推拿按摩聯合康復鍛煉對踝關節骨折術后患者關節活動度的影響

楊會生，栗子路

（1.三亞哈爾濱醫科大學鴻森醫院急診科，海南三亞 572000；2.三亞哈爾濱醫科大學鴻森醫院腦電室，海南三亞 572000）

踝關節骨折是臨床較為常見的骨折類型，多由踝部扭轉或間接暴力所致，可引起關節腫脹、疼痛等，嚴重影響患者的日常生活[1]。 手術是治療踝關節骨折的首選方法， 可有效清除踝關節腔內碎骨片與血腫，復位骨折部位[2]。但踝關節骨折手術會造成一定損傷，影響局部血液循環，導致踝關節骨折部位疼痛、腫脹，加之術后肢體運動受限，運動量減少，關節僵硬等并發癥發生風險較高，因此康復鍛煉必不可少[3]。隨著康復醫學的不斷發展，中西醫結合的康復模式運用越來越廣泛，推拿按摩是一種中醫輔助康復手段，因見效快、效果佳、患者接受度高等特點在骨折患者康復中逐漸得到應用。 基于此，該研究就推拿按摩聯合康復鍛煉對踝關節骨折術后患者關節活動度恢復的影響進行探討。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例踝關節骨折患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組42 例。 觀察組男24 例，女18 例；年齡21～52 歲，平均年齡（39.36±3.01）歲；踝關節骨折Dansweber分類：A 型13 例，B型15 例，C 型10 例， D 型4 例。 對照組男26 例，女16 例；年齡23～53 歲，平均年齡（38.34±3.29）歲；踝關節骨折Dansweber分類：A 型15 例，B 型14 例，C 型11 例， D 型2 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經該院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：經CT、MRI 等檢查確診為踝關節骨折；均行手術治療；患者及家屬均簽署知情同意書。 排除標準：多發性骨折；存在凝血機制異常；其他原因引起的下肢運動功能障礙；合并感染性疾病。

1.2 方法

對照組開展常規康復鍛煉。（1）術后第1 天開始，行簡單趾背屈伸運動，速度放緩，避免牽扯踝關節，15min/次，3 次/d；配合前、后抬腿訓練，30 次/組，3 組/d。（2）術后第7 天，在上述基礎上行膝關節功能鍛煉、抗阻伸膝與彎曲鍛煉，30 次/組，3 組/d；直至術后第14 天，增加踝關節外翻、背曲、屈伸、旋轉等踝關節主動鍛煉，30 min/次，3 次/d。 （3）術后第30 天，進行部分負重鍛煉，待拆除外固定后進行完全負重鍛煉；持續鍛煉至術后8周時停止負重鍛煉，更換為跑步訓練，距離與時長依據患者康復情況調整，持續干預至術后12周。

觀察組在康復鍛煉基礎上實施推拿按摩干預。于術后第2 天開始行推拿按摩，按壓足背處、小腿三頭肌、脛骨前肌處，5 min/次，3 次/d；取商丘、足三里、昆侖，各按摩5 min，3 次/d；術后第7 天增加搖晃與撫觸手法，穴位增加陽陵泉、申脈、太溪、懸鐘、照海，各穴按摩1 min，3 次/d。 患者出院前對其家屬進行培訓，出院后由家屬實施推拿按摩操作。持續至術后12周。

1.3 觀察指標

（1）關節活動度：干預前后使用量角器測量患者踝關節旋前、旋后、背伸、跖屈活動度，連續測量3 次，取平均值。（2）關節疼痛及腫脹：干預前后使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估關節疼痛程度，計0～10分，分值越低表示疼痛程度越輕；關節腫脹度=患側踝關節周長-健側踝關節周長。 （3）關節功能：干預前后使用Mazur 踝關節癥狀與功能評分系統評價， 共100分，分值越高表示踝關節功能越好。（4）生活質量：干預前后使用生活質量綜合評定問卷-74 （generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評價，總計74 條目，評分范圍0～100分，評分越高則代表生活質量越高。（5）并發癥發生率：記錄干預期間踝關節退行性病變、關節僵硬、關節粘連的發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關節活動度比較

干預前，兩組的踝關節各方向活動度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的踝關節旋前、旋后、背伸、跖屈活動度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組關節活動度對比[（±s），°]

表1 兩組關節活動度對比[（±s），°]

觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值組別8.39±1.588.64±1.570.7270.46918.63±2.2214.05±2.319.2650.00014.69±2.0313.97±2.231.5470.12621.92±2.1117.35±2.439.2010.0006.40±1.736.62±1.010.7120.47917.44±2.2813.15±2.637.9880.00015.99±3.3114.74±2.701.8970.06128.45±3.1422.63±2.769.0220.000旋前干預前 干預后旋后干預前 干預后背伸干預前 干預后跖屈干預前 干預后

2.2 關節疼痛及腫脹情況比較

干預前，兩組的關節疼痛及腫脹情況比較，組間差異無統計學意義 （P>0.05）； 觀察組干預后的VAS評分低于對照組，關節腫脹程度低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組關節疼痛及腫脹情況對比（±s）

表2 兩組關節疼痛及腫脹情況對比（±s）

觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值組別6.21±1.126.30±1.200.3550.7231.05±0.291.68±0.339.2940.0003.27±0.463.32±0.340.5670.5730.19±0.040.26±0.057.0850.000關節疼痛（分）干預前 干預后關節腫脹（cm）干預前 干預后

2.3 關節功能、生活質量比較

干預前， 兩組的Mazur、GQOLI-74 評分比較，組間差異無統計學意義 （P>0.05）； 觀察組干預后的Mazur、GQOLI-74 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組關節功能、生活質量對比[（±s），分]

表3 兩組關節功能、生活質量對比[（±s），分]

觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值組別50.19±6.1051.60±6.221.0490.29789.11±4.3282.17±5.016.7990.00053.07±7.9954.37±6.850.8010.42688.12±4.3782.52±4.156.0220.000 Mazur 評分干預前 干預后GQOLI-74 評分干預前 干預后

2.4 并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率為4.76%，低于對照組的19.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

踝關節是人體承重的主要關節，當其受到外界沖擊或暴力時，容易發生骨折，高發于運動活躍的青壯年人群[4]。踝關節骨折發生后傷及筋骨脈絡，血液運行不暢，致使關節筋膜間隙出血水腫，局部組織壓力驟增，造成關節腫脹、疼痛等癥狀，進而影響患者的日常生活[5]。手術治療踝關節骨折效果確切，但術后疼痛及各種并發癥等仍會對患者關節功能恢復及生活質量造成影響。

臨床研究顯示[6]，踝關節骨折術后早期康復鍛煉能夠對關節組織持續刺激，促進骨折愈合，維持關節靈活性，降低關節粘連、關節僵硬等并發癥的發生風險，從而為關節功能康復創造有利條件。 在踝關節骨折手術患者中開展循序漸進的康復鍛煉，初期前后抬腿等運動可加快血液循環，豐富骨折部位血供，加快水腫、淤血的吸收，有利于關節軟骨與創面恢復。早期功能鍛煉能夠預防肌肉廢用性萎縮及關節粘連，有效擴大關節活動范圍，為后續功能鍛煉奠定基礎。 部分負重訓練可借助刺激骨折面，加速骨折愈合，聯合跑步鍛煉可進行持續關節刺激，加快關節功能康復[7]。康復鍛煉雖可改善患者關節功能， 但鍛煉內容較為單一，且鍛煉程度與頻率不易掌握，部分患者在鍛煉過程中容易出現意外情況， 影響關節功能康復進程，故還需聯合其他干預手段。 中醫將踝關節骨折歸為“傷骨”范疇，認為其發生與局部脈絡損傷、經絡阻塞、氣血瘀滯等有關，加之術后機體經脈阻滯、筋骨失養、氣血虧虛，易致骨關節粘滯，臨床干預應注重舒筋活血、松解粘連[8]。推拿按摩是中醫特色干預技術，以中醫理論為基礎，以揉、點、按等手法刺激有關穴位，激發經絡之氣，以舒經活絡、行氣止痛。 該研究結果顯示，觀察組干預后的踝關節各方向活動度均大于對照組、Mazur 評分與GQOLI-74 評分均高于對照組，關節部位VAS 評分、關節腫脹度、并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），表明推拿按摩聯合康復鍛煉用于踝關節骨折術后患者中效果確切，可有效改善患者關節活動度，促進關節功能康復，減少并發癥的發生，進而提高生活質量。余王芬等[7]研究顯示，推拿按摩干預能夠加快踝關節骨折患者術后踝關節功能恢復，減輕關節疼痛腫脹，與該研究結果具有一致性。 在踝關節骨折術后患者中實施推拿按摩干預， 前期通過按壓足背處、商丘、足三里等穴位，能夠促進骨折部位血液循環，預防肌肉萎縮；以搖晃、撫觸等手法推按相關穴位，可有效緩解肌肉緊張，松解關節韌帶，盡快恢復關節活動度；揉按陽陵泉、照海等穴位，可減輕內踝腫痛，配合商丘、足三里、昆侖穴位推按，可有效緩解下肢痿痹與足踝痛。諸穴位聯合按壓，可有效改善局部血液循環，加速疼痛及腫脹消失，降低并發癥發生風險，與康復鍛煉聯合開展， 可進一步促進患者關節功能康復，提高生活質量。

綜上所述，推拿按摩聯合康復鍛煉可盡早改善踝關節骨折術后患者的關節活動度， 減少并發癥的發生，有利于關節功能的恢復及生活質量的提高。