針灸聯合康復治療對腦卒中急性期吞咽困難的應用療效分析

畢可萍，肖輝麗

（1.威海市中心醫院康復醫學科，山東威海 264400；2.威海市中心醫院產科，山東威海 264400）

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病類型，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其發病率、病死率均較高，同時， 其致殘率可達70%～80%。 患者一旦發生腦卒中，可致使其生存質量嚴重下降，甚至危及其生命安全[1-2]。 吞咽困難是腦卒中常見并發癥之一，發生率為22%～65%，當腦卒中后合并吞咽功能障礙時，極易引起誤吸、細菌感染、胃液逆流以及吸入性肺炎等癥狀，對疾病預后可造成嚴重的不良影響。 因此，臨床需要重視對腦卒中急性期吞咽困難治療方案的研究，以期獲得最佳的治療效果[3-4]。 既往，臨床通常采用常規康復治療，如藥物治療、康復訓練、物理治療等，但治療效果有限。 針灸作為中醫療法的一種，可通過對相應穴位施以針刺刺激，從而改善腦組織缺血、缺氧等病理狀態，糾正和接觸抑制性泛化，并使被抑制的神經細胞覺醒。 基于此， 該次研究以2019年7月—2020年12月該院收治的80 例腦卒中急性期吞咽困難患者為對象展開分析，評估針灸聯合康復治療的臨床療效。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將就診于該院的80 例腦卒中急性期吞咽困難患者納為研究對象。納入標準：（1）符合腦卒中急性期吞咽困難的診斷標準；（2）洼田飲水試驗分級≥Ⅲ級；（3）意識清醒；（4）具備一定的交流、配合能力；（5）患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并可逆性神經功能缺損；（2）存在交流困難、完全失語以及聽力障礙或智力障礙；（3）合并其他咽喉、口腔疾病；（4）合并其他嚴重器官、系統疾病；（5）生命體征不穩定；（6）因病情加重等原因退出研究。 將所有患者隨機分為對照組40 例和研究組40 例。 兩組患者在性別、平均年齡、體質量指數等一般資料方面進行比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用康復治療。 （1）頸部放松活動。 指導患者向前、后、左、右不同方向活動頸部。 （2）寒冷刺激。 采用冰凍棉棒刺激患者軟腭、咽后壁等部位。 （3）呼吸訓練。指導患者使用雙手推壓桌面，期間注意屏氣，松手時呼氣，使聲門開閉。（4）吮吸訓練。指導患者對筷子、手指等進行吮吸，繼而做鼓腮、吐氣等動作。 （5）發音訓練。指導患者從26 個字母發音開始訓練，同時進行舌部肌肉訓練。 （6）攝食訓練。 指導患者模擬進食行為，包括進食流質食物、固體食物等，可進行交替訓練；全面正確評估患者的實際吞咽困難程度，依據評估結果合理選擇食物，由糊狀食物逐漸向流食、普通食物過渡，且進食速度不宜過快。 （1）～（5）治療措施每次持續10～20 min，每日3～4 次，共持續2周。

1.2.2 研究組

采用針灸聯合康復治療。康復治療措施與對照組一致。 針灸治療：選取百會、四神聰、舌三針、風池、心俞以及腎俞等穴位，使用直徑為0.40 mm 的1.5～2 寸一次性無菌針灸針， 頭針操作由上而下沿頭皮斜刺，捻、轉1 min，至患者頭面發麻為宜；舌針操作向舌根方向斜刺，行提、插、捻、轉5 下，至得氣；項針操作針尖微下，向鼻尖方向斜刺，捻、轉1 min；體針采用毫針常規刺法，行平補平瀉法，至得氣；留針30 min，每日1 次，共持續治療2周。

1.3 觀察指標

（1）臨床效果。 療效判定標準：顯效：吞咽困難基本完全消失，洼田飲水試驗評定1 級；有效：吞咽困難較治療前改善明顯，洼田飲水試驗評定2 級；無效：吞咽困難較治療前未改善或改善不明顯，洼田飲水試驗評定3 級及以上[5]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）分別于治療前后對患者的吞咽困難程度進行評價。 由輕到重依次記1～5分，得分越低表示吞咽困難程度越輕。分別于治療前后對患者的經口攝食能力進行評價，由差到好依次記1～7分，得分越高表示經口攝食能力越好[6]。

（3）分別于治療前后采用Barthel 指數評定量表對患者的日常生活能力進行評價。 該量表共包括10項內容，采用4 級評分法，得分越高表示日常生活能力越好。分別于治療前后采用吞咽障礙特異性生活質量量表（swallowing quality of life，SWAL-QOL）對患者的生存質量進行評價，僅評價與吞咽功能相關的8 個維度， 共32 個條目， 各個條目由差至好依次記1～5分，評分越高表示生存質量越好[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

研究組總有效率為95.00%， 明顯高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者吞咽困難程度及經口攝食能力比較

治療前，兩組吞咽困難程度評分、經口攝食能力評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組吞咽困難程度評分低于對照組，經口攝食能力評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組吞咽困難程度評分及經口攝食能力評分比較[（±s），分]

表3 兩組吞咽困難程度評分及經口攝食能力評分比較[（±s），分]

對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值組別3.35±0.143.34±0.150.3080.7591.78±0.111.08±0.1029.7800.0003.57±0.373.65±0.291.0770.2854.41±0.455.35±0.627.7600.000吞咽困難程度評分治療前 治療后經口攝食能力評分治療前 治療后

2.3 兩組患者日常生活能力及生存質量比較

治療前， 兩組Barthel 指數評分、SWAL-QOL 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組Barthel 指數評分、SWAL-QOL 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組日常生活能力及生存質量比較[（±s），分]

表4 兩組日常生活能力及生存質量比較[（±s），分]

對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值組別51.39±4.6852.03±3.970.6600.51262.71±5.3368.96±6.144.8610.00054.66±2.7454.03±2.551.0650.29067.12±5.6978.05±8.496.7640.000 Barthel 指數評分治療前 治療后SWAL-QOL 評分治療前 治療后

3 討論

吞咽困難是腦卒中常見并發癥，指吞咽過程中發生的異常情況，主要表現為無法將食物或液體從口腔安全送至胃內，在食管內出現梗阻情況[7-8]。研究顯示，腦卒中急性期吞咽困難的發生率約在40%， 由于其會引發一系列并發癥，因此，臨床必須對該病患者予以關注和重視，并采取行之有效的干預措施[9]。既往臨床對于腦卒中急性期吞咽困難患者， 多在藥物治療、基礎護理之上進行常規康復治療，雖然也可取得一定的臨床效果，但是，因患者之間個體化差異明顯，且吞咽困難嚴重程度不盡相同，致使單純常規康復治療的整體效果欠佳[10]。

中醫將腦卒中后吞咽困難歸于“喉痹”“嗆咳”范疇，強調治療應重視疏經活絡、標本兼治，其中疏經主要是指疏通咽喉處的經絡[11]。 中醫針灸在治療神經損傷方面具有豐富的臨床經驗， 且取得了較好的療效，將其應用于腦卒中急性期吞咽困難治療中，頭針能夠有效抑制腦皮層神經細胞興奮性及腦局部血液，對神經功能恢復起到一定促進作用；舌針可以直接刺激舌下神經、舌咽神經，進而改善吞咽困難癥狀，幫助重建吞咽功能；體針有助于疏通經絡、調和陰陽，從而促使經絡通暢，氣血運行正常。該次研究結果顯示：研究組總有效率為95.00%， 明顯高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 治療前，兩組吞咽困難程度評分、經口攝食能力評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組吞咽困難程度評分低于對照組，經口攝食能力評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 治療前，兩組Barthel 指數評分、SWAL-QOL 評分比較， 組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組Barthel 指數評分、SWALQOL 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 以上結果提示針灸聯合康復治療應用于腦卒中急性期吞咽困難患者中， 能夠起到協同增效的作用，從而提高治療效果[12]。

綜上所述，腦卒中急性期吞咽困難患者采用針灸聯合康復治療方案可取得理想的治療效果，能夠改善患者的吞咽困難程度及經口攝食能力，提升其日常生活能力及生存質量。