普外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因分析

李靜波

（吉林省磐石市醫(yī)院，吉林 磐石 132300）

0 引言

下肢靜脈血栓可以說是當(dāng)前臨床上比較常見的一種普外科手術(shù)并發(fā)癥，其出現(xiàn)的原因較為復(fù)雜，患者因?yàn)樾g(shù)后需要臥床休養(yǎng)不能夠自主活動并且下肢肢體一致處在一種腫脹疼痛的狀態(tài)，其會對患者肢體自主活動產(chǎn)生影響，導(dǎo)致血流動力產(chǎn)生變化，促使血液一直都是處在高凝狀態(tài)下而出現(xiàn)的肢靜脈血栓，其對于普外科患者術(shù)后的康復(fù)十分不利，下肢靜脈血栓在我國的發(fā)生率達(dá)到了35%～65%，患者在出現(xiàn)靜脈血栓之后，嚴(yán)重的還會使其出現(xiàn)肺血栓，使得患者在臨床上的死亡率不斷攀升。近幾年伴隨著我國經(jīng)濟(jì)水平持續(xù)快速提升，人口老齡化問題日益嚴(yán)重，下肢骨科手術(shù)患者也不斷增多。所以，我們要求積極針對下肢骨科手術(shù)靜脈血栓給予相關(guān)的治療與預(yù)防[1-2]。并且總結(jié)西醫(yī)針對下肢骨科手術(shù)靜脈血栓患者在治療上獲得的臨床效果。本文對于我院入院治療的80例下肢骨科手術(shù)靜脈血栓患者的相關(guān)資料給予回顧性的分析，其報告詳見。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年l2月至2019年1月收治的80例下肢骨科進(jìn)行手術(shù)的靜脈血栓患者，按照隨機(jī)分組的方式將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例，其中男47例，女33例，年齡19～54歲，平均32.4歲。粗隆間骨折的患者共計50例，股骨頸骨折的患者20例，股骨頭無菌性壞死的患者10例。兩組患者無論是在性別疑惑是年齡和病情等基礎(chǔ)資料都經(jīng)過了統(tǒng)計學(xué)的分析，其本身并不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組患者選擇傳統(tǒng)形式進(jìn)行相關(guān)治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取的主要是西醫(yī)的治療形式，在患者進(jìn)行手術(shù)之后的第二天，則可以服用一些中藥，1天需要服用1劑，7天可以作為一個療程，并且服藥的過程里需要按照患者自身的病情對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p。此外，患者在服藥之后需要讓患者盡可能多的喝水，同時盡可能的服用一些新鮮的蔬菜，除此之外還需要叮囑患者不要食用辛辣以及油膩的食物。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組治療后有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)全部選擇SPSS 10.0統(tǒng)計軟件去對其進(jìn)行分析，P＜0.05其顯示二者之間產(chǎn)生的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在治療上的整體有效率達(dá)到了95%超出對照組治療的有效率87.5%，兩組進(jìn)行對比存在的差異就別統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比（n，%）

3 討論

3.1 靜脈血栓形成的主要因素。在19世紀(jì)中期，Virchow就指出了靜脈血栓形成的幾個因素：靜脈血流相對滯緩并靜脈壁出現(xiàn)損傷還有血液自身的高凝狀態(tài)，到現(xiàn)在仍然是多個國家學(xué)者所認(rèn)可的因素。首先，靜脈血流滯緩：手術(shù)過程時脊髓麻醉或者是進(jìn)行全身麻醉會使得患者其靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張，靜脈的血流速度會有所減緩；在手術(shù)過程中因?yàn)槁樽碜饔脤?dǎo)致下肢肌肉全部處于麻痹狀態(tài)，因此其喪失了收縮功能；在手術(shù)之后又因?yàn)榍锌谔弁匆约捌渌蚨鴮?dǎo)致患者必須要臥床休息，下肢肌肉會處在一種松弛的狀態(tài)，讓患者自身的血流會變得滯緩，導(dǎo)致下肢出現(xiàn)靜脈血栓。其次，靜脈壁損傷，第一，因?yàn)闄C(jī)械性對其造成的刺激，如在下肢靜脈輸液，穿刺的時候其會對于局部靜脈血管帶去挫傷和撕裂；第二，化學(xué)性的損傷，如在靜脈中輸注了多種刺激性比較強(qiáng)的藥液或者是高滲透溶液，最終導(dǎo)致靜脈壁的損傷。最后，血液高凝狀態(tài)，手術(shù)產(chǎn)生的激惹反應(yīng)導(dǎo)致患者的血小板有所增長，凝血的時間不斷的提升，同時因?yàn)樵谑中g(shù)過程中和手術(shù)之后所進(jìn)行的輸血都為靜脈血栓的形成締造非常理想的條件。

針對脊柱和骨盆以及下肢骨折伴或不伴截癱的患者，臨床上對其進(jìn)行治療的過程中需要開展大型的骨科手術(shù)，患者在進(jìn)行手術(shù)之后經(jīng)常需要長期的臥床休息靜養(yǎng)，這樣的一種情況會導(dǎo)致患者的下肢靜脈出現(xiàn)循環(huán)不順暢，同時其下肢會出現(xiàn)深靜脈血栓。按照有關(guān)的文獻(xiàn)報道，有45%～70%患者在骨折治療手術(shù)完成之后會出現(xiàn)下肢的深靜脈血栓。

骨科手術(shù)之后其會產(chǎn)生下肢深靜脈血栓的因素主要有：①患者本身的體質(zhì)。通過相關(guān)研究可以看出，針對部分高齡和肥胖以及伴發(fā)有心血管以代謝性疾病的患者其比較容易出現(xiàn)下肢的深靜脈血栓。高血壓和糖尿病等疾病會持續(xù)的對患者造成折磨，讓患者本身的抵抗能力不斷的降低，其會對患者自身的心肺功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。另外，心血管疾病和代謝性疾病還會導(dǎo)致患者自身的血流成分產(chǎn)生變化，讓患者一致處在一種高凝情況，導(dǎo)致全身的經(jīng)脈無法順暢的回流；②在術(shù)過程中，患者下肢處在制動狀態(tài)，并且因?yàn)槭中g(shù)時間較久，導(dǎo)致患者其下肢血液持續(xù)的出現(xiàn)淤滯，這樣的一種情況也導(dǎo)致下肢靜脈其回流受阻。骨科手術(shù)讓患者自身的靜脈管壁受到損傷，血管出現(xiàn)血流不暢的問題，導(dǎo)致骼股靜脈主干被壓迫而出現(xiàn)狹窄和損傷，下肢靜脈的回流受到阻礙 。本次實(shí)驗(yàn)過程中，有10例患者出現(xiàn)心血管疾病，6例存在糖代謝紊亂，6例存在體質(zhì)量超標(biāo)的問題，并且患者的年齡都偏大，并且其下肢深靜脈全部村子不同的血栓高危因素[3-4]。

3.2 常見癥狀。首先，小腿淺靜脈血栓的出現(xiàn)，小腿出現(xiàn)疼痛腫脹，順著靜脈行徑可以摁及條索狀物，會出現(xiàn)壓痛，其周邊皮膚呈現(xiàn)出充血性的紅斑，并且有時還會出現(xiàn)輕度的水腫，局部急性炎癥反應(yīng)通常為1-2周，其之后會慢慢的消退，疼痛會得到一定程度的緩解，條索狀物2～4周之后才會完成的消失，全身反應(yīng)表現(xiàn)的比較的輕微。其次，小腿肌肉靜脈叢深靜脈血栓的構(gòu)成：其只是處于下肢的一個局段，范圍相對并不是很大，激發(fā)的炎癥反應(yīng)的程度也并不高，小腿部產(chǎn)生疼痛和壓痛以及輕度腫脹，假如把足急劇背屈，讓腓腸肌及比目魚肌快速的伸長，能夠讓血栓所導(dǎo)致的炎癥性疼痛得到激發(fā)。第三，骼骨靜脈叢深靜脈血栓的構(gòu)成：處于下肢其波及的范圍相對比較廣泛，主要表現(xiàn)為三個基礎(chǔ)的特征：①疼痛以及壓痛，血栓其在骼骨的靜脈中會導(dǎo)致產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)局部的持續(xù)性疼痛伴壓痛，通過摁壓可以感受到條索狀物。②腫脹，患肢通常腫脹較為嚴(yán)重。③淺靜脈曲張，全身產(chǎn)生的反應(yīng)相對較輕[5-6]。

3.3 預(yù)防措施。術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)之前對于擇期手術(shù)患者給予和靜脈血栓構(gòu)成相關(guān)的健康宣教，能夠讓患者認(rèn)識到靜脈血栓構(gòu)成的有關(guān)知識，認(rèn)識到在進(jìn)行手術(shù)之后早期活動進(jìn)行的必要性，以及怎樣在床上做能夠促進(jìn)靜脈回流的運(yùn)動，讓患者能夠?qū)W會深呼吸，做下肢和足和趾的主動運(yùn)動，讓患者可以按照護(hù)士指導(dǎo)，可以在進(jìn)行手術(shù)之后盡早的完成下肢主動運(yùn)動訓(xùn)練，通過這樣的方式有效防止靜脈血栓的出現(xiàn)和發(fā)展。術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過程中靜脈輸液不用下肢靜脈，麻醉給藥可以通過上肢靜脈或者是中心靜脈去完成注射。術(shù)后護(hù)理：強(qiáng)化在手術(shù)之后的基礎(chǔ)護(hù)理，在患者回到病房的6小時之后即鼓勵患者主動并且盡可能的作下肢和足和趾活動，強(qiáng)化腓腸肌的按摩，盡量的早期下床活動，如果患者的病情相對允許的話，需要在術(shù)后6小時到8小時下床完成活動。臥床休息的時候可以做一些深呼吸或者是進(jìn)行大聲的咳嗽，這樣的一種方式能夠讓靜脈快速的回流。

在完成健康教育的同時作為護(hù)理人員需要及時的找出問題，及時的對其給予解決。護(hù)士需要認(rèn)識到患者自身的認(rèn)知接受能力，及時的對于術(shù)后鍛煉的開始時間和持續(xù)時間進(jìn)行調(diào)整。通常術(shù)后6-8小時開始進(jìn)行活動，每次持續(xù)的時間可以是5-6 min，術(shù)后的12個小時到24小時即可以下床進(jìn)行活動。對抗血液高凝狀態(tài)能夠預(yù)防性的應(yīng)用低分子右旋糖酐，和抗血小板的粘聚藥物，如潘生丁和腸溶阿司匹林等。

綜上所述，我們應(yīng)采取一些預(yù)防措施，幫助患者進(jìn)行一些鍛煉，并適當(dāng)進(jìn)行西醫(yī)治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者自身的生活質(zhì)量。