半髖與全髖關節置換術在老年股骨頸骨折治療中的療效對比

任立豐

（北大荒集團齊齊哈爾分公司齊齊哈爾醫院骨外科，黑龍江齊齊哈爾 161005）

股骨頸骨折是骨科較常見的一種骨折，老年患者發病率較高，多由于骨質退化，加之受到外力作用導致股骨頭以下，股骨頸基底部以上發生的骨折，骨折后患者會出現髖關節疼痛、日常活動受限或伴有下肢畸形等癥狀。 股骨頸骨折需要及時治療，否則可能會發生股骨頭壞死等并發癥，造成患者病情加重或下肢癱瘓，嚴重影響患者的身心健康[1]。臨床對股骨頸骨折的治療方法包括半髖關節置換術和全髖關節置換術，為了觀察并了解兩種術式的應用效果，該次研究選擇了該院72 例股骨頸骨折患者為研究對象， 進行半髖關節與全髖關節置換術， 對比兩種手術方法的效果，具體研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年股骨頸骨折患者72 例為研究對象， 按照隨機數字表法將其分成對照組和觀察組，均為36 例。 對照組：女16 例，男20 例，年齡60～73 歲，平均年齡（66.56±5.18）歲，墜落傷9 例，陳舊性骨折7 例，摔傷12 例，交通事故8 例。 觀察組：女15例，男21 例，年齡60～74 歲，平均年齡（67.85±5.49）歲，墜落傷8 例，陳舊性骨折8 例，摔傷13 例，交通事故7 例。兩組的性別、致傷原因等基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 納入標準：年齡均≥59 歲；經CT、MRI 等相關檢查確診；均對該研究知情并在同意書上簽字。排除標準：治療依從性差；合并嚴重心腎功能損傷、凝血功能障礙；存在語言意識障礙或精神疾病。 該研究經醫院醫學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

兩組患者術前均進行全面檢查，包括血壓、心率、心電圖、血常規等，所有患者均采用X 線、CT、MRI 等成像檢查方式進行病情診斷， 確定病變損傷具體情況，同時對患者心臟功能進行評價，排除禁忌癥患者后開始實施手術。

觀察組患者采取全髖關節置換術， 具體方法如下。 術前對患者進行X 線和CT 檢查，明確骨折部位的實際情況，在全麻下進行手術。 協助患者取健側臥位，對局部進行常規消毒、鋪巾，經由后外側入路行手術切口，對筋膜和肌肉逐層分離，必要時可切斷肌肉，保留關節囊，在股骨頸處使用鈍性拉鉤環抱，操作期間拉鉤可間歇性放松，避免損傷肌肉。 在股骨頸位置平行截骨，將股骨頭和截骨取出，對髖臼邊緣盂唇、馬蹄窩脂肪組織以及股骨頭圓韌帶進行處理，使用髖臼銼對髖臼進行修整，固定臼杯假體，對股骨進行擴髓處理，置入生物型假體和人工股骨頭，成功置入后測試髖關節活動度以及關節穩定性， 然后沖洗手術切口，留置引流管，縫合關節囊、筋膜以及皮膚。

對照組患者采取半髖關節置換術，手術在人工股骨頭置入后不安裝髖臼，其他操作同觀察組。

兩組患者手術全程均采取無菌操作，術后根據實際情況進行抗感染和抗凝治療，并在術后3 天后開始髖關節功能鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）療效評價：根據骨折愈合情況判定，分為優、良、可、差等4 類，X 線顯示骨折部位愈合完全、關節活動靈活，無疼痛感為優；X 線顯示骨折部位愈合、關節活動不受限制， 偶爾有輕微疼痛感為良；X 線顯示骨折部位愈合情況一般、關節活動僵持，疼痛可耐受為可；X 線顯示骨折部位愈合情況較差或未愈合、關節活動僵持，疼痛不可耐受為差。

（2）手術情況：包括手術時間、術中出血量及髖關節恢復時間。

（3）髖關節功能：采用Harris 髖關節功能評分（Harris hip score，HHS）量表評估，總數0～100分，分數越高則髖關節功能越好[2]。

（4）并發癥：包括感染、下肢靜脈血栓及假體松動。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效對比

觀察組患者的治療總優良率94.44%， 較對照組患者77.78%的總優良率高， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術情況及髖關節功能評分對比

觀察組患者的手術時間及髖關節恢復時間均比對照組明顯更短， 術中出血量明顯少于對照組，HSS評分明顯高于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術情況及髖關節功能評分對比（±s）

表2 兩組患者手術情況及髖關節功能評分對比（±s）

對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值組別98.77±11.3581.52±9.636.9530.000手術時間(min)354.61±63.12254.39±47.687.6010.000術中出血量(mL)27.69±5.3818.57±3.278.6910.00063.48±5.6475.45±6.788.1430.000髖關節恢復時間(d)HSS 評分(分)

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者的并發癥總發生率為5.56%，明顯較對照組患者的25.00%低， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折臨床比較多見，老年患者居多，與患者骨質退化、骨質疏松等有關。 通常股骨頸骨折的發生多因外力沖擊，如摔傷、車禍致傷或高空墜落致傷等，患者會出現髖關節疼痛、活動受限、下肢畸形等不良癥狀，對患者的正常生活造成嚴重影響。近年來，隨著社會人口老齡化，股骨頸骨折的發生率也逐漸呈升高態勢[3-4]。 股骨頸骨折應盡早采取積極有效的治療措施，避免骨折不愈合、股骨頭壞死等嚴重并發癥，甚至因下肢癱瘓而最終臥床等事件的發生。人工髖關節置換術可緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節的運動功能。 因此，臨床對股骨頸骨折患者的治療多采取手術治療。手術治療方式有半髖關節置換術和全髖關節置換術， 目前臨床對于兩種手術效果評價不一，但大多學者更傾向于全髖關節置換術[5-6]。 為此，該研究對72 例股骨頸骨折患者進行了半髖關節與全髖關節置換術的對比分析。 該研究顯示，對照組患者的治療總優良率為77.78%， 觀察組患者的治療總優良率為94.44%，觀察組的總優良率明顯高于對照組，手術時間及髖關節恢復時間均短于對照組，患者髖關節活動功能評分高于對照組，對照組患者的并發癥發生率為25.00%，觀察組患者的并發癥發生率為5.56%，并發癥發生率明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明全髖關節置換術的效果更顯著，具有有效性和可行性。 原因在于，全髖關節由人工髖臼和人工股骨頭組成，全髖關節置換術的操作中利用髖臼進行假體匹配，用超高分子聚乙烯制成的髖臼與髖臼磨合的假體貼合度更高，穩定度更好，頭臼磨擦力小，人工臼穩定，局部反應小，因此愈合效率更好[7-8]，也因此在手術治療中減少了出血量， 縮短了治療時間，髖關節活動度更好。半髖關節置換術根據患者骨折情況給予假體置入，操作雖然簡單，但是符合度相對全髖關節置換術低，導致假體穩定性差，易在術后恢復中出現假體松動的現象，影響治療效果，增加并發癥發生率的風險[9-10]。該研究結果中顯示，觀察組患者無1 例假體松動的狀況，而對照組出現2 例假體松動，說明全髖關節置換術的牢固性。 另外，對股骨頸骨折患者在實施了髖關節置換術后，應該加強患者術后康復訓練的重視。根據患者恢復情況，逐漸增加被動活動、自主下床活動訓練的頻率，康復訓練可以加強髖關節的活動度，提高髖關節功能，逐漸負重可以避免日后突然負重造成的損傷， 進一步提升患者的治療效果[11]。還應加強患者飲食干預、 心理干預及健康教育的指導，增進患者的認知水平，進而提高患者依從度，間接提升患者術后治療效果。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者采用全髖關節置換術治療的療效與半髖關節置換術相比，全髖關節置換術的療效更顯著，手術時間和恢復時間更短，且髖關節功能恢復較好，并發癥少，值得廣泛應用。