益氣補肺湯加減聯合舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的療效分析

律正嚴，李海蓉

（1.膠州市心理康復醫院中醫科，山東膠州 266300；2.膠州市中醫醫院科教科，山東膠州266499）

慢性阻塞性肺疾病是指機體氣流受阻致使氣道發生慢性炎癥的一種疾病，呈現出病程長、易復發的特征， 如果患者并未在疾病穩定期展開有效治療，極易導致病情惡化，繼而轉變成慢性阻塞性肺疾病急性加重期，對肺功能的損傷更大，導致患者即使在日常活動或者休息時也會感到氣短，呼吸不暢，長此以往則會威脅患者的生命安全[1]。現階段，該疾病的治療以抗炎、解痙以及平喘為主，但長期的西藥治療導致患者極易出現耐藥性，從而達不到預期效果，因此需要尋找更加有效的治療方法[2]。鑒于此，該研究選擇該院2019年10月—2020年10月收治的慢性阻塞性肺疾病穩定期患者148 例為對象，探究益氣補肺湯加減的治療效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的148 例慢性阻塞性肺疾病穩定期患者作為研究對象，以電腦數字隨機分配原理加以分組，即對照組（n=74）與觀察組（n=74）。 對照組患者男女分別有34 例、40 例；年齡42.5～78 歲， 平均年齡（60.25±18.42） 歲， 病程范圍1.5～11年， 平均病程（6.25±0.47）年。 觀察組患者男女分別有39 例、35 例；年齡43～79 歲，平均年齡（61.00±18.30）歲，病程范圍1.0～12.5年，平均病程（6.75±0.50）年。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均經過臨床診斷和影像學檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，且均處于穩定期；患者的意識均正常，精神狀態良好，可以正常溝通；患者與其家屬均知曉此研究，自愿簽訂知情同意書。排除標準：合并腎功能不全；病情嚴重且無法配合研究；合并惡性腫瘤；合并精神疾病；無法自如溝通；病例資料不全。

1.3 方法

對照組患者采用舒利迭 （法國Glaxo Wellcome Production，國藥準字H20150324，規格：50 μg/250 μg×60 吸）進行治療，50 μg/次，2 次/d，持續治療12周。

觀察組患者在對照組基礎上聯合采用益氣補肺湯加減治療。 方劑藥物組成為：山藥10 g，黃芪25 g，丹參15 g，黨參12 g，苦杏仁8 g，桑白皮10 g，補骨脂10 g 以及紫菀10 g。根據患者癥狀進行辨證加減，陽虛患者則去黨參，加干姜8 g，桂枝8 g；陰虛患者則加黃精15 g，生地黃10 g；對于濕熱患者則加知母8 g，黃芩10 g。 1 劑/d，用水煎煮，100 mL/次，2 次/d，均在早、晚飯后服用。 持續治療12周。

1.4 觀察指標

（1）治療效果。 具體判定標準：顯效：患者的臨床癥狀已經全部消失，痰液由粘稠逐漸轉向稀薄，痰量減少；有效：患者的臨床癥狀得到了一定改善，痰液由粘稠逐漸轉向稀薄，痰量并未發生明顯變化。無效：患者的臨床癥狀沒有得到改善，甚至有加重趨勢。 治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）借助肺功能儀對患者的肺功能進行檢測，即測定第1 秒用力呼氣容積占預計值的百分比(forced expiratory volume in one second as a percentage of expected value，FEV1% pred)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、FEV1占FVC 的百分比(FEV1/FVC)。借助流式細胞儀對患者的T 細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平進行測定，并計算CD4+/CD8+。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（±s）表示，組間對比采用t 檢驗，計數資料則以[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組患者的各項肺功能指標比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，觀察組FEV1% pred、FEV1/FVC、FVC 均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標比較（±s）

觀察組（n=74）對照組（n=74）t 值P 值組別49.00±5.3049.55±4.981.6150.71654.29±5.2051.30±5.003.6120.00550.49±2.8050.33±2.780.6111.00555.38±3.2551.49±3.306.5410.0003.10±0.803.15±0.811.8750.2314.10±0.603.40±0.513.1570.008 FEV1% pred（%）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后

2.3 兩組患者T 細胞亞群比較

治療前，兩組患者的T 細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+對比， 組間差異無統計學意義 （P＞0.05）。 治療后，觀察組患者的T 細胞亞群CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者T 細胞亞群比較（±s）

表3 兩組患者T 細胞亞群比較（±s）

觀察組（n=74）對照組（n=74）t 值P 值組別60.20±5.6660.25±5.700.9511.84171.60±5.8864.11±4.0811.1510.00228.91±3.5529.00±3.601.4850.91236.00±5.8030.27±4.666.7110.01530.00±3.4029.67±2.521.8490.46523.67±2.1128.00±2.057.0560.0000.99±0.370.98±0.251.4850.7411.78±0.401.10±0.372.9120.027 CD3+（%）治療前 治療后CD4+（%）治療前 治療后C8+（%）治療前 治療后CD4+/CD8+治療前 治療后

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于一種破壞性較強的疾病，其發病原因與吸煙、粉塵以及化學物質吸入有一定聯系，且多發于40 歲以上人群。由于該疾病進展速度相對緩慢，在穩定期時患者臨床癥狀均不明顯，但在急性發作加重期則會全部顯現，如咳嗽、呼吸循環受阻以及呼吸衰竭等，嚴重者則會引發心力衰竭，危及患者的生命健康[3]。現階段臨床多使用糖皮質激素、支氣管舒張劑等藥物對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者實施治療，以解除其疾病癥狀困擾，提升治療效果。舒利迭由昔萘酸沙美特羅、 丙酸氟替卡松兩種藥物組成，其中沙美特羅用藥之后有一條能和機體受體外點結合的長側鏈，屬于一種選擇性的長效腎上腺素受體激動劑，其能夠起到支氣管擴張的作用，持續至少12 h；同時丙酸氟替卡松能夠在患者肺內產生強效的糖皮質激素抗炎作用，顯著減輕哮喘癥狀發作，且不會出現全身性使用皮質激素的不良反應[6-7]。 然而長期、單一的西藥治療雖然獲得的短期效果顯著，但長期治療效果不佳[4]。

中醫學將該疾病歸為“喘證”“肺脹”等范疇，病位為肺，臨床表現為長期慢性咳嗽，肺氣虧虛是其首要的病理基礎，同時貫穿于該病的始終，在肺氣虧虛日久的情況下，極易累及患者的脾、腎兩臟，脾虛導致運化水濕不利，濕釀為痰，阻遏氣機，進一步加重肺氣不利癥狀，又因脾為生痰之源，肺為貯痰之器，一旦機體外感風寒，則會引動內伏之痰，促使患者的疾病急性發作，腎虛使得攝納無權，腎失納氣，繼而引發喘息之癥[5]。 因此中醫對慢性阻塞性肺穩定期患者進行治療的重點為調理肺脾腎三臟，實現三臟同補，補肺健脾益腎，同時兼顧對痰瘀的治療，輔以化痰散瘀之品，從而實現改善癥狀、 減少疾病急性發作次數的目的，另外也能夠延緩肺功能下降進程， 以此提升治療效果。在該研究所采用的益氣補肺湯加減方劑中， 黃芪，味甘，性微溫，歸脾、肺經，可以起到補氣固表、托毒排膿的效果；黨參，甘，平，山藥，甘，溫、平，無毒，具有補虛羸、除寒熱邪氣、補中益氣的效果；而紫菀，苦，溫，能夠起到化痰理氣、止咳的效果；丹參，味苦，微寒，歸心、肝經，能夠起到活血祛瘀、通絡的效果；眾藥相合，能夠實現補益肺脾腎三臟、化痰、止咳、平喘的效果[8]。

該研究結果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。 治療前，兩組患者的各項肺功能指標比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的各項肺功能指標水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果表明單一藥物治療能夠起到一定效果，但是長期治療效果不佳，聯合采用益氣補肺湯加減治療之后，療效得到提升。

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病穩定期患者采用益氣補肺湯加減治療后，可改善患者肺功能，糾正患者的免疫紊亂狀況，提升治療效果，值得臨床推廣與應用。