦外傷是患者呈急性腦出血為主要特征的外傷性疾病，主要病理原因是血氧的供應障礙[5]。采用水、電解質平衡調節以及吸氧等常規方法治療對有效治療患者病情有一定的局限性，若治療不及時，對患者生命健康造成嚴重的威脅。

高壓氧基本治療原理是使患者在高氣壓環境下吸入濃度較高的氧氣，能夠提高患者機體內的血氧含量，進而緩解腦缺氧缺血狀況；同時，其可降低顱內壓，緩解血管內皮受損程度，預防炎癥不良反應，最終達到保護患者腦部組織的目的。此外，高壓氧治療能改善危重顱腦損傷患者的血氧分壓和整個血氧擴散范圍，保證患者受損腦細胞得到有效修復，且安全性高；高壓氧還能促進腦血管的快速收縮，減少腦組織的總血流量。在控制顱內壓的基礎上，可減輕腦水腫現象[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率、GCS 評分、MBI 高于對照組，而并發癥總發生率低于對照組，提示高壓氧治療危重顱腦外傷患者，可提高臨床療效以及日常生活能力，促進腦部損傷恢復，且降低并發癥的發生率。

CAT、T-AOC 作為氧化指標，可直接反映機體抗氧化能力；而ROS、LHP 與機體氧化應激損傷程度呈正相關[7]。高壓氧能有效改善腦外傷患者受損腦組織，修復和保護代謝紊亂的腦細胞。能清除大量自由基，抑制炎癥反應，促進神經功能恢復；此外，其可提高人體大腦動脈部位的血流速度，保證腦干組織供血，使其網狀的激活系統處于興奮狀態下，可以激活其基本功能，進而促進患者恢復意識[8]。本研究結果顯示治療后觀察組患者血清CAT、T-AOC 水平高于對照組；血清ROS、LHP 水平低于對照組，提示高壓氧對危重顱腦外傷患者，可有效減輕患者機體氧化應激反應，改善腦氧代謝，促進病情恢復。

綜上，高壓氧治療危重顱腦外傷患者，能夠改善其臨床療效，降低患者并發癥發生率以及氧化應激反應，緩解腦部損傷，提高患者的日常生活活動能力，值得進一步推廣。