一次性根管治療對急性牙髓炎患者疼痛程度及血清炎性因子水平的影響

張常艷

（蘇州瑞華骨科醫院口腔科 江蘇 蘇州 215128）

急性牙髓炎是由微生物感染或物理化學刺激引起牙髓組織的急性炎癥，其屬于較常見的口腔科疾病，臨床多表現為疼痛、紅腫等癥狀。如未及時對患者患牙進行處理，將會進一步惡化升級，影響患者牙齒的咀嚼功能并且伴有持續疼痛，給患者生活帶來很大困擾[1]。根管治療是國際上常用的治療方法，多次根管治療可嚴密地填充根管，起到將死腔消除的作用，但由于這種治療方法需要多次開髓，致使患者感染的概率大大增加。一次法根管治療則是通過一次性地做好根管籌備、消毒及填充，減少患者來回就診次數，可避免因多次開髓造成的痛苦，同時可降低感染發生的風險[2]。本研究重點探討了一次性根管治療對急性牙髓炎患者疼痛程度及血清炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取蘇州瑞華骨科醫院2018 年6 月至2019 年6 月收治的急性牙髓炎患者76 例，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各38 例。其中對照組中男、女患者分別為16 例、22 例；年齡28～54 歲，平均（32.51±3.65）歲；試驗組中男、女患者分別為17 例、21 例；年齡27～55 歲，平均（33.05±3.45）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《口腔診療手冊》[3]中關于急性牙髓炎的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；均為首次接受治療者。排除標準：患有精神疾病，意識不清楚，無法配合研究者；近期有使用激素治療或其他抗生素治療者；心、肝、腎功能異常者。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者或家屬對研究知情同意。

1.2 方法兩組患者均于治療之前進行麻醉，使用阿替卡因腎上腺素注射液（法國碧蘭公司，注冊證號H20140732，規格：1.7 mL/支）進行局部麻醉，試驗組患者進行一次性根管治療，明確了解患者的根管數目、根管形態、根管彎曲度，以及根管內是否有鈣化現象和牙周組織現狀等具體病變相關內容，之后對患者進行麻醉，去腐，打開牙髓，采用醫用生理鹽水及3%雙氧水清洗髓腔，清洗干凈后拔出牙髓，根據確定的工作長度預備根管，待根管完全干燥后，放入樟腦合劑0.5 h，選用合適的牙膠尖配合填充劑插入根管，以測壓法進行填充，填充后封閉根管，治療完成。對照組患者行多次根管治療：麻醉操作同試驗組患者，開髓之后，減壓引流，接髓頂，放入丁香油，隔日于患者髓角處放置三氧化二砷失活劑，48 h 后取出，之后采取與試驗組相同的方法預備根管，之后在根管中置入甲醛甲酚棉球，囑患者于7 d 后復診，無不適則可進行根管填充，填充方法同試驗組。兩組患者均于治療結束后給予抗生素治療3～5 d。對兩組患者均隨訪1 年。

1.3 觀察指標①評估治療后1 年治療效果。其中患者癥狀消失，各項檢查無不適為顯效；患者癥狀基本消除，各項檢查存在輕度不適為有效；未達以上標準者為無效。總有效率=顯效率+有效率[3]。②比較兩組患者患者治療總時間、疼痛消失時間和炎癥消退時間。③比較兩組患者治療前及治療后3 d、10 d 疼痛程度，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評估，分值為0～10 分，分值高低與疼痛程度呈正比。④分別于治療前、治療后7 d 對兩組患者進行血樣采集（空腹靜脈血3 mL），將離心機速率設置為3 500 r/min，離心時間為5 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及C-反應蛋白（CRP）水平并比較。

1.4 統計學方法應用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量、計數資料分別用（）、[例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果治療后1 年，試驗組與對照組患者的臨床總有效率分別為84.21%、52.63%，經比較試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 治療總時間、疼痛消失時間和炎癥消退時間試驗組患者治療總時間、疼痛消失時間和炎癥消退時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總時間、疼痛消失時間和炎癥消退時間比較(,d)

表2 兩組患者治療總時間、疼痛消失時間和炎癥消退時間比較(,d)

2.3 VAS 評分與治療前比，治療后3、10 d 兩組患者VAS評分呈逐漸降低趨勢，且試驗組降低幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS 評分比較(,分)

表3 兩組患者VAS 評分比較(,分)

注：與治療前比，*P ＜0.05；與治療3 d 后比，#P ＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

2.4 血清炎性因子治療后7d 兩組患者血清TNF-α、IL-6 及CRP 水平均較治療前降低，且試驗組降低幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

急性牙髓炎的發病機制目前尚不明確，其具有發病急、疼痛劇烈的特點，如不采取及時的治療措施，嚴重者甚至可發展為牙髓壞死。臨床上多采取根管治療，傳統的多次根管治療方法由于在治療的過程中需多次使用消毒液，從而極易導致患者出現牙周過敏的現象，同時增加了患者的疼痛程度，預后較差[5]。

隨著醫療技術的發展以及患者對治療效果提出了更高的要求，根管治療逐漸由多次根管治療發展為一次性根管治療。一次性根管治療既可減少患者來回就診次數，也降低重復就診給患牙帶來的刺激和感染風險，減少并發癥的發生，整體縮短治療周期[6]。本次研究結果顯示，治療后1 年，試驗組患者的臨床總有效率高于對照組；試驗組患者治療總時間、疼痛消失時間和炎癥消退時間均短于對照組；治療后3、10 d 試驗組患者VAS 評分低于對照組，提示一次性根管治療可提高急性牙髓炎的治療效果，減輕患者疼痛程度，縮短治療周期。血清TNF-α、IL-6 及CRP 屬于臨床上常見的炎性因子，急性牙髓炎患者在進行根管治療時髓腔與外界接觸易引發感染，從而導致炎性因子水平升高，炎癥反應加重。本次研究結果顯示，治療后，試驗組患者血清TNF-α、IL-6及CRP 水平均低于對照組，原因可能在于，相較于多次根管治療，一次性根管治療僅進行一次消毒、預備、填充的過程，不需要進行多次開髓，避免了患者與外界環境的多次接觸，降低了感染的發生概率，從而減輕炎癥反應[7]。有關文獻指出，牙髓炎的炎癥和感染大多屬于牙髓范圍內，一次法根管治療可以嚴格控制并清除牙髓感染源，得到良好治愈效果；而根尖周炎的炎癥發展會隨著時間逐步擴散，所以導致一次法根管治療效果遠期不夠理想[8]。因此在對根尖周炎的治療使用一次法根管治療時，仍需考慮患牙的適合性以及注入長效藥物輔助治療的必要性。

綜上，一次性根管治療可有效減輕急性牙髓炎患者疼痛程度，減輕炎癥反應，療效確切，值得臨床推廣應用。

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較(,ng/mL)

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較(,ng/mL)

注：與治療前比，*P ＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6；CRP：C-反應蛋白。