妊娠婦女甲狀腺功能激素水平的變化分析

曾秋婷

（廣州醫科大學附屬第六醫院/ 清遠市人民醫院，廣東 清遠 511500）

0 引言

大量研究顯示，女性處于妊娠期間經常會出現甲狀腺功能減退情況，妊娠期如果合并有甲狀腺疾病情況，會顯著增大妊娠婦女的流產、早產、死胎等風險，另妊娠期間存在甲狀腺功能減退癥、低甲狀腺素血癥等甲狀腺功能不全情況，會對母嬰都產生不良影響，特別是在孕早期如果出現甲狀腺功能低下情況，會對胎兒的神經系統發育造成損傷，胎兒出生后將其會出現智力低下情況[1-2]。因此，必須對妊娠婦女的甲狀腺功能進行有效的監測，預防不良并發癥的發生。本研究主要通過對比正常孕期妊娠婦女與年齡匹配的非妊娠女性的甲狀腺功能激素水平情況，擬建立正常孕婦的甲狀腺激素水平參考值范圍，分析其中的變化規律，期望能對臨床篩查孕婦甲狀腺功能時提供有用的參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以簡單隨機抽樣法共納入2018年6月至2019年12月來本院進行常規孕檢的100例妊娠婦女（其中妊早期35例、妊中期31例、妊晚期34例）作為研究對象，設為實驗組，另選擇同時期至我院體檢且年齡匹配的35例非妊娠婦女設為參照組。妊早期（孕周≤12）婦女年齡20～37歲，平均（28.66±3.85）歲，其中經產婦21例、初次妊娠14例；妊中期（12＜孕周＜27）婦女年齡22～35歲，平均（28.13±3.65）歲，其中經產婦19例、初次妊娠12例；妊晚期（孕周≥27）婦女年齡21-36歲，平均（28.88±4.14）歲，其中經產婦20例、初次妊娠14例。參照組婦女年齡21～38歲，平均（28.82±4.18）歲，有分娩經歷22例。本次納入的妊娠婦女經臨床診斷為正常妊娠者，本次排除既往有甲狀腺疾病史、有甲狀腺疾病家族史、有可觸及性的甲狀腺腫、存在妊娠高血壓及糖尿病疾病、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）陽性＞34 KIU/L。兩組研究對象的年齡等基本資料對比無統計學意義（P＞0.05），可對比研究。

1.2 方法。所有研究對象均在清晨空腹時采集其靜脈血，及時分離血清，采取全自動電化學發光免疫分析儀（型號：CobasE602）及其配套試劑檢測患者的TSH、FT3、FT4、TPO-Ab等指標的水平，其中血清TSH、FT3、FT4的檢測范圍分別是0.27～4.20 mIU/L、3.10～6.80 pmol/L、12.0～22.0 pmol/L。

1.3 觀察指標。比較實驗組和參照組患者血清TSH、FT3、FT4水平。

1.4 統計學分析。采用SPSS 20.0軟件處理本研究數據，正態分布的計量資料采取（）表示，多組間比較采取方差分析，非正態分布的計量資料采取中位數表示，采取非參數統計方法對比分析，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺激素水平。實驗組妊早期、妊中期婦女的TSH水平明顯低于參照組，妊早期TSH水平明顯低于妊娠中期，數據對比有統計學意義（P＜0.05）；妊晚期婦女TSH水平與參照組接近（P＞0.05），實驗組妊早期、妊中期婦女的FT3、FT4水平明顯低于參照組，對比有統計學意義（P＜0.05）。妊早期至妊中期FT4水平下降，至孕晚期又升高。隨著妊娠周期延長，TSH水平逐漸上升，FT3、FT4水平不斷下降，詳細數據見表1。

表1 參照組和實驗組研究對象的甲狀腺激素水平對比（）

表1 參照組和實驗組研究對象的甲狀腺激素水平對比（）

注：與參照組相比，★P＜0.05。

2.2 甲狀腺患病率。實驗組各妊娠階段婦女的甲狀腺患病率明顯高于參照組，對比有統計學意義（P＜0.05）。實驗組妊早期、妊中期以及孕晚期婦女甲狀腺患病率對比無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 甲狀腺患病率[n（%）]

3 討論

大量臨床研究顯示，對于孕婦的甲狀腺檢測結果，應當根據不同孕期，即根據孕早期、孕中期以及孕晚期的的特異參考值范圍來進行報告[3-4]。妊娠屬于女性一種特有的特殊生理過程，因妊娠期間，婦女機體對甲狀腺激素的需求總量會增加。機體的高雌激素水平會刺激甲狀腺結合球蛋白，另在妊娠早期時，具有TSH樣活性的人絨毛膜促性腺激素也會對甲狀腺產生刺激而合成更多的甲狀腺激素，同時會對TSH水平產生抑制作用，導致妊娠女性的甲狀腺激素的參考范圍會和非妊娠女性的存在較明顯的差異[5-6]。因此，必須建立正常妊娠女性在不同孕期時的甲狀腺激素參考值范圍，以便臨床在對妊娠女性的甲狀腺功能進行篩查時，能有可靠的實驗依據可遵循。

TSH是由垂體前葉TSH細胞所分泌的，能夠有效促進人體的甲狀腺及機能的生長，有關研究顯示，HCG的結構與TSH分子存在同源性，且這兩種物質的受體的結構也具有同源性，HCG能夠作用在TSH受體上，從而將TSH樣的活性發揮出來。妊娠婦女的TSH出現降低和這個時期的HCG水平升高有著密切相關系，HCG水平升高之后將會促使甲狀腺激素的合成顯著增加，促使孕婦的TSH水平升高[7-8]。FT3、FT4水平能直接反映甲狀腺功能狀態，其中FT3對甲亢和甲減的診斷十分敏感。而本研究結果顯示，實驗組妊早期、妊中期婦女的TSH水平明顯低于參照組，妊早期TSH水平明顯低于妊娠中期，實驗組妊早期、妊中期婦女的FT3、FT4水平明顯低于參照組（P＜0.05）。可看出妊娠不同階段，TSH、FT3、FT4水平也會不斷變化，但與非妊娠時期存在顯著差異。血漿中的FT3、FT4明顯降低，這是因為在妊娠期間，胎兒還不能有效的合成甲狀腺激素，而妊娠婦女的機體中的甲狀腺激素既要滿足自身的發展需求，還要滿足胎兒的發育需要，因此FT3、FT4水平會下降。由表2可知，實驗組各妊娠階段婦女的甲狀腺患病率明顯高于參照組（P＜0.05），說明妊娠期女性更易出現甲狀腺功能異常，因此需要和重視和密切觀察妊娠期甲狀腺激素水平變化，確保生育質量。

綜上所述，正常妊娠婦女的甲狀腺激素水平與非妊娠女性存在顯著的差異性，因此可建立妊娠期甲狀腺激素參考范圍，幫助臨床更好的篩查妊娠期甲狀腺功能紊亂疾病，保障母嬰健康安全。