人工股骨頭置換與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果及對患者術后恢復的影響

楊斌

（北大荒集團北安醫院骨科，黑龍江北安 164000）

股骨頸骨折（transcervical fracture，TF）是老年群體常見的骨折類型，由于其身體狀況較差，骨質疏松明顯，一旦發生跌倒、墜落極易引發股骨頸骨折[1]。 近年隨著老齡化進程加劇，TF 發生風險上升，若臨床未能及時采取有效的治療措施，會引起患者不同程度髖關節功能障礙，甚至可致殘[2]。 手術是治療TF 重要方式，髖關節置換手術是常用術式，可分為人工股骨頭置換術和全髖關節置換術，均能夠幫助患者重建髖關節功能[3]。人工股骨頭置換術后患者臥床時間較長，容易出現褥瘡、血栓等并發癥。 全髖關節置換術手術效果及安全性可能與人工股骨頭置換術存在一定差異。基于此，該研究以2018年7月—2020年7月該院收治的92 例老年TF 患者為研究對象，分析不同人工髖關節置換術對患者的具體影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年TF 患者92 例為研究對象。納入標準：符合《成人股骨頸骨折診治指南》[4]相關標準；患者簽署知情同意書，且骨折前髖關節功能正常；非病理性骨折；精神狀態良好，能夠正常溝通、交流。 排除標準：血液系統異常者；不具有手術指征者；合并高血壓性腦病者；伴有其他影響下肢功能疾病者；全身性嚴重感染者。 按隨機數字表法分為兩組，每組46 例。 對照組中男25 例，女21 例；年齡64～75 歲，平均年齡（69.15±1.87）歲；骨折原因：跌倒傷28 例，墜落傷8 例，車禍傷10 例；Garden分型：Ⅲ型29 例，Ⅳ型17 例。研究組中男24 例，女22 例；年齡62～74 歲，平均年齡（69.07±1.83）歲；骨折原因：跌倒傷31 例，墜落傷7 例，車禍傷8 例；Garden分型：Ⅲ型27 例，Ⅳ型19 例。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 該研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者術前均展開全面評估，予以降壓、控糖等常規對癥處理，并根據患者個體情況選擇連續硬膜外麻醉或全麻。

研究組采取全髖關節置換術。 取健側臥位，常規麻醉后以髖關節外側側口作為手術切口，隨后依次切開皮下組織、肌肉組織，分離臀大肌，使股骨內收、外旋，充分顯露關節囊；切開關節囊，選取小轉子上方15 mm 處切斷股骨頸，取出股骨頭，并依次切除后側、外側關節囊；清理髖臼周邊及內部組織，并使用髖臼銼適度研磨髖臼（沿外展45°、前傾15°方向研磨），而后行擴髓處理， 以髓腔大小選擇合適型號的股骨假體，先進行安裝試模處理，仔細觀察髖關節松緊度，取出試模，再置入假體，將髖關節復位，確定無脫位傾向、無活動性出血后，用生理鹽水反復沖洗切口，置入引流管，逐層縫合切口。

對照組采取人工股骨頭置換術：體位、手術入路方式、切口暴露均與對照組相同，待關節囊充分顯露后做T 型切口，暴露股骨頸，修整殘端，取出股骨頭，隨后逐步擴大髓腔，測量取出的股骨頭大小，以此為據選取合適型號的人工股骨頭置入、復位，復位完成后檢查關節活動情況，無異常后用生理鹽水反復沖洗切口，置入引流管，逐層縫合切口。

兩組均隨訪至術后6 個月。

1.3 觀察指標

對比分析兩組術后髖關節功能恢復情況、髖關節活動范圍、炎癥反應及疼痛介質水平、術后并發癥發生情況。

（1）髖關節功能恢復情況：于術前、術后1、3、6 個月使用Harris 髖關節功能評分 （Harris Hip score，HHS）量表評估，共100分，包括關節功能47分、關節活動度5分、疼痛44分和畸形4分，分數越高則髖關節功能恢復越佳。（2）髖關節活動范圍：于術后6 個月評估患者髖關節活動范圍，包括屈曲、背伸、外展、內收及總范圍。（3）炎癥反應及疼痛介質水平：于術前、術后1 個月采集患者4 ml 靜脈血， 按照3000 r/min 速度離心10 min， 獲取血清后用酶聯免疫吸附試驗測定腫瘤壞死因子-α （Tumor Necrosis Factor-α，TNFα）、白細胞介素-1（interleukin-1，IL-1）水平；用放射免疫法測定5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平。（4）術后并發癥發生情況：于術后6 個月統計切口感染、假體脫位、假體松動的發生狀況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，術后髖關節功能恢復情況、髖關節活動范圍、炎癥反應及疼痛介質水平等計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立t 檢驗，組內比較用配對t 檢驗；術后并發癥發生率等計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節功能恢復情況比較

兩組術前的HHS 評分相比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1、3、6 個月，兩組的HHS 評分均高于術前，且研究組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術后髖關節功能恢復情況比較[（±s），分]

表1 兩組術后髖關節功能恢復情況比較[（±s），分]

對照組（n=46）研究組（n=46）t 值P 值組別68.24±5.1368.37±5.180.1210.904術前70.49±5.2674.88±5.733.8280.000術后1 個月75.20±6.1479.61±6.583.3230.00176.34±6.2982.27±6.984.2810.000術后3 個月 術后6 個月

2.2 兩組髖關節活動范圍比較

術后6 個月，研究組的髖關節屈曲、外展、內收及總范圍均大于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）， 但兩組的背伸范圍比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組髖關節活動范圍比較[（±s），°]

表2 兩組髖關節活動范圍比較[（±s），°]

對照組（n=46）研究組（n=46）t 值P 值組別90.23±8.46105.39±9.108.2750.000屈曲8.24±2.578.56±2.610.5930.555背伸31.49±3.7036.68±4.126.3570.000外展19.43±4.2823.27±3.874.5140.000150.59±9.63178.34±10.9112.9340.000內收 總范圍

2.3 兩組炎癥反應及疼痛介質水平比較

兩組術前的TNF-α、IL-1 及5-HT 水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 個月，兩組的TNFα、IL-1 及5-HT 水平均低于術前， 且研究組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組炎癥反應及疼痛介質水平比較[（±s），pg/mL]

表3 兩組炎癥反應及疼痛介質水平比較[（±s），pg/mL]

對照組（n=46）研究組（n=46）t 值P 值組別31.25±3.3031.18±3.270.1020.91916.64±2.2910.30±1.3816.0830.0006.45±0.876.42±0.890.1640.8714.38±0.602.31±0.3320.5030.000231.44±19.57234.08±20.460.6320.529159.84±15.1398.55±9.1123.5370.000 TNF-α術前 術后1 個月IL-1術前 術后1 個月5-HT術前 術后1 個月

2.4 兩組術后并發癥發生率比較

研究組的術后并發癥發生率為4.35%，低于對照組的17.39%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

股骨頸部位較為特殊，承受人體大部分的力量負荷，而老年人群存在不同程度骨強度降低，髖關節肌肉群退變，是TF 的高發群體[5]。 同時，多數老年患者骨折疏松較為嚴重，骨骼組織修復能力下降，術后恢復期較長，因此選擇安全、有效的治療方式在促進患者術后恢復方面意義重大。

近年隨著外科手術水平的不斷提高，人工材料不斷更新，各種人工置換假體在臨床上廣泛應用[6]。該研究結果顯示，研究組HHS 評分高于對照組，髖關節屈曲、外展、內收及總范圍均大于對照組，TNF-α、IL-1、5-HT 水平及術后并發癥發生率均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組背伸范圍相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示相比于人工股骨頭置換術，全髖關節置換術在老年TF 患者治療中具有更高的應用價值，可減輕炎癥反應及術后疼痛，促進髖關節功能恢復，且術后并發癥發生率較少。 駱雷鋒等[7]研究指出，全髖關節置換術在改善老年TF 患者髖關節功能、 生活質量方面較人工股骨頭置換術更佳，與該研究結果具有一致性。 人工股骨頭置換術屬半髖關節置換術， 僅利用假體對損傷的股骨進行替換，可有效恢復關節解剖結構，具有手術時間短、術中出血量少等優點[8]。但該術式術中未處理髖臼，術后應力多集中于骨性髖臼負重區， 加之患者存在骨質疏松，術后極易造成髖臼磨損，導致髖部疼痛、假體松動等并發癥，不利于患者術后恢復。相比之下，全髖關節置換術術中強調清理髖臼邊緣，保證人工髖臼與髖真臼邊緣處于平行狀態， 能夠有效增強髖關節穩定性，減少假體與關節間的摩擦力，從而緩解疼痛，促進髖關節功能恢復。全髖關節置換術將股骨及髖臼均用人工假體進行替換，使股骨頭與髖臼高度吻合，更接近骨折前下肢生物力學，關節強度更高，患側關節磨損減少，進而減輕局部炎癥反應及術后疼痛，降低術后并發癥發生風險，有利于預后。同時，全髖關節置換術雖創傷較大，但關節穩定性更好，術后并發癥少，疼痛介質5-HT 水平更低，故疼痛較輕，利于促進髖關節活動功能恢復。 然而該研究仍存有局限性，如納入樣本量不足、隨訪時間有限，可能導致試驗結果出現偏差，臨床后續研究中需完善試驗設計，以進一步明確全髖關節置換術的遠期效果。

綜上所述，全髖關節置換術應用于老年TF 患者治療中的效果較人工股骨頭置換術更佳， 可降低疼痛及并發癥發生率，促進髖關節活動度及髖關節功能恢復。