吞咽功能訓練聯合電針對食管癌術后并發吞咽障礙患者吞咽功能及生活質量的影響

胡云龍

（泰安市腫瘤防治院放療科，山東泰安 271000）

食管癌發生于食管上皮細胞，患者主要表現為進行性吞咽困難，臨床尚未明確闡述其發病機制，認為多與遺傳、 生活方式等因素相關， 隨著腫瘤生長、擴散，患者會逐漸脫水、無力，最終走向死亡[1]。食管癌治療方法包括手術、放化療及內鏡下治療等，傳統開胸手術創傷大，患者伴有明顯疼痛感，且并發癥較多，恢復緩慢[2]。隨著醫療水平的不斷提高，內鏡治療手術較傳統開胸手術創傷小，臨床應用愈發廣泛，但術后患者仍遺留不同程度的吞咽障礙，影響患者預后[3]。 目前，吞咽障礙的治療方式包括電刺激、吞咽功能訓練及針灸等，聯合應用相關報道較少。基于此，該研究選取該院2019年11月—2020年12月收治的106 例食管癌術后并發吞咽障礙患者為對象， 通過分組對照，分析吞咽功能訓練聯合電針治療對患者吞咽功能及生命質量的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的106 例食管癌術后并發吞咽障礙患者為對象。納入標準：均行食管癌手術治療；術前未進行過放化療； 術后患者呈現不同程度的吞咽障礙。 排除標準：癌癥向遠處轉移；合并嚴重器質性疾病；認知、溝通障礙，無法依從研究；合并嚴重感染性疾病；合并凝血功能障礙。 該研究經醫學倫理委員會審核批準。 患者均簽署知情同意書。 按照隨機數字表法分為對照組53 例和觀察組53 例。對照組男30 例，女23 例；年齡40～76 歲，平均年齡（58.12±2.51）歲；病程1～5 個月，平均病程（3.11±1.05）個月；癌癥分期：0 期16 例，I 期20 例，III 期14 例，IV 期3 例。 觀察組男29 例， 女24 例；年齡41～78 歲， 平均年齡（58.27±2.58） 歲； 病程1～5 個月， 平均病程 （3.15±1.11）個月；癌癥分期：0 期17 例，I 期21 例，III 期11例，IV 期4 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施吞咽功能訓練。 （1）護士將冰凍后的棉簽蘸取少量冰水，輕柔地擦拭患者腭弓、軟腭、咽喉壁等部位， 并引導患者在無食物狀態下自主練習吞咽動作，5～10 min/次，6 次/d。 （2）護士指導患者進行閉嘴及張嘴練習，5～10 次/組；1 組練習結束后進行無食物狀態下的咀嚼、 吞咽訓練，5 次/組； 休息3 min 后進行磕牙、鼓腮訓練，5 次/組；上述訓練均為2 組/d。 （3）護士教會患者口腔清潔方式， 并定時對牙齦部位進行按摩，3 次/d；進行吹氣、大笑等訓練鍛煉口面肌群，8～10 次/組，3 組/d。 （4）護士根據患者吞咽功能狀況輔以呼吸及門德爾松吞咽訓練。 ①呼吸訓練：護士引導患者深吸氣并用力咳嗽， 盡量把痰液咳出，30 min/次，2～3 次/d。 ②門德爾松吞咽訓練：護士引導患者進行無食物空吞咽及口水吞咽動作，訓練5 次后指導患者用舌頂住硬腭部位，屏住呼吸，抬升喉部6 s 左右后做吞咽動作，反復訓練，15 次/組，2 組/d。 每周休息2 d，持續訓練4周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上加用電針治療。護士引導患者取仰臥位，對治療穴位進行常規消毒處理，使用毫針（蘇州醫療用品廠有限公司，型號：0.30 mm×40 mm，蘇械注準20162270970）針刺，斜向鼻尖方向刺入風池穴，直刺廉泉、翳風、下關、夾廉泉等穴位，實施平補平瀉手法，詢問患者感受，若局部出現酸脹感即可連接電針治療儀 （深圳市東迪欣科技有限公司， 型號：NT6021，粵械注準20152261184），設為連續波，以患者耐受為前提不斷增加電流量， 電流強度控制為0～25 mA，留針30 min，1 次/d。 每周休息2 d，持續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）吞咽功能：分別于干預前后采用標準吞咽功能評估量表（standardized swallowing assessment，SSA）[4]對患者吞咽功能進行評估。 量表分3 個階段，臨床檢查包括喉功能、軀干控制、意識、軟腭運動、咽反射情況等，評分范圍為8～23分；引導患者吞咽5 mL 水3次，觀察其是否存在重復吞咽、吞咽喘鳴、喉運動等，評分范圍為5～11分；若上述兩個階段均無異常反應，則引導患者飲用60 mL 水， 觀察吞咽時間及咳嗽情況，評分范圍為5～12分。 總分18～46分，評分越低代表患者吞咽功能越好。（2）生活質量：分別于干預前后采用生活質量綜合評定問卷 （generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）[5]評估，包括軀體、心理、社會及物質生活狀態4 個維度，共74 個條目，采用5 級評分法，評分范圍0～100分，評分越高代表患者生活質量越優。 （3）并發癥：對兩組患者術后呼吸道感染、口腔黏膜炎、反流性食管炎、咬肌痙攣的發生情況進行統計。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料如并發癥等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料如吞咽功能、生活質量等以（±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吞咽功能比較

兩組干預前的SSA 評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的SSA 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組SSA 評分比較[(±s)，分]

表1 兩組SSA 評分比較[(±s)，分]

對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值組別35.43±3.5335.68±3.620.3600.720干預前31.88±3.2127.23±2.758.0090.000干預后5.4172.2480.0000.000 t 值 P 值

2.2 兩組生活質量比較

兩組干預前的各項GQOLI-74 評分比較，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）； 干預后， 兩組的各項GQOLI-74 評分均高于干預前， 且觀察組的軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組生活質量比較[(±s)，分]

表2 兩組生活質量比較[(±s)，分]

對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值組別21.15±5.6420.50±5.130.6210.53641.18±4.5959.26±2.6524.8350.00023.57±2.2023.18±2.120.9290.35550.43±2.1762.38±2.9523.7560.00020.50±2.2420.95±2.720.9300.35558.45±2.6266.80±3.9512.8250.00024.76±2.6724.20±2.521.1100.26960.44±1.1671.55±6.6411.9990.000軀體功能干預前 干預后心理功能干預前 干預后社會功能干預前 干預后物質生活狀態干預前 干預后

2.3 兩組并發癥比較

觀察組的并發癥發生率為3.78%，低于對照組的16.98%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討論

食管癌手術易造成喉返神經受損而引發吞咽障礙，若治療不及時，可使咽部肌群萎縮，損傷吞咽功能，嚴重時可能會發生肺炎，威脅患者的生命安全[4-5]。食管癌傳統手術治療多采用開胸手術方式， 風險較高，且患者術后伴有較多并發癥，不利于恢復。 因此，臨床需選取有效的治療方式以改善患者的吞咽功能，促進術后恢復。

該研究結果顯示，與對照組相比，觀察組干預后的SSA 評分較低，生活質量各維度評分均較高，并發癥發生率較低，表明吞咽功能訓練聯合電針治療食管癌術后并發吞咽障礙患者的效果確切，能夠提升患者的吞咽功能，改善生活質量，降低并發癥發生率。究其原因為， 患者中樞神經系統功能具有重組及代償能力， 能夠通過反復性的功能訓練促進新的透射區建立，進而恢復患者已喪失的運動功能，改善吞咽肌力，提高吞咽功能[6]。 吞咽功能訓練通過直接、間接訓練，采用浸濕的冰凍棉棒對患者軟腭、咽部等部位進行刺激，引導其產生吞咽動作，并指導患者進行張閉嘴練習、無食物咀嚼、鼓腮、磕牙等訓練，來增強患者口面部的肌群力量[7-8]。系統化的呼吸訓練及門德爾松吞咽訓練能夠幫助患者進行有意識的咳嗽訓練，促使患者自主咳出痰液，減少呼吸道感染、食物反流等并發癥的發生，促進吞咽功能改善。傳統中醫理論認為，風池穴屬足少陽膽經，為足少陽與陽維脈之交會穴，主治咽喉疾病，針刺可促進血管擴張，改善血液循環，有利于營養神經；廉泉屬任脈，與舌體運動功能相關，針刺可對環咽肌、平滑肌等部位起刺激作用，進而改善吞咽功能；翳風穴位于頸部，耳垂后方，針刺可疏通局部經氣，改善血管、神經功能，促進吞咽功能恢復[9-10]。電針治療上述穴位可增強患者針感，增強針刺效果。 在吞咽功能訓練基礎上聯合應用電針治療可起到協同作用，增強患者的吞咽功能，利于其早日回歸社會工作和生活。

綜上所述，吞咽功能訓練聯合電針治療食管癌術后并發吞咽障礙能夠改善患者的吞咽功能，提高生活質量，減少并發癥發生，具有臨床推廣應用價值。