奧美拉唑聯(lián)合特利加壓素對肝硬化上消化道出血患者血流動力學與血清學指標的影響

陳 斌，李菊花，盧曉霞

（武威市人民醫(yī)院肝病科，甘肅 武威 733000）

肝硬化在臨床中是一種較為常見的消化系統(tǒng)慢性疾病，隨著患者病程的延長，其病情會逐漸惡化，進而引起各種并發(fā)癥。消化道出血是肝硬化常見的一種并發(fā)癥，易使患者產(chǎn)生消化不良、食欲不振等癥狀，還會伴隨腹部疼痛，嚴重者甚至威脅生命安全[1]。奧美拉唑可以和胃壁細胞中的H+-K+-ATP 酶進行不可逆性結合，能夠抑制胃壁細胞中的胃酸分泌，進而起到止血作用。但是單獨使用該藥物的治療效果并不顯著，所以考慮將其與其他藥物聯(lián)合應用。特利加壓素屬于血管加壓素衍生物，其能夠降低門靜脈壓力，減少腹水，提高腎臟血流量；此外，使用特利加壓素治療有著作用時間短，效果顯著、安全性高等優(yōu)勢，能夠促進患者機體盡快恢復[2]。本文主要分析了奧美拉唑聯(lián)合特利加壓素對肝硬化上消化道出血患者血流動力學與血清學指標的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數(shù)字表法將武威市人民醫(yī)院2018 年10 月至2020 年2 月收治的90 例肝硬化上消化道出血患者分為參照組和觀察組，每組45 例。參照組患者中男性24 例，女性21 例；年齡32～74 歲，平均（49.15±3.66）歲；病程2～5 年，平均（3.12±0.47）年。觀察組患者中男性23 例，女性22 例；年齡30～75 歲，平均（49.66±3.58）歲；病程2～5 年，平均（3.25±0.33）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；患者出現(xiàn)黑便、嘔血、貧血等臨床癥狀；治療依從性較高者。排除標準：對本研究使用藥物過敏者；存在嚴重器質性疾病者；妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法所有患者均實行補液、保肝、抗感染以及禁食、禁水等常規(guī)治療。在此基礎上，參照組患者將注射用奧美拉唑鈉[悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20063740，規(guī)格：40 mg(C17H19N3O3S 計)]40 mg 溶于100 mL 濃度為0.9%的氯化鈉溶液中對患者實行靜脈注射，2 次/d，出血控制后再治療 2 d。觀察組患者在參照組的基礎上使用注射用特利加壓素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093804，規(guī)格：1 mg：0.86 mg）治療，初始劑量為2 mg，將其加入到100 mL 濃度為0.9%的氯化鈉溶液中進行稀釋，之后對患者實行靜脈滴注，持續(xù)劑量1～2 mg/4 h，持續(xù)24～48 h，出血控制后仍繼續(xù)治療 2 d。

1.3 觀察指標①將兩組患者臨床療效進行對比，顯效：治療48 h 內出血癥狀明顯控制；有效：治療48～96 h出血癥狀有所改善；無效：患者出血癥狀未見改善。臨床總有效率=顯效率+有效率[3]。② 對比兩組患者治療前后血流動力學指標，包括門靜脈血流量、脾靜脈血流量、門靜脈內徑、脾靜脈內徑，采用彩超進行檢查。③對比兩組患者治療前后血清學指標，包括超敏-C 反應蛋白（hs-CRP）、胰高血糖素、一氧化氮（NO），分別于治療前后對兩組患者進行血樣采集（3 mL），采用離心分離法制備血清（3 500 r/min，離心8 min），hs-CRP 水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，胰高血糖素采用放射性免疫法測定，NO 采用硝酸還原法測定。④對比兩組患者治療前后的生活質量，采用SF-36 量表[4]評估，主要包括認知評分、軀體評分、角色評分、情緒評分以及社會功能評分，各項分值滿分為100 分，分值與患者生活質量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，血流動力學指標、血清學指標及生活質量評分等計量資料以()表示，行t檢驗；臨床療效等計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組患者臨床總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血流動力學治療后兩組患者門靜脈血流量、脾靜脈血流量均較治療前下降，門靜脈內徑和脾靜脈內徑減小，且觀察組下降和減小幅度大于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血清學指標治療后兩組患者血清hs-CRP、胰高血糖素、NO 均較治療前下降，且觀察組下降幅度大于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 生活質量評分治療后兩組患者認知評分、軀體評分、角色評分、情緒評分以及社會功能評分均較治療前升高，且觀察組高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

上消化道出血在肝硬化中是一種常見的并發(fā)癥，其主要是由門靜脈高壓所造成的，雖然手術治療和消化內鏡下止血都可以對患者的出血量進行控制，但是其對操作人員的技術有著較高要求，基層醫(yī)院較少開展，所以臨床中通常是對患者實行藥物治療。因此，對患者的出血量進行控制，降低側支循環(huán)以及門靜脈壓力已經(jīng)成為臨床對肝硬化合并上消化道出血患者進行治療的重點[5]。

奧美拉唑在臨床中是一種較為常見的質子泵抑制劑，其可緩解胃酸對胃黏膜造成的侵蝕，促進出血部位的血栓形成，進而促進胃黏膜血液循環(huán)，起到緩解血管痙攣的作用，但其藥物作用時間較短，單一使用則藥效較為局限。有研究表示，特利加壓素可以有效降低由于胃底靜脈血管破裂出血而導致的死亡率[6]。特利加壓素是一種人工合成多肽，是垂體后葉分泌激素類藥物，其在進入到機體之后，有關酶會有效切斷三甘氨酰基，并逐漸釋放出相應的活性物質，促進血管平滑肌的盡快收縮，降低肝靜脈系統(tǒng)血流量，緩解門靜脈壓力，進而實現(xiàn)止血效果。特利加壓素是一種激素原，其自身并不存在活性，而是在機體內逐漸轉換為賴氨加壓素之后來取得加壓素的生理活性；其還可以對胃腸道上的毛細血管進行選擇性收縮，同時還會降低血漿腎素的濃度，緩解腎臟的血管收縮[7-8]。奧美拉唑聯(lián)合特利加壓素不僅可以及時止血，還可以從本質上調節(jié)出血因素，進而實現(xiàn)治療目標。本次研究結果顯示，觀察組患者臨床療效、生活質量評分較參照組明顯提升，血流動力學各項指標明顯改善，表明奧美拉唑聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化上消化道出血，可有效緩解患者臨床癥狀，改善血流動力學指標，提高生活質量。

表2 兩組患者血流動力學比較()

表2 兩組患者血流動力學比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。

表3 兩組患者血清學指標比較()

表3 兩組患者血清學指標比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。hs-CRP：超敏-C 反應蛋白；NO：一氧化氮。

表4 兩組患者生活質量評分比較(,分)

表4 兩組患者生活質量評分比較(,分)

注：與治療前比，*P ＜0.05。

hs-CRP 是肝臟合成的急性時相反應蛋白，是對機體炎癥反應進行判斷的重要指標；胰高血糖素的提高對增加門靜脈血流量以及擴張血管作用明顯；NO 不僅可以擴張血管，還可以減少機體血管對收縮血管物質的敏感程度。特利加壓素進入血液之中后，會使分子中甘氨酰基被酶水解催化，且其藥效可維持4～6 h，從而產(chǎn)生持續(xù)性低水平加壓素，使血液纖溶性維持較為穩(wěn)定的狀況；與奧美拉唑聯(lián)合使用可對患者機體炎癥反應和微循環(huán)的改善有著促進作用[9]。本次研究結果顯示，治療后，觀察組患者血清hs-CRP、胰高血糖素、NO 水平下降幅度大于參照組，提示奧美拉唑聯(lián)合特利加壓素可通過改善肝硬化上消化道出血患者機體炎癥反應和微循環(huán)，提高治療效果。

綜上，奧美拉唑聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化上消化道出血，可有效緩解患者臨床癥狀，改善機體血流動力學、機體炎癥反應以及微循環(huán)，提高生活質量，具有一定的臨床應用推廣價值。