中醫穴位按摩聯合產后康復治療儀治療乳汁淤積癥的臨床效果分析

沈雪

（平邑縣中醫醫院產科,山東臨沂 273300）

產后乳汁淤積癥是臨床常見疾病，也是急性乳腺炎的早期表現， 多數是由于產后乳腺管發生堵塞，乳汁未及時排出淤積乳房引起，以乳房脹痛、發熱、有活動性腫塊為常見臨床癥狀，嚴重的會出現乳汁分泌減少、乳腺膿腫、乳房硬結，甚至會誘發乳腺炎，給產婦的身心健康帶來一定的影響，不利于產婦產后的身體恢復，還會影響母乳喂養，影響新生兒的生長發育[1]。因此，早日幫助產婦疏通乳腺管，緩解乳房脹痛是治療乳汁淤積癥的重點，也是預防產后乳腺炎發生的關鍵。目前，臨床治療乳汁淤積癥的方法有很多種，療效不一。 該文選取2020年1月—2021年1月該院收治的產后乳汁淤積癥患者86 例為研究對象，分析中醫穴位按摩聯合產后康復治療儀治療的臨床效果，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的產后乳汁淤積癥患者86 例為研究對象， 按照隨機數字表法分成對照組和研究組，每組43 例。 對照組年齡21～39 歲， 平均年齡 （30.16±2.03）歲，孕周為37～40周，平均孕周（38.51±1.24）周；研究組年齡20～39 歲，平均年齡（29.75±2.11）歲，孕周為38～41周，平均孕周（39.06±1.15）周。 兩組的基本資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。 該研究通過醫院醫學倫理委員會的審核， 患者及其家屬均知情，并簽署《知情同意書》。

納入標準：符合產后乳汁淤積癥的中西醫診斷標準；均為單胎；病程為2～4 d。 排除標準：合并嚴重臟器疾病患者；合并妊娠并發癥患者；精神異常患者。

1.2 方法

對照組：采用產后康復治療儀[廣州晨昊醫療器械有限公司，型號：A8，粵食藥監械(準)字2012 第2260672 號]治療，協助患者取仰臥位，治療前用溫水擦拭患者雙側乳房后擦干水分并保持干燥，檢查儀器電源是否插好，在電極片上涂耦合劑，放置于患者雙側乳房上，避開乳頭及乳暈，保證電極與皮膚緊密接觸， 強度從0 開始逐漸增加， 最大強度不超過230 Hz，根據患者耐受情況適當調整強度，以患者感覺輕微麻刺且無痛為原則，每次20 min，每天2 次。

研究組： 采用中醫穴位按摩聯合產后康復儀治療。 中醫穴位按摩：用溫毛巾熱敷患者乳房3～5 min，清潔乳房表面污垢和乳痂，使用按摩油從外上象限由外向內按摩患側乳房，注意避開乳頭，每次20 min。選取云門、章門、中府、乳根、乳中、合谷、少澤、膻中、天池等穴位進行推、拿、揉、按，每個穴位按摩時間為1 min， 對腫塊部位進行重按， 并逐漸向乳頭方向推揉，直到腫塊消失，排出淤積乳汁，每天1 次。 產后康復治療儀操作方法同對照組。

兩組患者均持續治療5 天。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組的臨床療效。按照《中醫常見病癥診療常規》進行臨床療效判定。治愈：乳房腫塊和脹痛感均消失，能正常哺乳；好轉：乳房腫塊變軟、變小，脹痛感有所減輕，乳汁排出較通暢；無效：乳房腫塊、脹痛感無變化， 乳汁排出困難。 治療總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

（2）觀察治療前后中醫癥狀評分，按照《現代中醫乳房病學》相關標準進行評定，乳房疼痛分為疼痛難忍、疼痛明顯、輕微疼痛、無痛四個級別，對應的分數為9分、6分、3分、0分；乳房腫塊大小以B 超檢查加算其平均直徑，如果腫塊＞4 cm，則記12分，2～4 cm記8分，＜2 cm 記4分，無腫塊記0分；乳汁分泌情況根據淤積結塊、點滴排出、分泌不通暢、分泌通暢進行評分，分別記6、4、2、0分。

（3）觀察和比較兩組治療后乳腺炎發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據研究，計數資料如總有效率、乳腺炎發生率等采用[n(%)]表示，并進行χ2檢驗；計量資料如乳房疼痛評分、乳房腫塊大小評分、乳汁分泌情況評分等采用（±s）表示，并進行t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組的治療總有效率為95.35%， 高于對照組的79.07%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組中醫癥狀評分比較

治療前，兩組的乳房疼痛、乳房腫塊大小、乳汁分泌情況癥狀評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后， 研究組的上述各癥狀評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中醫癥狀評分比較[（±s）,分]

表2 兩組中醫癥狀評分比較[（±s）,分]

研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值組別5.12±1.355.27±1.280.5290.5980.73±0.291.63±0.5110.0590.0006.44±2.036.35±1.860.2140.8310.52±0.241.05±0.417.3160.0003.27±0.533.36±0.460.8410.4030.81±0.221.51±0.3710.6630.000乳房疼痛治療前 治療后乳房腫塊大小治療前 治療后乳汁分泌情況治療前 治療后

2.3 兩組乳腺炎發生情況比較

治療后，研究組患者無乳腺炎情況發生，發生率為0.00%，而對照組有6 例患者出現乳腺炎，發生率為13.95%，研究組乳腺炎發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（=4.479，P=0.034）。

3 討論

乳汁淤積癥主要發生在產后2～4 d， 以乳房疼痛、乳房腫脹、乳汁分泌受阻等為臨床表現，特別是初產婦更加容易出現乳汁淤積，產后引起乳汁淤積的原因有很多種，例如產后未及時哺乳、哺乳后殘留乳汁未及時排空、乳頭皸裂或者內陷、產后情志不暢、產后營養不良等[2-3]。

產后康復治療儀是一項新興的理療技術，可以根據婦女產后的身體變化，運用現代科技手段，針對產婦產后乳房、子宮、盆底、形體等變化進行全面而主動的康復治療[4]。 目前，該儀器已被廣泛應用于臨床，主要是利用乳房電極對乳房內部施加震蕩、旋轉，并帶動乳頭產生嬰兒吸吮效果，同時按摩力度均勻，無不適感，安全性高，可以改善乳腺局部血液循環，起到疏通乳腺管的作用，從而促進乳汁的分泌，在一定程度上減少乳腺炎的發生。 從中醫的角度分析，乳汁淤積癥屬于“乳癰”范疇，病機為氣滯血瘀，乳絡受阻，乳汁運行不暢。 因此，治療應以疏通乳絡、理氣活血、消腫散結為主要治療原則。中醫穴位按摩是以中醫理論為指導的保健按摩，以穴位按摩為主要施治手段，采用推、拿、按、揉等多種手法，并結合乳房相關穴位進行乳房局部按摩，以達到疏通乳絡、理氣活血、消腫散結的作用[5-6]。 從現代醫學分析，通過穴位按摩乳房可以促進乳房局部血液循環，刺激腦垂體分泌宮縮素和催乳素，疏通乳腺管，有助于乳汁排出，起到緩解乳汁淤積、減輕乳房脹痛和預防乳腺炎的效果[7]。該方法操作簡單，患者也可以自行完成，效果明顯，無不良反應且成本低，是產后乳汁淤積癥狀的常用治療方法，也在臨床實踐中積累豐富了的經驗，得到廣大產婦的認可和接受。

在該次研究中，采用中醫穴位按摩聯合產后康復治療儀治療的研究組所取得的效果與單一使用產后康復治療儀治療的對照組相比， 研究組效果更加明顯。 該研究結果顯示，研究組的治療總有效率達到95.35%，而對照組治療總有效率為79.07%， 說明聯合治療的效果更加突出。史瑞芬[8]的研究結果中，甲組采用產后康復儀治療，總有效率為78.57%，乙組在甲組基礎上增加中醫穴位按摩治療，總有效率為96.43%，與該研究結果一致。該研究結果還顯示，治療后，研究組乳房疼痛、乳房腫塊大小及乳汁分泌情況的癥狀評分均明顯低于對照組，這表明聯合治療對臨床癥狀的改善效果更佳。 其原因可能是產后康復儀對乳房進行刺激，起到治標的作用，而穴位按摩乳房，能疏通乳絡、理氣活血，起到治本的作用，兩者聯合治療，起到標本兼治的作用，療效更加顯著。 除此之外，研究組患者治療后未發生乳腺炎，而對照組患者治療后有6 例發生乳腺炎，可見聯合治療能夠有效避免乳腺炎的發生，安全性相對更高。

綜上說述，中醫穴位按摩聯合產后康復治療儀治療產后乳汁淤積癥的臨床療效確切，能有效改善患者的臨床癥狀，緩解乳房脹痛，降低乳腺炎的發生率，值得大力推廣和使用。