針灸理療聯合康復護理干預對腰椎間盤突出癥的效果分析

羅秋菊，仇成秀，王珊珊，崔英姿，曾四英

（深圳市龍華區人民醫院康復醫學科，廣東深圳 518109）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種常見的骨科疾病， 臨床主要表現為腰腿疼痛、下肢麻木及坐骨神經痛等， 病變節段多見于L4-5、L5-S1節段，以長期坐位及重體力勞動者為高發人群，可導致患者發生運動功能障礙，嚴重影響患者的正常生活和工作[1]。目前，臨床治療LDH 的手段多樣，包括藥物保守治療、外科手術、針灸、推拿及功能鍛煉等[2]。丁玉琳[3]等研究指出，中醫治療LDH 具有獨特優勢。 中醫理論認為，LDH 是因腰部及下肢筋脈與肌肉受到風、寒、濕等邪氣入侵，或因腎臟虧虛、腰府失養和瘀血阻絡致機體不能抵御外邪入侵而引起腰部及下肢氣血阻滯，出現以腰脊和下肢疼痛為主的疾病[4]。 目前，中醫治療主要采用針灸理療法，起到調氣血、化瘀結、通經脈的作用及止痛效果， 在臨床中逐漸突顯出優勢，是LDH 的有效治療方法[5]。在針灸理療的基礎上聯合康復護理干預，也許可以提升臨床治療效果，促進患者腰椎功能恢復。 基于此，選取該院2017年10月—2019年8月收治的腰椎間盤突出癥患者為研究對象，探究針灸理療聯合康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者的臨床效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組48 例。 觀察組中，男26 例，女22 例，年齡21～70 歲，平均年齡（53.15±10.42）歲；病程1 個月～8年，平均病程(4.16±1.14）年；突出部位：L4～5椎間盤突出25 例，L5-S1椎間盤突出23 例。 對照組中，男28 例，女20例，年齡18～69 歲，平均年齡（52.80±11.76）歲；病程2個月～7年，平均病程(4.03±1.10）年；突出部位：L4～5椎間盤突出27 例，L5-S1椎間盤突出21 例。 兩組性別、年齡、病程及突出部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

經X 線腰椎正側位片顯示腰椎生理性前凸消失或脊柱出現側凸； 經CT 檢查診斷為腰椎間盤突出；下腰部位疼痛，且放射至四肢；直腿抬高及加強試驗陽性；皮膚感覺、腱反射及肌力出現改變；脊柱姿態改變；年齡18～70 歲；意識清楚，能配合研究調查；入組研究前對該研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

既往有腰椎間盤突出手術史者；存在其他影響腰椎功能的急慢性疾病者；合并有椎管狹窄、結核、腫瘤者；存在精神疾病或意識障礙等問題者；合并肝腎功能障礙及造血系統疾病者； 處于妊娠或哺乳期女性；拒絕參與研究調查或中途退出該次研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組

采用針灸理療治療。（1）針刺治療：取穴：大腸俞、腎俞、環跳、氣海俞、阿是、承山及委中；方法：患者取側臥位，常規消毒后，采用針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準2016222270970，規格：0.35 mm×50 mm）快速直刺大腸俞、腎俞穴，以穴位有酸、脹、重感為宜，隨后快速直刺環跳、氣海俞，提插捻轉至穴位周邊有電擊樣灼燒感； 采用28 號2 寸毫針速直刺阿是、承山、委中，以穴位周邊有酸、麻、脹及重感為宜。各穴位均施以中等刺激強度， 平補平瀉， 留針30 min，1 次/d。 （2）電腦中頻療法：患者取俯臥位，應用中頻脈沖治療儀[北京金華醫療器械研究所，型號：LHZT-10400，京藥監械(準)字2008 第2260450 號]，將10 cm×20 cm×2 cm 的電極板放置于患者腰痛點處，電擊強度以患者耐受程度進行調整。20 min/次，1次/d。 持續干預1 個月。

1.4.2 觀察組

在對照組基礎上采用康復護理干預， 具體措施如下。

（1）心理干預。 針對患者因疼痛、缺乏對LDH 病情的了解、該病對后期日常活動能力和正常生活的影響而存在的焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒及而患者治療依從性[6-7]。 由護理人員與患者溝通，告知患者LDH的發病機制、治療及干預措施、效果及注意事項等，加強患者對疾病的認知[8]。 同時，積極關心和安慰患者，針對患者存在的不良心態予以針對性的心理疏導，緩解患者的消極情緒；傾聽患者的訴求，耐心解答患者提出的疑問，以消除患者的顧慮。此外，應告知患者治療期間配合康復護理的重要性，并向患者列舉以往成功治療案例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高其依從性[9-10]。

（2）功能鍛煉。①床上鍛煉：術后4 h～3 d，患者度過急性期后， 可協助和指導患者進行床上功能鍛煉，患者取仰臥位，由護理人員或家屬將患者一側腿部抬起，進行抬高、放下被動訓練，在抬腿時，下肢與軀干盡可能保持垂直，雙腿交替進行[11]。 在患者逐漸適應后，指導患者取側臥位，進行一側腿抬高、放下被動訓練，使兩腿角度盡可能成90°。患者取仰臥位，指導患者小腿垂直用力，使用雙肘、雙腳和后枕部3 點式支撐，身體呈拱狀，保持身體其他部位離開床面，以加強腰背部肌肉力量。每個動作訓練3～5 min/次，5～10 次/d[12]。②床下鍛煉：術后4 d～2周，患者疼痛得到緩解后，護理人員和家屬可協助患者進行床下背屈、側屈、前屈及脊柱小角度旋轉等訓練；指導患者緊貼墻面站立，雙手保持自然下垂，進行蹲下后站起或挺胸步行鍛煉[13-14]。3～5 min/次，5～10 次/d。③術后2～4周，開始床上和床下交替進行訓練，2 次/d。在訓練過程中應注意運動量不可過大，不可盲目增加運動量，循序漸進，以患者耐受為宜。

（3）康復指導。患者出院前，應做好以下幾方面的康復指導：①叮囑患者日常生活中不宜久站、久坐，幫助患者調整坐、站立、行走及臥位的正確姿勢，維持腰椎前凸生理位，避免慢性損傷[15]；②合理調整飲食結構，指導患者日常飲食中多攝入富含蛋白質、維生素和鈣的食物，可根據患者日常飲食習慣為患者制定具體的飲食計劃，并告知不良飲食習慣的危害，尤其有吸煙、飲酒習慣者，并叮囑家屬做好患者的監督工作；若患者偏肥胖，應告知患者適當減肥，減輕腰椎壓力；③叮囑患者日常生活中盡可能選擇硬度適中、有彈性的鞋子，女性應減少高跟鞋使用頻率；④告知患者出院早期以靜躺為主，注意應選擇硬板床，禁用軟床；隨著腰椎的逐漸康復，出院后6～8周可做一些較輕松的體力勞動， 出院3 個月內禁止從事繁重的體力勞動；叮囑患者養成良好的排便習慣，不可長時間蹲坐或排便用力而增加椎間盤壓力。 持續干預1 個月。

1.5 觀察指標

（1）臨床療效：根據LDH 的臨床診斷標準將療效分為顯效、有效和無效三個等級。 其中，顯效：患者腰部疼痛感消失，運動功能恢復正常，腰椎功能恢復良好，直腿抬高角度＞70°，生活及工作恢復正常；有效：患者腰部疼痛感減輕，運動功能恢復良好，腰椎仍有板硬感，直腿抬高角度30～70°，可進行較輕微活動與工作；無效：腰部疼痛無緩解或疼痛加劇，運動功能及腰椎功能未恢復，直腿抬高角度＜30°，日常活動和工作受到較大的限制。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）腰椎功能、疼痛程度：采用日本骨科協會評分（Japanese orthopaedic association scores，JOA）評估表評價兩組干預前后的腰椎功能，該量表總分29分，評分標準：腰椎功能較差：＜10分；腰椎功能中度：10～15分；腰椎功能良好：16～24分；腰椎功能優：25～29分；采用視覺模擬評分法 （visual analogue scale，VAS）評估兩組干預前后腰椎疼痛程度，總分為10分，分值越高代表疼痛程度越嚴重。

（3）心理狀態：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS） 和抑郁自評量表 （self-rating depression scale，SDS）評估兩組干預前后的焦慮、抑郁情況。 SAS 量表包括20 個條目，采用4 級評分法，評分標準：正常：＜50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：70～79分。 SDS 量表包括20個條目，采用4 級評分法，評分標準：正常：＜53分；輕度抑郁；54～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分。

（4）康復訓練知識掌握情況：采用該院自制康復訓練知識掌握程度量表評估患者出院前康復訓練知識掌握情況，包括康復訓練知識掌握率及康復訓練正確率，滿分均為100分，其中，完全掌握：90～100分；基本掌握：70～89分； 部分掌握：50～69； 未掌握：＜50分； 掌握率=（完全掌握+基本掌握+部分掌握）/總例數×100%。完全正確：90～100分；基本正確：70～89分；部分正確：50～69； 不正確：＜50分； 正確率=（完全正確+基本正確+部分正確）/總例數×100%。 該量表具有良好的信度與效度，Cronbach′s α 為0.84。

（5）遵醫行為：出院后隨訪1 個月，采用該院自制遵醫行為調查表隨訪調查兩組患者遵醫行為，包括遵醫用藥、合理飲食、腰腿部鍛煉、生活方式良好及避免誘發因素， 每項評分范圍為0～60分，≥50分為優，30～49分為良，10～29分為可，＜10分為差；遵醫行為=（優+良）/總例數×100%。 該量表具有良好的信度與效度，Cronbach′s α 為0.86。

（6）護理滿意度：采用該院自擬護理滿意度量表，評估患者對護理服務及護理工作態度滿意情況。量表分為滿意、基本滿意和不滿意三個等級，總分100分，滿意：80～100分； 基本滿意：60～79分； 不滿意：＜60分。 滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.6 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率為93.75%， 顯著高于對照組的75.00%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組JOA、VAS 評分比較

干預前，兩組的JOA、VAS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的JOA、VAS 評分均優于干預前， 且觀察組的JOA 評分顯著高于對照組，VAS 評分顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預前后JOA、VAS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組干預前后JOA、VAS 評分比較[（±s），分]

觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值組別8.65±1.508.20±1.671.3890.16825.42±3.7617.38±4.1010.0130.00028.70114.366 t 值0.0000.000 P 值7.82±1.767.75±1.800.1930.8482.42±0.684.50±0.8513.2390.00019.82811.3110.0000.000 t 值 t 值JOA 評分干預前 干預后VAS 評分干預前 干預后

2.3 兩組SAS、SDS 評分比較

兩組干預前的SAS、SDS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的SAS、SDS 評分均低于干預前， 且觀察組的SAS、SDS 評分均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較[（±s），分]

觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值組別68.17±5.7269.40±6.251.0060.31746.80±5.4854.23±6.915.8370.00018.69111.280 t 值0.0000.000 P 值70.35±6.8870.14±7.230.1460.84458.16±5.1065.72±6.816.1560.0009.86211.3110.0000.000 t 值 t 值SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后

2.4 兩組康復訓練知識掌握情況比較

出院后隨訪1 個月，觀察組患者的康復訓練知識掌握率95.83%、康復訓練正確率89.58%，顯著高于對照組的72.92%、64.58%， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組康復訓練知識掌握情況比較[n（%）]

2.5 兩組患者隨訪遵醫行為比較

出院后隨訪1 個月，觀察組的遵醫用藥、合理飲食、腰腿部鍛煉、生活方式良好及避免誘發因素等遵醫行為占比均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者隨訪遵醫行為比較[n（%）]

2.6 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理工作總滿意率為95.83%， 顯著高于對照組的70.83%，差異有統計學意義(P＜0.05）。 見表6。

表6 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發生退行性病變后在外力作用下椎間盤內外平衡失調， 纖維環破裂，髓核組織在破裂部位脫出或突出，刺激或壓迫相鄰組織而引起腰部疼痛[16]。 現代醫學認為，該病的發生與工作習慣、長時間不良站姿密切相關，臨床以腰腿疼痛為主要表現，直腿抬高試驗呈陽性[17]。 目前，西醫治療該病以藥物緩解疼痛或手術治療為主，其中，藥物保守治療雖在一定程度上能緩解患者癥狀，但長期效果欠佳，手術治療痛苦大、術后恢復慢，故而西醫療法未被患者廣泛接受。因此，針對該病探尋一種療效可靠的治療方法已成為眾多臨床工作者研究的重要課題。

祖國中醫學將LDH 歸屬于“腰痛”“痹癥” 等范疇，中醫認為，該病病機為風、寒、濕、瘀痹阻經絡，致腎氣不足、氣血運行不暢、筋骨失養，應以補益肝腎、益氣活血、祛風除濕等治療為主。 針灸治療能消除和吸收周圍組織及神經根充血、水腫，緩解局部肌肉痙攣，可達到調和氣血、活血化瘀、消腫止痛等效果。 理療是利用中頻電流使機體組織產生的電阻降低，以改善病變組織血液循環和營養狀況，從而消除神經根壓迫情況[18]。 該研究針灸治療取氣海俞可調理氣血；腎俞可溫補腎氣、利水除濕；大腸俞可利腰膝、疏通腸道；環跳可活氣血、通經絡、祛風濕；承山、委中可舒筋活絡、緩急止痛；阿是穴可散結消腫，直達病所；諸穴共奏調氣血、化瘀結、通經絡、緩急止痛之效[19]。 而筆者多年臨床經驗發現，針對LDH，臨床采取針灸理療要取得良好的治療效果， 不僅要求精湛的治療技術，在治療基礎上實施持續有效的康復護理和取得患者的積極配合也至關重要。

在該研究的康復護理干預中，通過對患者采取心理干預、功能鍛煉和康復指導，在提升臨床療效，改善腰椎功能、疼痛、不良情緒，提高遵醫行為、康復訓練知識掌握率、康復訓練正確率和護理滿意率方面效果理想。首先，針對LDH 患者存在的不良情緒給予患者針對性的心理疏導，通過護患溝通疏通患者的焦慮等情緒， 同時因患者對疾病缺乏了解而存在后顧之憂，護理人員通過耐心向患者講解LDH 的發病機制、治療及干預措施、效果及注意事項等，提高患者對疾病的認知，并耐心解答患者提出的疑問，以消除患者的顧慮，使患者以積極的心態接受治療[20]。 該研究結果顯示， 觀察組的SAS、SDS 評分顯著低于對照組。 可見，在患者治療期間實施有效的心理疏導，有利于緩解患者不良情緒，從而積極配合臨床治療。

在康復訓練過程中，根據患者個人情況進行床上和床下鍛煉，指導患者正確的功能鍛煉方法，循序漸進的進行康復訓練，運動量以患者耐受為宜，不可盲目增加運動量，在患者病情好轉的情況下進行床上和床下交替訓練，有利于輔助提升治療效果，促進患者腰椎功能恢復，減輕臨床癥狀。該研究結果顯示，觀察組的臨床總有效率顯著高于照組， 觀察組干預后的JOA 評分顯著高于對照組，VAS 評分顯著低于對照組。 結果提示， 對LDH 患者進行持續有效的康復訓練，能提高臨床治療效果，改善腰椎功能及緩解疼痛。分析原因在于通過康復訓練對患者的腰部及雙下肢靜脈血液回流具有促進作用， 能有效緩解水腫癥狀，有利于韌帶、髂棘肌恢復，使部分小關節結構紊亂得到糾正，確保脊柱的穩定性，從而提高臨床療效、改善腰椎功能和緩解患者臨床癥狀[21]。 同時，該研究結果還發現，觀察組康復訓練知識掌握率、康復訓練正確率顯著高于對照組。 可見，對患者實施專業有效的康復訓練指導， 有利于督促患者對康復訓練知識的掌握，從而提高患者訓練中各項動作要領的正確率。

在患者出院前， 做好患者日常生活的康復指導，叮囑患者日常生活、活動注意事項，并根據患者飲食習慣幫助患者合理調整飲食結構，減少不良生活及飲食習慣對該病的影響。該研究在患者出院后進行1 個月的隨訪工作，調查患者遵醫行為情況。 研究結果顯示，觀察組在遵醫用藥、合理飲食、腰腿部鍛煉、生活方式良好及避免誘發因素等方面的遵醫行為顯著優于對照組，且觀察組對護理工作的滿意度顯著優于對照組。 說明做好出院前的康復指導，有利于提高患者的遵醫行為，并提高護理滿意度。分析原因在于，通過出院前給予患者詳細的康復指導，使患者充分認識到日常生活中促進病情康復的有利事項和積極配合醫囑的重要性，間接提高了患者的遵醫行為，同時在護理工作中以耐心、 細心的服務態度獲得患者的信任，提升了患者對護理服務的滿意度。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者采用針灸理療聯合康復護理干預能有效提高臨床療效， 改善腰椎功能，減輕疼痛，消除不良情緒，并能提高患者的遵醫行為、康復訓練知識掌握率、康復訓練正確率和護理滿意率，值得臨床推廣應用。