持續(xù)床旁血液凈化治療膿毒性休克的臨床療效探討

唐道明

（貴州省江口縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 銅仁 554400）

0 引言

膿毒癥是臨床常見(jiàn)的一種疾病，是指患者因感染而導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，膿毒性休克屬于嚴(yán)重膿毒癥的一種類(lèi)型，又稱(chēng)為感染性休克，是由于微生物本身毒素、微生物產(chǎn)物毒素共同作用導(dǎo)致的疾病，臨床認(rèn)為，微生物進(jìn)入人體后在對(duì)抗免疫系統(tǒng)過(guò)程中傷害各個(gè)器官，導(dǎo)致組織缺氧、缺血，影響正常代謝甚至導(dǎo)致器官衰竭是膿毒性休克的致病機(jī)制[1-2]。膿毒性休克是膿毒癥的一種嚴(yán)重類(lèi)型，病情十分兇險(xiǎn)，并且在臨床上有著極高的病死率，統(tǒng)計(jì)顯示約為60%，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，且多數(shù)患者預(yù)后較差，因此必須施以及時(shí)的治療。持續(xù)床旁血液凈化是常用的治療膿毒性休克的重要手段，臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)顯示其對(duì)膿毒性休克患者有著較好的治療效果，不僅可維持患者血流動(dòng)力學(xué)的平衡，還可對(duì)患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡進(jìn)行有效維持。本文選取46例患者圍繞持續(xù)床旁血液凈化對(duì)膿毒性休克的臨床治療效果展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院于2018年5月至2020年5月收治46例膿毒性休克患者在知情、自愿前提下被納入此研究，本研究以先對(duì)比、后分析的形式展開(kāi)，對(duì)患者行隨機(jī)分組，包括對(duì)照組、研究組兩個(gè)組別。對(duì)照組患者資料：患者人數(shù)23例，男12例，女11例，患者年齡25～61歲，平均（43.37±3.42）歲。研究組資料：患者人數(shù)23例，男13例，女10例，患者年齡25～61歲，平均（43.40±3.41）歲。倫理委員會(huì)允許此次研究，患者及家屬研究知情權(quán)得到保障，組間一般資料無(wú)差異（P＞0.05）。

膿毒性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》中，關(guān)于膿毒性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者因膿毒癥引起的合并組織灌注不足、器官功能障礙等。具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：患者機(jī)體乳酸值較高，明顯超出正常范圍；膿毒癥所導(dǎo)致患者血壓水平降低；非肺炎所導(dǎo)致的肺部急性損傷，且患者PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）低于250 mmHg；患者SCr（血肌酐）水平超過(guò)2.0 mg/dL（176.8μmol/L）；及時(shí)給予患者足夠的液體復(fù)蘇，患者每小時(shí)的排尿量依然不超過(guò)0.5 mL/kg，且持續(xù)超過(guò)2 h；患膽紅素水平超過(guò)2.0 mg/dL（34.2μmol/L）；肺炎所導(dǎo)致的肺部急性損傷，且患者PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）低于200 mmHg；患者存在凝血障礙（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值＞1.5）；患者PLT（血小板）水平低于患者PLT（血小板）水平PLT＜100,000 cells/μL。

1.2 方法。對(duì)照組患者行常規(guī)抗感染、抗休克、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行持續(xù)床旁血液凈化治療。選用健帆DX-10型血液凈化機(jī)，以股靜脈置管行雙腔導(dǎo)管留置，然后行治療，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生化指標(biāo)，結(jié)合病情調(diào)整電解質(zhì)溶液用量，以肝素進(jìn)行抗凝，血流量控制在200～250 mL/min，置換液流量保持在2.5～3.0 L/h，10 h/次，1次/d。兩組患者均接受2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察指標(biāo)包括：治療前后腎功能水平、治療前后生存質(zhì)量。腎功能水平：以BUN（血尿素氮）、SCr（血肌酐）、UCr（尿肌酐）進(jìn)行評(píng)價(jià)。生存質(zhì)量：生理功能、社會(huì)關(guān)系維度、治療維度、心理/精神維度。總分均為2分，分值越高，生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)算按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：處理軟件SPSS 21.0；檢測(cè)項(xiàng)目?jī)身?xiàng)，為計(jì)數(shù)資料（%）、計(jì)量資料（）；運(yùn)算方式為分別進(jìn)行卡方（χ2）檢驗(yàn)、T值檢驗(yàn)；最終評(píng)定項(xiàng)目為P值，當(dāng)P＜0.05即差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腎功能水平對(duì)比。組間BUN、SCr、UCr等腎功能水平在治療前無(wú)差異性（P＞0.05），治療后兩組均得到改善且研究組改善效果更理想（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后腎功能水平對(duì)比（）

表1 治療前后腎功能水平對(duì)比（）

2.2 治療前后生存質(zhì)量對(duì)比。組間生存質(zhì)量在護(hù)理前無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后均改善且研究組改善效果更好（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后生存質(zhì)量對(duì)比（）

表2 護(hù)理前后生存質(zhì)量對(duì)比（）

3 討論

膿毒癥在臨床發(fā)病率較高，一旦療效不佳則會(huì)引發(fā)許多并發(fā)癥，例如休克，進(jìn)而對(duì)患者生命造成更為嚴(yán)重的威脅。膿毒性休克是膿毒癥患者的一種特殊的、嚴(yán)重類(lèi)型，該疾病病情兇險(xiǎn)，臨床統(tǒng)計(jì)顯示，該疾病的病死率約為30%～60%，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的加劇，加之各種新型耐藥菌的產(chǎn)生，導(dǎo)致我國(guó)臨床膿毒性休克的發(fā)生率逐年上升。雖然近年我國(guó)臨床關(guān)于膿毒性休克的發(fā)生機(jī)制、防治手段、早期診斷等方面的研究已取得了明顯進(jìn)展，但該疾病的病死率仍然居高不下，對(duì)我國(guó)居民的生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床既往治療該疾病時(shí)多以廣譜抗生素達(dá)到滅菌、控制感染的目的，雖然有一定效果，但病死率仍未見(jiàn)下降，同時(shí)也導(dǎo)致了抗生素的濫用。

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟，膿毒性休克由既往的常規(guī)治療逐漸發(fā)展到連續(xù)血液凈化治療。床旁高流量持續(xù)血液凈化是近年常用的治療膿毒性休克的臨床手段，該治療手段有著滲透壓變化小、穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，不僅可將患者機(jī)體內(nèi)的炎性遞質(zhì)和炎癥細(xì)胞因子有效進(jìn)行清除，還可有效糾正患者水電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)患者機(jī)體酸堿平衡，并改善患者機(jī)體組織微循環(huán)，其外，該治療手段還可在一定程度上調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫能力及內(nèi)環(huán)境。同時(shí)，該治療手段可進(jìn)行與血漿的溶質(zhì)及水分的緩慢交換，保證患者機(jī)體維持穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，對(duì)患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，保護(hù)患者內(nèi)臟器官功能。

本文以對(duì)比形式展開(kāi)，研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)治療后的腎功能水平明顯高于對(duì)照組，且研究組患者治療后的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者。分析原因：根據(jù)臨床應(yīng)用效果來(lái)看，床旁高流量持續(xù)血液凈化主要有著以下三個(gè)優(yōu)點(diǎn)。①連續(xù)血液凈化可對(duì)患者腎臟清除水、溶質(zhì)的模式進(jìn)行最大化的模仿，促進(jìn)機(jī)體中溶質(zhì)與水分被緩慢、持續(xù)的清除，緩解患者腎臟負(fù)荷，改善患者缺氧情況及組織灌注情況，促進(jìn)機(jī)體氧的供給和消耗機(jī)制平衡，提高腎血流量、緩解腎間質(zhì)水腫，改善腎功能；②連續(xù)血液凈化在液體負(fù)荷處理方面有理想的能力，可在保證營(yíng)養(yǎng)支持正常進(jìn)行的前提下不加重液體負(fù)荷，因此不會(huì)對(duì)患者心功能造成影響；③連續(xù)血液凈化可有效清除膿毒性休克患者肺間質(zhì)水分，緩解肺水腫同時(shí)改善肺泡氧合功能，改善患者呼吸功能及預(yù)后[3-6]。綜上所述，對(duì)于膿毒性休克患者的治療來(lái)說(shuō)，持續(xù)床旁血液凈化有著理想的治療效果，可顯著改善患者的腎功能，提高患者的生存質(zhì)量，因此可行應(yīng)用并予以推廣。