拉貝洛爾聯合認知行為技術干預對妊娠期高血壓患者血液流變學及TNF-α、CRP、VEGF 水平的影響

吳秋玉，江燕萍，林燕燕

（廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院）婦產科，廣東 廣州 510080）

妊娠期高血壓為婦產科較為常見的疾病，與孕婦免疫、遺傳等因素密切相關，臨床主要表現為水腫、高血壓等癥狀，嚴重時可出現抽搐、頭痛、嘔吐等，應給予及時有效控制，避免胎兒發育不良、產婦死亡等不良妊娠結局的發生[1]。硝苯地平可通過擴張冠狀動脈，緩解冠狀動脈血管痙攣，增加循環血容量，進而達到降血壓的作用，但易導致患者出現頭暈、乏力等不良反應。拉貝洛爾屬于甲、乙型腎上腺受體阻斷及阻滯劑，可通過阻斷腎上腺素受體，從而減少外周血管阻力，有效擴張血管，且患者口服后藥效持續時間較長，臨床常用于治療中度和重度高血壓[2]。認知行為技術干預可通過針對性地解決患者心理、認知等多種問題，提高患者的依從性，從而提高治療效果[3]。本研究旨在探討拉貝洛爾聯合認知行為技術干預對妊娠期高血壓患者血液流變學及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）、血管內皮生長因子（VEGF）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院）2018 年8 月至2019 年8 收治的妊娠期高血壓患者100 例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50 例。對照組年齡20～35 歲，平均（27.90±6.32）歲；孕周28～34 周；平均（30.57±2.33）周；初產婦21 例，經產婦29 例。觀察組年齡21～36 歲，平均（27.82±6.31）歲；孕周28～35 周；平均（30.50±2.34）周；初產婦26 例，經產婦24 例。兩組患者年齡、孕周等一般資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[4]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；近期未使用過降血壓藥物治療者等。排除標準：心、肝、腎功能嚴重異常者；合并糖尿病、冠心病者；對本研究相關藥物過敏者等。本研究經院內醫學倫理委員會研究批準，患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對照組患者采用硝苯地平片（上海黃海制藥有限責任公司，國藥準字H31020466，規格：5 mg/片）口服，10 mg/次，3 次/d。觀察組患者則在對照組的基礎上聯合鹽酸拉貝洛爾片（美羅藥業股份有限公司，國藥準字H21023710，規格：50 mg/片），150 mg/次，3 次/d。兩組患者治療周期均為14 d。

1.2.2 干預方法認知行為技術干預具體方法：①心理干預。醫護人員應了解孕婦的心理需求和狀態，與孕婦建立良好關系，取得孕婦信任，消除孕婦的焦慮狀態，與孕婦家屬進行溝通，獲得家屬支持和信任，也可通過聽音樂、看電影等娛樂方式，轉移孕婦注意力，緩解孕婦緊張、焦慮的情緒。②知識普及。醫護人員可將疾病相關知識以宣傳手冊和視頻播放等形式普及給孕婦及其家屬，醫護人員也可通過講座、線上問答的方式對于孕婦及家屬的問題進行詳細解答。③環境干預。護理人員應提前為孕婦準備安靜、整潔的家庭式病房環境，保持適宜的溫度，保證房間空氣流通，也可在室內放置一些綠色的植物，增添病房整體環境顏色和生機。④飲食干預。采取健康合理的飲食方法可有效避免孕婦因錯誤的飲食行為而導致疾病的加重。對于妊娠期高血壓孕婦應管理體質量，合理、有規律地安排飲食，多補充蛋白質、維生素、含有鈣鐵鋅等食物，對于嚴重高血壓孕婦，在飲食方面要限制鹽量的攝入，使體質量增長幅度達到平穩。⑤作息干預。在保持環境安靜整潔的情況下，確保孕婦良好的作息，避免不良情緒及血壓的升高。囑咐孕婦保證充足的睡眠，平均每天休息時間高于10 h，多采用左側臥位的體位休息。兩組患者干預周期均為14 d。

1.3 觀察指標①比較兩組患者治療前后血壓水平。采用血壓計對患者治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）進行測量；采集患者治療前后24 h 尿液，送檢實驗室測定24 h 尿蛋白。②比較兩組患者治療前后血液流變學指標水平，包括全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）、血漿黏度（PV），抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，采用血流變儀進行檢測。③比較兩組患者治療前后血清TNF-α、CRP、VEGF 水平。抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min 離心10 min 快速分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測。

1.4 統計學方法應用SPSS 20.0 統計軟件分析數據，計量資料以()表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓、尿蛋白水平與治療前相比，治療后兩組患者SBP、DBP、24 h 尿蛋白水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 血液流變學指標與治療前相比，治療后兩組患者LBV、HBV、PV 水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血清TNF-α、CRP、VEGF 水平與治療前相比，治療后兩組患者血清TNF-α、CRP 水平均降低，且觀察組低于對照組，兩組患者血清VEGF 水平升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

妊娠期高血壓多由免疫系統疾病、胎盤異常等因素產生，因隨著妊娠時間的增長，患者血管內皮的受損逐漸增加，導致血液動力學水平異常，從而引發高血壓，嚴重影響患者及胎兒的生命健康[5]。硝苯地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，能通過擴大外周血管和冠脈，消除和防止冠脈痙攣，減少心臟新陳代謝，進而減少負荷，達到降血壓的功效；但對于妊娠期高血壓嚴重患者治療效果并不理想，且對胎兒影響較大，導致治療受限。

拉貝洛爾可通過對α和β受體阻斷作用，增加冠脈血流量，使其周圍血管阻力降低，在保證妊娠期高血壓患者降壓的同時且不會對胎兒胎盤血流量造成影響，另外，拉貝洛爾可使妊娠期高血壓患者心率平穩降低，減少心肌耗氧量，且不良反應較小，對于妊娠期高血壓患者更為適用[6]。積極有效的干預方法可加快患者身體恢復，認知行為技術干預更加注重以患者為中心，通過對患者心理、環境、飲食、認知、生活習慣等多方面干預，解答妊娠期高血壓患者疑問，消除產婦焦慮、抑郁等不良情緒；給予患者安靜、整潔家庭式病房環境，放松患者緊張狀態，穩定患者情緒；健康合理的飲食方法，有規律的安排飲食，避免患者因飲食不當導致血壓升高。妊娠期高血壓疾病相關知識普及，可使患者和家屬了解到及時治療高血壓的重要性，從而加強患者對醫護人員的信任度，積極配合治療，進而加快身體恢復[7]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者SBP、DBP 及24 h 尿蛋白水平低于對照組，LBV、HBV、PV 水平低于對照組，表明拉貝洛爾聯合認知行為技術干預可有效調節妊娠期高血壓患者血壓，改善血液流變學水平。

表1 兩組患者血壓、尿蛋白水平比較(,mm Hg)

表1 兩組患者血壓、尿蛋白水平比較(,mm Hg)

注：與治療前比，*P ＜0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

表2 兩組患者血液流變學指標比較(,mPa·s)

表2 兩組患者血液流變學指標比較(,mPa·s)

注：與治療前比，*P ＜0.05。LBV：全血低切黏度；HBV：全血高切黏度；PV：血漿黏度。

表3 兩組患者血清TNF-α、CRP、VEGF 水平比較()

表3 兩組患者血清TNF-α、CRP、VEGF 水平比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C-反應蛋白；VEGF：血管內皮生長因子。

妊娠期高血壓患者由于機體免疫功能紊亂，導致自身抗體受損，同時又因妊娠期高血壓患者易出現小動脈痙攣的現象，組織間不能得到充分灌注，使細胞出現缺血、缺氧，從而誘發氧化應激反應，自由基釋放增加，對血管內皮造成嚴重損傷。TNF-α 為免疫調節細胞因子，可通過誘導血管內皮細胞產生大量炎性因子，其水平升高提示患者病情加重；CRP 可通過參與炎性反應，損傷娠期高血壓患者血管內皮細胞，增加血管阻力，導致高血壓的產生；VEGF 為血管內皮細胞生長因子，具有特異性，其可通過促進血管新生，提高血管內皮細胞功能，增加血流灌注，其水平下降提示患者血管內皮細胞損傷加重。拉貝洛爾可增加冠脈血流量，降低周圍血管阻力，達到降低血壓的效果，使患者小動脈痙攣得到有效恢復，改善患者冠脈循環，抑制氧化應激反應，使自由基釋放減少，降低機體炎癥反應及對血管內皮的損傷程度[8]。聯合認知行為技術干預可提高患者的治療依從性，利于患者預后[9]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者TNF-α、CRP 水平低于對照組，VEGF 水平高于對照組，表明拉貝洛爾聯合認知行為技術干預可有效降低妊娠期高血壓炎性反應，減輕對血管內皮細胞的損傷。

綜上，拉貝洛爾聯合認知行為技術干預可有效調節妊娠期高血壓患者血壓，改善患者血液流變學水平，減輕機體炎癥反應，減輕對血管內皮細胞的損傷，且療效確切，但本研究納入的樣本量較少，尚需進一步研究。