超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉的應用效果

黃明珠

（北海市第二人民醫院，廣西 北海 536000）

0 引言

上肢手術中以臂叢神經麻醉為常見麻醉方案，該方式由麻醫師通過患者手術位置，向臂叢神經周圍注射局部麻醉藥，利用阻滯區域，達到局部麻醉效果。由于以往臂叢神經阻滯麻醉無法達到最佳臨床效率，往往拘泥于手術醫生的水平及患者個體狀況，易造成反復穿刺，從而導致阻滯不全，增加并發癥發生的幾率。近年來，隨我我國醫療行業不斷完善、醫療器械的逐漸改進，神經阻滯麻醉方案也在不斷進步，據有關研究顯示，超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉效果顯著，該方式主要采用超聲技術，實時成像顯示精準定位，從而提高手術一次性穿刺率，有效降低反復穿刺對患者帶來的傷害，降低患者痛苦[1]。鑒于此，本文選取80例上肢手術患者實施聲引導下臂叢神經阻滯麻醉進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年3月至2020年4月收治的80例上肢手術患者按照回顧分析法將其分為對照組和實驗組各40例，對照組：年齡18～65歲，平均（44.27±3.43）歲，體質指數平均（27.19±2.23）kg/m3，實施傳統臂叢麻醉。實驗組：年齡19～64歲，平均（44.21±3.50）歲，體質指數平均（27.21±2.28）kg/m3，實施超聲引導下臂叢阻滯麻醉。兩組基線資料無明顯差異P＞0.05。納入標準[2]：①所有患者臨床資料完整；②無心肝腎、血液系統以及感染等疾病；③所有患者、法定代理人及家屬均知情本次實驗，并簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會監督下簽訂知情同意書；④經本院倫理委員會批準；⑤存在呼吸不規律、意識障礙、呼吸困難、心跳異常等癥狀；⑥存在手術指征，且為單側上肢手術；⑦ASA分析：Ⅱ～Ⅳ級；⑧臨床資料完整者；⑨無癡呆、認知障礙、精神疾病等。排除標準[3]：①存在傳染性疾病、免疫系統疾病患者；②實驗過程中退出、無法按時完成實驗者；③孕婦或哺乳期女性。

1.2 方法。對照組實施傳統臂叢神經阻滯麻醉，協助患者去枕平臥，頭偏向對側，患側肩下墊薄枕，上肢緊貼身旁。左手食指固定皮膚，右手持7G注射針頭，有異感后即可注人局麻藥15～25 mL不宜同時進行兩側阻滯。實驗組實施B超引導下臂叢神經阻滯麻醉，具體方案如下：實施者需將超聲儀線陣探討頻率設置為7～10 MHz，并幫助患者取仰臥位，使上肢貼在體側，告知患者放松機體，并觀察肌間溝位置做好標記，采用碘伏實施局部消毒，同時在超聲下找到臂叢神經分支后實施穿刺，并利用超聲檢測穿刺針移動狀況，尋找最佳位置作為穿刺點，隨后給予患者0.33%的羅哌卡因以及1%的利多卡因，需在超聲顯示下明確藥物分布及擴散狀況。

1.3 觀察指標。治療效率[4]，顯效：手術過程中未出現不適及疼痛感。有效：手術過程中存在一定疼痛及不適感，但不明顯，且順利完成手術。無效：手術過程中存在明顯疼痛感，較為強烈，需重新穿刺或者更換麻醉方式；觀察2組生命體征狀況（心率、平穩動脈壓、動脈氧飽和度）；觀察2組相關指標比較（疼痛評分、鎮痛維持時間、麻醉藥物使用劑量、麻醉阻滯起效時間），其中疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度[5]，0-10分，分數越高，表示疼痛越強烈。

1.4 統計學處理。全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（）用于表達，計量資料，采取t檢驗，百分比表達計數資料，采取χ2檢驗，其中P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命體征變化。兩組患者治療前比較無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組生命體征明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組生命體征變化（）

表1 2組生命體征變化（）

2.2 兩組治療效果進行比較。實驗組總有效率是97.50%，明顯高于對照組的75.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果進行比較[n（%）]

2.3 臨床相關數據比較。實驗組疼痛評分、鎮痛維持時間、麻醉藥物使用劑量以及麻醉阻滯起效時間顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 臨床相關數據比較（）

表3 臨床相關數據比較（）

3 討論

臂叢神經主要由脊神經C5-T1前支組成，并以筋膜鞘包圍著前筋膜，治療過程中需將藥物注射至筋膜鞘內，通過藥物濃度、容量阻斷其分支，且阻斷C5—8根部運動的脊神經纖維、感覺神經、全部感覺神經以及分支的神經纖維[6]。

現階段骨科手術麻醉過程中易出現臂叢神經阻滯，傳統解剖麻醉無法找到正確穿刺部位，主要依賴于麻醉醫師個人經驗，若出現反復穿刺或盲目穿刺，可對患者造成麻醉不良反應及一定痛苦。因此為該類患者研究有效麻醉方案具有重要意義。而超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉可有效彌補上述麻醉不足之處，主要通過超聲技術幫助麻醉師尋找準確穿刺位置，且有效辨別神經及周圍結構解剖關系，詳細觀察藥物的擴張狀況，使臂叢神經在成像中清晰顯示，且對局部麻醉擴散及針插過程中有效監測記錄，提高麻醉醫師操作的可靠性及直觀性，從而確保麻醉成功率[7]。同時監測神經周圍藥物滲液狀況，觀察藥物阻滯效果，防止患者因實施局部麻醉誘發神經損傷、藥物中毒以及氣胸等癥狀發生，因此為避免麻醉不足、過度，需對穿刺部位準確、合理選擇，針對穿刺部位嚴格掌握，并加強呼吸功能的觀察，提高麻醉阻滯的安全性[8]。本文研究顯示，2組治療前比較無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組生命體征明顯優于對照組（P＜0.05）；實驗組總有效率是97.50%，明顯高于對照組的75.00%（P＜0.05）；實驗組疼痛評分、鎮痛維持時間、麻醉藥物使用劑量以及麻醉阻滯起效時間顯著優于對照組（P＜0.05），充分說明超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉效果顯著，有效提高臨床效率，且改善相關臨床癥狀，因此值得臨床廣泛應用。

綜上所述，超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉效果顯著，有效提高臨床效率，降低不良癥狀發生，且改善相關臨床癥狀，因此值得臨床廣泛應用。