中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病眼底出血對(duì)患者微循環(huán)及血流變學(xué)指標(biāo)的影響

周宏宇

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院眼科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

眼底出血在糖尿病患者中是一種較為常見的并發(fā)癥，對(duì)于糖尿病合并眼底出血患者來說，其經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)眼底發(fā)紅、視網(wǎng)膜病變以及視物模糊等一系列癥狀，并且復(fù)發(fā)率較高。當(dāng)前臨床對(duì)糖尿病眼底出血治療的主要方式包括西醫(yī)治療和中西醫(yī)治療，相對(duì)于止血、控制血糖等單純西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療患者效果更為穩(wěn)定，且藥物不良反應(yīng)明顯降低。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴”范疇，受到飲食不節(jié)、恣食肥甘以及稟賦不足等因素的影響，很容易導(dǎo)致陰津耗損以及機(jī)體燥熱癥狀，和血明目片在臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變等糖尿病相關(guān)疾病中取得了較好的治療效果，具有養(yǎng)肝明目、活血化瘀的作用，并進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，利于改善患者的臨床癥狀[1]。本文主要探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病眼底出血對(duì)患者微循環(huán)及血流變學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院2018 年12 月至2020 年1 月收治的60 例糖尿病眼底出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各30 例。參照組中男、女患者分別為16 例、14 例；年齡41～73歲，平均（55.26±1.30）歲；眼底出血病程10～30 d，平均（17.55±3.26）d；糖尿病病程3～10 年，平均（5.12±1.31）年；觀察組中男、女患者分別為18 例、12 例；年齡40～70 歲，平均（55.58±1.22）歲；眼底出血病程11～32 d，平均（17.86±3.28）d，糖尿病病程3～12 年，平均（5.46±1.36）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實(shí)用眼科學(xué)》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合上述中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究中藥物不存在過敏反應(yīng)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并青光眼、視網(wǎng)膜脫落者；合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者；臨床資料不全者；存在溝通障礙者；哺乳、妊娠期婦女?；颊呋蚣覍賹?duì)研究知情同意，且經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法參照組患者實(shí)施單一西藥治療，主要進(jìn)行止血以及控制血糖的治療，口服羥苯磺酸鈣膠囊（北京京豐制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010795，規(guī)格：500 mg/粒）治療，500 mg/次，1 次/d；并且將3.0 g 酚磺乙胺注射液（福建南少林藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35021016，規(guī)格：2 mL ：0.5 g）加入到200 mL 濃度為0.9%的生理鹽水靜脈滴注，1 次/d。觀察組在參照組西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，患者口服和血明目片（西安碑林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025067，規(guī)格：0.3 g/片），1.5 g/片，3 次/d。并且按照患者病癥分型對(duì)其實(shí)行中醫(yī)辨證治療，對(duì)于陰虛型患者，其處方為麥冬10 g，沙參10 g，黃精15 g，枸杞子15 g，生地15 g，山藥15 g；對(duì)于氣陰兩虛型患者，其處方為白術(shù)10 g，麥冬10 g，枸杞子15 g，山藥15 g，黨參15 g，黃精15 g，黃芪15 g，生地15 g，沙參10 g；對(duì)于陰陽兩虛患者，其處方為黃精15 g，生地15 g，麥冬10 g，山藥15 g，淫羊藿10 g，巴戟天15 g，枸杞子15 g，沙參10 g。所有方劑均用水煎煮，并于早晚分兩次服用，1 劑/d。對(duì)于存在眼底新鮮出血患者，可以增加旱蓮草、生蒲黃以及側(cè)柏葉；而對(duì)于陳舊性出血患者，則可以增加懷牛膝、丹參、海藻、昆布以及浙貝母。兩組患者的治療時(shí)間均為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄兩組治療后臨床療效。顯效：患者的微循環(huán)顯著改善，臨床癥狀基本消失；有效：其臨床癥狀以及微循環(huán)有所恢復(fù)；無效：患者的臨床癥狀以及微循環(huán)并沒有產(chǎn)生顯著改變。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者眼部微循環(huán)變化情況，患者取常規(guī)坐位，選用XDM300B 微循環(huán)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，主要包括細(xì)胞聚集積分、血液流速積分、血流狀態(tài)積分、血管襻周出血積分、血管襻周滲出積分，積分越大，微循環(huán)異常程度越高。③對(duì)比兩組患者的血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切等血液流變指標(biāo)，分別于治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL，采用血流變檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以[例(%)]及()表示，分別采用χ2及t檢驗(yàn)比較。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與參照組比，觀察組患者的臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 微循環(huán)治療后兩組患者細(xì)胞聚集積分、血流狀態(tài)積分、血管襻周出血積分、血管襻周滲出積分均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于參照組，兩組患者血液流速積分均顯著升高，且觀察組顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血液流變指標(biāo)治療后兩組患者全血黏度高切及觀察組患者血漿黏度、全血黏度低切均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

對(duì)于糖尿病患者來說，眼底出血是其最為常見的一種并發(fā)癥，其主要以視網(wǎng)膜毛細(xì)血管微血管瘤形成為主要表現(xiàn)，血管擴(kuò)張，產(chǎn)生管壁滲漏，同時(shí)這也是造成患者視網(wǎng)膜產(chǎn)生滲血、出血以及水腫的重要因素，同時(shí)還會(huì)伴隨心血管疾病的產(chǎn)生。當(dāng)前，臨床在對(duì)這種疾病進(jìn)行的治療中，一般都是對(duì)患者實(shí)行西醫(yī)治療，緩解患者視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈病變，控制視網(wǎng)膜出血，雖然藥物治療可以取得較為顯著的治療效果，但是其治療時(shí)間長(zhǎng)、作用時(shí)間短，無法有效改善患者的臨床癥狀。

表2 兩組患者微循環(huán)比較(,分)

表2 兩組患者微循環(huán)比較(,分)

注：與治療前比，*P ＜0.05。

表3 兩組患者血液流變指標(biāo)比較(,mPa·s)

表3 兩組患者血液流變指標(biāo)比較(,mPa·s)

注：與治療前比，*P ＜0.05。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病眼底疾病的產(chǎn)生主要是由于患者機(jī)體內(nèi)肝腎陰虛、氣血妄行以及血溢脈外所造成，并且和血行阻滯、津虧液少以及血液瘀滯有關(guān)。因此臨床治療應(yīng)該以滋肝補(bǔ)腎、活血化瘀為主。但要注意不能濫用寒性止血藥物，避免產(chǎn)生血液瘀滯的現(xiàn)象，同時(shí)需要按照患者的病情對(duì)其實(shí)行辨證治療，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，徹底根治疾病的目的。和血明目片的主要成分有蒲黃、丹參、桂皮、地黃、赤芍、墨旱蓮、黃芩（炭）、菊花等，其有著養(yǎng)肝明目、活血化瘀以及涼血止血的作用，其在陰虛肝旺以及熱傷絡(luò)脈所導(dǎo)致的眼底出血治療中取得非常顯著的治療效果，其中的丹參、桂皮、菊花以及蒲黃等能夠起到活血化瘀的作用；墨旱蓮、黃芩、地黃以及赤芍等能夠起到活血明目的作用。中藥辨證治療又可依據(jù)患者具體病情進(jìn)行對(duì)癥治療，具有活血化瘀的功效，利于患者恢復(fù)[4-5]。本研究中，觀察組患者臨床療效高于參照組，提示采用中西醫(yī)聯(lián)合的治療方法可改善糖尿病眼底出血患者的臨床癥狀，同時(shí)通過對(duì)患者實(shí)行中醫(yī)辨證治療，能夠有效降低其出血吸收時(shí)間，還可以改善高血壓以及糖尿病等病變癥狀，進(jìn)而提升患者的整體治療效果。和血明目片不僅具有促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫吸收、保護(hù)視網(wǎng)膜上皮細(xì)胞功能、改善視網(wǎng)膜微循環(huán)等功能，還可抑制血小板活性，降低血液黏度，清除氧自由基，降低視網(wǎng)膜缺氧缺血程度，保護(hù)視神經(jīng)細(xì)胞膜，發(fā)揮視神經(jīng)保護(hù)的功效，對(duì)于防止新血管生成以及促進(jìn)眼底出血吸收都是有利的[6-7]。本研究中，治療后觀察組患者微循環(huán)和血流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，表明在糖尿病眼底出血患者的治療中，采用中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效改善患者的微循環(huán)和血液流變指標(biāo)，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，利于患者恢復(fù)。

綜上，在糖尿病眼底出血患者的治療中，采用中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效改善患者的微循環(huán)和血液流變指標(biāo)，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，提高患者的治療有效率。