早期神經肌肉電刺激聯合康復按摩對產后腹直肌分離產婦康復效果的影響

韓貝貝

（鄭州市婦幼保健院產科，河南鄭州 450000）

產后腹直肌分離是由于產婦妊娠期間子宮體重持續增加，使得腹壁擴張延伸，導致腹部的兩側腹直肌向兩側分離[1]。產后產婦一旦發生腹直肌分離，會導致其腹部的肌肉力量變弱， 腰背部的承受力量變小，誘發腰背酸痛等癥狀，甚至可造成起床困難，影響其生活質量。 多數腹直肌分離產婦產后可自行恢復，若腹直肌分離嚴重者，即分離距離＞2 cm，其自行恢復的可能性較小，應采取有效的干預手段，以促進其恢復?？祻桶茨ψ鳛榕R床較為常見的康復措施，可通過多種按摩手法促進腹直肌恢復。神經肌肉電刺激主要利用不同強度的電流對肌肉產生刺激作用， 促使其收縮、舒張，以達到增強肌肉強度、恢復正常功能的目的[2]。基于此， 該研究選取該院2019年8月—2020年12月收治的92 例產后腹直肌分離產婦為對象， 通過分組對照，探討早期神經肌肉電刺激聯合康復按摩的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的產后腹直肌分離產婦92 例作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各46 例。納入標準：均為單胎、足月順產，且產后24 h 內發生腹直肌分離；患者及家屬均對該研究知悉同意；認知、溝通能力正常。 排除標準：出現產后出血及切口感染者；有電刺激禁忌者； 合并其他器官嚴重疾病者。 觀察組年齡25～35 歲，平均年齡（29.26±1.02）歲；孕周37～41周，平均孕周（28.92±0.45）周；體質量指數22～30 kg/m2，平均體質量指數（26.02±1.34）kg/m2。 對照組年齡24～35 歲，平均年齡（29.30±1.05）歲；孕周38～41周，平均孕周（28.95±0.47）周；體質量指數21～30 kg/m2，平均體質量指數（26.05±1.32）kg/m2。 比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

于產后1 d 開始進行康復按摩。（1）腹部環摩法：護理人員使用左右手全掌， 以患者的神闕穴為起點，向左上腹至右上腹進行順時針按摩，隨后回轉至神闕穴，做環形摩動，反復5 次；（2）腹部推法：護理人員分別將兩手掌置于患者兩側，由期門、天樞、中極做往返推撫按摩3～5 次；（3）腎區按摩法：護理人員分別將兩手置于患者腎區，做摩法與擦法，以腎區皮膚發熱為宜，反復5 次；（4）捏腹肌法：拇指在后，食指在前，沿患者任脈走向進行3～5 次的反復捏提；（5）點揉法：雙手交叉，使用拇指分別點揉患者腰部的第3、4 腰椎橫突尖端處或腎盂穴，再用4 指點按天樞穴，每穴持續點揉2 min；（6）點按法：使用拇指尖點按患者太溪、足三里、三陰交及涌泉穴，每穴點按1 min。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上聯用早期神經肌肉電刺激進行干預。 產后1～5 d，將神經和肌肉電刺激儀（蘇州好博醫療器械有限公司，型號：HB-SJ1，蘇械注準20142260606）的電極片粘貼于患者腹外斜肌、腹橫肌和腹直肌，刺激分為4 個階段，第一階段設定刺激脈寬為200 us，頻率為30 Hz；第二階段設定刺激脈寬為400 μs，頻率為75 Hz；第三階段設定刺激脈寬300 μs，頻率為4 Hz；第四階段設定刺激脈寬為150 μs，頻率為3 Hz。 25 min/次，隔天治療1 次。

兩組均治療6周。

1.3 觀察指標

（1）腹直肌分離情況：對比兩組干預前及干預后腹直肌分離＞2 cm 的情況。 （2）腰圍：對比兩組干預前后臍上圍、臍圍及臍下圍。（3）疼痛：對比兩組干預前后疼痛情況，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，選擇一根10 cm 的尺子，按0～10分次序評估疼痛程度，10 cm 端表示疼痛劇烈，0 cm 端表示無痛。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，采用χ2、t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹直肌分離情況

觀察組腹直肌分離距離＞2 cm 占比低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腹直肌分離情況比較[n（%）]

2.2 腰圍

兩組干預前臍上圍、臍圍及臍下圍比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后臍上圍、臍圍及臍下圍均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腰圍比較[（±s），cm]

表2 兩組腰圍比較[（±s），cm]

對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值組別86.82±5.6586.59±5.710.1940.84785.89±6.6382.93±6.422.1750.03288.94±6.4288.82±6.390.0900.92986.83±6.0481.89±5.424.1290.00092.95±7.1592.93±7.220.0130.98990.04±6.6885.88±5.533.2540.002臍上圍干預前 干預后臍圍干預前 干預后臍下圍干預前 干預后

2.3 疼痛情況

干預前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后VAS 評分均低于干預前，且觀察組干預后VAS 評分低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值組別6.65±1.126.70±1.080.2180.828干預前4.43±0.752.29±0.5215.9040.000干預后11.17024.9530.0000.000 t 值 P 值

3 討論

腹直肌分離屬于產婦產后不可避免的并發癥，當前臨床尚無有效措施預防其發生[3-4]。 通常情況下，產婦產后腹直肌會隨著時間的延長逐漸向中線靠攏而恢復，但部分患者腹直肌分離程度嚴重，雖不會對其生命造成嚴重影響，但會導致腹部肌力減弱，腰部承托力下降，進而影響脊柱穩定性，導致腰背酸痛及形體改變等。 為改善腹直肌分離產婦預后，臨床應在產后早期對其開展有效的康復干預。

以往臨床通常采取康復按摩的方式進行干預，主要通過多種按摩手法對患者腹部穴位、 組織進行按摩，以促進血液流動、疏通經絡、活血祛瘀，增加腹部韌帶的彈性，解除肌肉疲勞，提高肌肉肌力，促進產后器官、組織功能恢復，可在一定程度上改善腹直肌分離情況[5-6]。 由于康復按摩具有經濟、便捷及無創性等特點，當前已在臨床得到較為廣泛的應用。但單一采取康復按摩見效較慢，難以滿足患者的康復要求，故應在此基礎上聯用其他干預措施。神經肌肉電刺激作為一種物理干預措施，可通過不同強度的電刺激促進神經、肌肉的恢復，有效增強肌肉功能[7]。 在該研究中采用早期神經肌肉電刺激，將儀器的電極片粘貼于患者腹部，通過施以不同強度的電刺激提高腹部肌肉的興奮性，促使腹部肌肉進行被動收縮，喚醒受損肌肉的本體感受器，促使分離肌群恢復正常。同時通過對腹部肌肉進行電刺激， 可以加快腹部血液循環及新陳代謝，促使新的膠原蛋白生成，改善肌力及筋膜彈性，并能夠緩解背部肌肉痙攣，獲得一定鎮痛效果[9-10]。針對產后腹直肌分離產婦，采取早期神經肌肉電刺激聯合康復按摩進行共同干預， 能夠加快機體新陳代謝，減少脂肪堆積，促進腹部肌肉及筋膜彈性的恢復，進而有利于改善腹直肌分離，減輕腰背疼痛情況。 該研究結果顯示，觀察組腹直肌分離距離＞2 cm 占比低于對照組，干預后臍上圍、臍圍及臍下圍水平均短于對照組，疼痛評分低于對照組（P＜0.05），提示早期神經肌肉電刺激聯合康復按摩在促進產后腹直肌分離產婦康復中具有較高的應用價值。呂愛明等[8]的研究表明，神經肌肉電刺激能夠減輕產后腹直肌分離產婦的腹直肌分離情況，與該研究結果具有一致性，進一步說明早期神經肌肉電刺激的應用效果。

綜上所述，針對產后腹直肌分離產婦實施早期神經肌肉電刺激聯合康復按摩，能夠改善其腹直肌分離情況，縮短腹部腰圍，減輕腰背痛疼痛，進而提升康復效果。