祛痹湯聯合甲氨蝶呤對寒濕痹阻型類風濕關節炎患者關節功能及ESR、CRP、RF 水平的影響

袁 鋒

（涇川縣中醫醫院康復科，甘肅 平涼 744300）

類風濕關節炎在臨床中比較常見，其發病多與自身免疫異常、長期生活在潮濕環境等因素相關，其中寒濕痹阻型類風濕關節炎是最常見的類風濕關節炎類型之一，可引起關節破壞、關節畸形、關節腫脹與疼痛等多種癥狀，嚴重時導致患者勞動能力喪失[1]。甲氨蝶呤作為西藥常用治療類風濕關節炎的藥物，雖有一定的療效，但價格昂貴且不良反應較多[2]。中醫學將類風濕關節炎歸為“頑痹”范疇，主要由外邪入侵、正氣不足所致，故應以祛風散寒、補肝益腎為主要治療原則，祛痹湯中含有黃芪、白芍、甘草等藥材，具有養血益氣、散寒祛風的功效[3]。本研究旨在探討祛痹湯聯合甲氨蝶呤對寒濕痹阻型類風濕關節炎患者關節功能及血清血沉（ESR）、C-反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將2017 年6 月至2020年2 月涇川縣中醫醫院收治的74 例寒濕痹阻型類風濕關節炎患者分為觀察組和對照組，每組37 例。對照組患者年齡60～82 歲，平均（71.43±1.51）歲；女性20例，男性17 例；病程0.5～2.8 年，平均（1.21±0.39）年。觀察組患者年齡59～83 歲，平均（71.32±1.61）歲；女性21 例，男性16 例；病程0.5～3.0 年，平均（1.25±0.47）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會審核并批準，且患者或家屬知情并同意進行本研究。納入標準：西醫參考《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中關于類風濕關節炎的診斷標準；中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中關于“頑痹”的診斷標準；患者表現為肢冷不溫、晝輕夜重遇寒痛劇，局部皮色不紅，晨僵明顯等。排除標準：患有精神障礙者；過敏體質者；依從性差者；合并有肝腎等臟器功能損傷的者；妊娠期、哺乳期、更年期女性等。

1.2 方法對照組患者使用甲氨蝶呤片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644，規格：2.5 mg/片）口服治療，7.5 mg/次，1 次/周。觀察組患者聯合祛痹湯治療，組方如下：黃芪30 g，當歸、地龍、枸杞子、黃柏、蜜制川烏各12 g，白芍、蒼術、延胡索、炙麻黃各9 g，甘草6 g，水煎取汁，約200 mL，1 劑/d，分2 次溫服。兩組患者均治療1 個月，在治療期間進行有效的功能鍛煉，指導患者保持合理飲食，每日睡眠時間在8 h 以上，確保充足睡眠。

1.3 觀察指標①比較兩組患者治療后臨床療效，患者疼痛、腫脹、日常能力等恢復正常則為顯效；患者疼痛、腫脹、日常能力減輕則為有效；癥狀均無改善且嚴重則為無效，總有效率=（顯效+有效）例數/ 總例數×100%。②比較兩組患者治療前后各關節功能癥狀評分，包括關節壓痛、腫脹、晨僵等評分，均分為無癥狀、輕度、中度和重度4 個維度，評分分別是0 分、1 分、2 分和3 分。③對比兩組患者治療前后血清ESR、CRP、RF 水平，采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min 的速率離心10 min，分離血清，使用自動血生化分析儀進行檢測。④對比治療后兩組患者惡心、腹痛、皮疹及瘙癢等不良反應情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據，關節功能癥狀評分以及血清ESR、CRP、RF 水平等計量資料以()表示，采用t檢驗；不良反應以及臨床療效等計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 晨僵、關節壓痛、關節腫脹評分與治療前比較，兩組患者治療后晨僵、關節壓痛、關節腫脹評分均降低，且觀察組患者各關節功能癥狀評分下降幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血清ESR、CRP、RF 水平與治療前比較，治療后兩組患者血清ESR、CRP、RF 水平均降低，且觀察組下降幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應觀察組患者不良反應總發生率為5.40%，低于對照組患者的24.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者關節功能癥狀評分比較(,分)

表2 兩組患者關節功能癥狀評分比較(,分)

注：與治療前比，*P ＜0.05。

表3 兩組患者血清ESR、CRP、RF 水平比較()

表3 兩組患者血清ESR、CRP、RF 水平比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。ESR：血沉；CRP：C-反應蛋白；RF：類風濕因子。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病，以慢性滑膜炎、侵襲性關節炎為主要的病理特征，嚴重時可引起關節畸形，導致患者喪失勞動能力，對患者的生活以及家庭造成不良影響[6]。甲氨蝶呤是臨床中治療類風濕關節炎的首選藥物，可改善患者滑膜炎癥，緩解疼痛，但只暫時緩解癥狀，且不良反應較多。

中醫將類風濕關節炎歸屬于“痹癥”范疇，其發病主要與正氣虛弱、外邪侵襲有關，內傷病因則在于先天不足和飲食勞倦，疾病可引起經絡阻滯、氣血不通，不通則痛，故導致了關節疼痛與腫脹[7]。祛痹湯方劑中，蜜制川烏、炙麻黃具有散寒止痛的功效；蒼術、黃柏具有祛濕消寒的功效，同時調和烏麻的燥熱之性；黃芪、枸杞子、當歸具有溫陽益氣的攻效；延胡索、地龍具有活血止痛的功效；白芍具有斂陰平肝、補益元氣的功效；甘草可補益元氣，同時具有調和諸藥的功效，以上藥材合用，共奏散瘀止痛、活血化瘀的功效[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組患者，晨僵、關節壓痛、關節腫脹評分以及不良反應總發生率均較對照組降低，提示祛痹湯聯合甲氨蝶呤治療寒濕痹阻型類風濕關節炎，可有效提高患者臨床療效、關節功能，且安全性較高。

ESR、CRP 作為機體炎癥反應的細胞因子，其水平升高與患者機體炎癥程度呈正相關；RF 作為標志性的抗體指標，可間接反映患者疾病的嚴重程度[9]。現代藥理學研究表明，白芍中芍藥苷有抗炎止痛、增強免疫功能的作用；黃柏中的生物堿類具有抗炎、抗菌，阻礙炎性因子活化的作用；蒼術中的多糖成分具有抗菌、抗病毒，調節機體細胞免疫的作用[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清ESR、CRP、RF 水平較對照組降低，提示祛痹湯聯合甲氨蝶呤，可抑制寒濕痹阻型類風濕關節炎患者的炎癥反應，改善其關節功能。

綜上，祛痹湯聯合甲氨蝶呤治療寒濕痹阻型類風濕關節炎，可改善患者臨床療效，提高關節功能，抑制炎癥反應，且安全性高，值得臨床進一步推廣。