體外反搏對腦卒中后疲勞患者血液流變學和疲勞度的影響

王堯，李飛，何銘均，朱永捷，王玉龍

（深圳市大鵬新區南澳人民醫院康復科，廣東深圳 518116）

腦卒中后疲勞（post stroke fatigue，PSF）是指腦卒中后發生持續性、病理性疲勞狀態，對患者的生活質量造成了嚴重影響，50%的腦卒中患者認為PSF 是其最嚴重的后遺癥之一[1]。PSF 能夠影響患者的認知、生理功能，進而對患者的康復訓練、日常活動及生活質量造成障礙，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔[2]。然而，目前臨床針對PSF 的發病機制尚不明確，故干預方法有限。 體外反搏能夠改善腦灌注，改善血液流變學，提高腦卒中后認知和運動功能[3]。 基于此，該研究選取2019年12月—2020年11月該院收治的PSF 為對象，探討體外反搏對患者血液流變學和疲勞度的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性、單中心、隨機對照的研究方法，將南澳人民醫院康復科收治的住院PSF 患者60 例納入該次研究，患者臨床資料均完整。 該研究已通過大鵬新區南澳人民醫院倫理委員會批準。根據隨機數字表法將患者分成對照組與觀察組，每組30 例。兩組患者性別、身高、年齡等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均符合《中國腦血管疾病分類2015》中腦卒中的診斷標準；（2）疲勞嚴重程度量表(fatigue severity scale，FSS)評分≥4分判定為PSF；（3）神志清醒，能夠配合完成調查；（4）所有患者均自愿參與該研究，且簽署知情同意書。

排除標準：（1）有體外反搏禁忌證；（2）過度的關節疼痛、腎功能衰竭及晚期腫瘤等，生存時間小于1年；（3）近3年有濫用藥物及嗜酒者；（4）伴有哮喘、胸部外傷或手術史等胸肺疾病者；（5）癲癇患者；（6）重度抑郁，無法配合治療；（7）孕婦。

1.3 方法

對照組患者采用常規康復治療。 在注意休息、調節飲食等營養支持治療的基礎上給予常規抗腦卒中治療，具體包括抗血小板聚集、控制血壓、預防癲癇等。 所有患者均進行專業康復訓練，具體包括關節被動活動訓練，體位擺放訓練，髖、膝、踝關節屈伸訓練，體位轉換訓練，平衡訓練，日常生活活動能力訓練等。以上訓練40 min/次，1 次/d，5 d/周，共干預6周。

觀察組在對照組基礎上加用體外反搏治療。使用氣囊式體外反搏裝置（重慶普施康科技發展股份有限公司，型號：P-ECP/T1，國械注準20153210577），給予患者下肢、臀部氣囊二級序貫式反搏，體外反搏的氣囊充氣壓強采用0.025～0.04 mkpa，舒張期反搏峰/收縮峰＞1.2 時設為該患者的干預壓強，20 min/次，1 次/d，5 d/周，治療時間為6周。

1.4 觀察指標

（1）疲勞程度：采用FSS 量表進行評估，該量表包括心理性疲勞和運動性疲勞兩個方面，共9 個評分項目， 每項為7分，1分代表非常不同意，7分則代表非常同意，全部項目的總分之和為最終得分。 該量表信效度良好，廣泛應用于對疲勞程度的測量。

（2）血液黏度：抽取患者空腹狀態下靜脈血5 mL，采用血液流變儀測量患者的血漿黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數、全血高切黏度以及纖維蛋白原水平。

兩組患者分別在入院第1周內康復干預前和干預6周后進行評定， 評估人員均經過專業的培訓，而且各項目干預前后的評估均由同一名評估者評定。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后FSS 評分比較

治療前，兩組患者FSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，觀察組和對照組FSS 評分均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組FSS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預前后FSS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預前后FSS 評分比較[（±s），分]

對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值組別39.80±9.4437.53±8.250.9900.326治療前38.20±9.3033.43±6.192.1070.039治療后0.6612.1770.5110.034 t 值 P 值

2.2 兩組患者干預前后血液流變學指標比較

治療前，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數、血漿黏度比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，觀察組和對照組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數、血漿黏度均低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。 治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數、血漿黏度均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

注：與各組治療前相比，aP＜0.05

全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細胞聚集指數纖維蛋白原（g/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后6.18±0.985.85±0.79a 9.94±1.448.87±1.54a 1.83±0.151.68±0.16a 1.78±0.111.69±0.14a 3.35±0.23.09±0.24a對照組（n=30）6.23±1.025.08±0.87a 10.15±1.727.93±1.69a 1.79±0.161.47±0.17a 1.76±0.121.49±0.15a 3.31±0.262.43±0.26a觀察組（n=30）0.1833.5880.5102.2621.1194.8640.5065.4080.52810.0420.8550.0010.6120.0270.2680.0000.6150.0000.5990.000 t 值 P 值

3 討論

疲勞是影響腦卒中功能恢復的主要因素之一，該癥狀至少要持續36 個月，嚴重影響患者的功能恢復，但是目前醫學界對于PSF 的發生原因還不明確，漏診率高，缺乏對其有效的干預手段。 體外反搏屬于無創的機械輔助循環設備，通過監測識別心臟舒張時的心電R 波，促使包裹在臀部與四肢的氣囊充氣，讓遠端動脈反流，使主動脈舒張壓增加，從而導致冠狀動脈的灌注增加。 由于其作用機制與心臟收縮相反，故將該種醫療技術稱為體外反搏[4]。體外反搏具有無創、安全、適用范圍廣泛、簡單易學等優點，值得臨床推廣使用。 美國心臟協會/卒中協會在2013年把體外反搏列入提升腦血流灌注的手段，并納入急性缺血性腦卒中的診療指南，推薦級別為Ⅱb[4-5]。

相關研究報道，體外反搏可以提高組織的血流灌注、促進側支循環開放、加快缺血組織血管的新生、調控血管內皮細胞分泌功能、增加血流切應力、減緩動脈粥樣硬化，在臨床上被廣泛應用于冠心病的預防及治療[6-9]。該研究結果顯示，體外反搏可以明顯改善患者的血液流變學指標，與上述研究結果一致。多項臨床試驗表明體外反搏對缺血性腦卒中的康復也有很好的療效，通過改善缺血狀況，提高運動神經功能等[10-12]。還有研究報道，體外反搏治療能夠加快全身血液循環的速度，使體內的血流動力學發生變化，增加靜脈回流，減少紅細胞集指數、血漿黏度、全血黏度、還原黏度，在較大程度上促使血管內皮細胞維持正常，增加缺血半暗帶血流，優化腦梗死的血循環[3,13,14]。 因此，體外反搏通過改善機體血流動力學、 血液流變學水平，調節細胞分泌相關的生物活性物質，修復受損的內皮功能結構，從而保證內膜下彈力纖維結構的完整性，緩解平滑肌的緊張，抑制內膜下脂質沉著，進一步改善了動脈彈性[15]，而且加快了對體內循環免疫復合物的清除，改善紅細胞免疫功能，從而緩解患者的疲勞度。

綜上所述， 體外反搏能夠明顯改善PSF 患者的血液流變學和疲勞度， 為PSF 的治療策略提供了新的理論依據。 此外，體外反搏無創、經濟及操作方便，值得臨床推廣。