肺功能康復訓練對慢阻肺患者呼吸功能、肺功能及運動耐力的影響

姜愛華

（煙臺市萊陽中心醫院呼吸內科，山東煙臺 265200）

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病的簡稱，典型特征為不完全可逆的氣流受限，屬于呼吸內科常見病，好發于中老年患者[1]。該病典型癥狀為持續性的咳痰、咳嗽、呼吸困難等，病情危險。 慢阻肺患者的總體治療目標為控制臨床癥狀，降低疾病復發風險，但為了進一步提高患者生活質量，還需注意改善患者的運動耐量和健康狀況[2-3]。 常規的治療與管理模式是在用藥控制病情的基礎上，指導患者進行簡單的呼吸調節、有氧運動等，可在一定程度上控制患者的病情，但患者肺功能、呼吸功能的恢復進程仍然較為緩慢[4]。肺功能康復訓練則是以呼吸訓練為主的康復訓練措施，通過建立膈肌呼吸，調動吸氣肌的肌力、耐力與協調性，且與常規管理方案比較， 肺功能康復訓練方案更為具體，有助于患者準確執行各項訓練措施[5]。 該次研究選擇該院2020年1—11月收治的慢阻肺患者80 例，通過隨機對照，探討肺功能康復訓練方案在慢阻肺患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的慢阻肺患者80 例為研究對象。納入標準：（1）符合慢阻肺診斷標準[6]；（2）病情經治療基本穩定，咳喘癥狀緩解；（3）認知功能正常；（4）對研究知情同意。 排除標準：（1）既往語言或認知障礙者；（2）合并其他呼吸系統疾病者；（3）嚴重器質性病變者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）肢體功能障礙者。 按隨機數表法將患者分為兩組。 對照組40 例，男25 例，女15例；年齡44～72 歲，平均年齡（53.28±6.10）歲；病程1～18年，平均病程（7.26±2.05）年。 試驗組40 例，男24例，女16 例；年齡45～74 歲，平均年齡（52.81±6.22）歲；病程1～19年，平均病程（7.31±2.11）年。 兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均采用藥物治療。予以沙美特羅替卡松吸入氣霧劑 （Glaxo Wellcome Production， 國藥準字H20140403，規格：每撳含沙美特羅25 μg 和丙酸氟替卡松50 μg）吸入治療，每次1 撳，每日2 次；N-乙酰半胱氨酸片 （海南贊邦制藥有限公司， 國藥準字H20080326，規格：0.6 g）口服，每次0.6 g，每日3 次。均持續用藥4周。

對照組采用常規康復管理。指導患者調整呼吸節奏，深吸氣，慢吸氣，頻率適中，在有氧運動中有意識地調整呼吸頻率， 減少急促呼吸的發生風險， 每次30～60 min，每日2 次，持續訓練2 個月。

試驗組在對照組基礎上采用肺功能康復訓練干預。訓練內容包括：（1）呼吸肌訓練?？s唇呼吸：以鼻深吸氣后，將唇部呈吹口哨樣緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間比例控制為1∶2。胸式呼吸訓練：患者體位取坐位或仰臥位，骨盆中立，雙手自然平放在身體兩側，緩慢吸氣后，收縮腹部，使腹腔向內部盡可能地收縮，肋骨則在此時上升，并向兩側擴張，直到最大范圍后，緩慢呼氣，縮小胸廓。 腹式呼吸訓練：維持平穩呼吸，將手分別放在胸腹部，吸氣時腹部盡量鼓起，吸氣后緩慢呼氣，使腹部下陷，呼吸時盡可能維持胸部穩定。呼吸訓練每次進行1 種呼吸訓練， 時間15～30 min， 每日3次。（2）有氧耐力訓練。①上肢訓練：上肢進行上舉、擴胸、前伸等運動，從空手開始逐漸過渡到舉啞鈴運動，從1 kg 開始逐漸增加重量。 ②下肢訓練：采用慢走、慢跑、上下樓梯等方式進行訓練，訓練的過程中配合吸氣，如站立位吸氣，前傾呼氣，手臂上舉外擴吸氣，放松吸氣，下肢伸展吸氣，回收呼氣。 上下肢訓練每次20 min， 每日2 次。 在活動時心率控制為每分鐘110次以下，血氧飽和度在90%以上。 ③踏車訓練：在訓練前評估患者峰值攝氧量，將首次訓練強度控制為峰值攝氧量的60%，采用康復踏車（常州思雅醫療器械有限公司，型號：SYC01，蘇械注準20162190882）進行訓練， 結合患者的訓練情況逐漸將訓練強度提高到90%的峰值攝氧量，每次20 min，每日2 次。持續干預2 個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組肺功能。分別于干預前、干預2 個月后采用便攜式肺功能儀檢測兩組的肺功能，檢測指標包括：第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）及1 秒率（FEV1/FVC）。 （2）比較兩組呼吸功能與運動耐力。 ①分別于干預前、干預2 個月后采用均方根（root mean square，RMS）的計算方法對呼吸肌表面肌電圖的活動強度進行量化，以評估兩組患者的呼吸功能。 使用肌電圖儀檢測，檢測時將電極貼在腹股溝上方腹橫肌表面和髂前上棘皮膚位置，兩個電極距離以3 cm 為宜，采集患者平靜呼吸狀態下的RMS值。 ②分別于干預前、干預2 個月后采用6 min 步行測試（6-minute walk test，6MWT）評估兩組患者的運動耐力。 在平穩地面上讓患者按照最快速度行走，計算6 min 時間內所行走的距離， 如發生明顯氣促、呼吸加重則停止評估，可休息10 min 后再次進行測試。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量與計數資料以（±s）與[n（%）]表示，采用t 檢驗與χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸功能比較

干預前，兩組的RMS 值與6MWT 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組的RMS 值與6MWT 均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組呼吸功能比較（±s）

表1 兩組呼吸功能比較（±s）

對照組（n=40）試驗組（n=40）t 值P 值組別6.35±1.156.44±1.220.3400.7357.57±1.498.75±1.543.4830.001261.54±31.05258.40±30.540.4560.650314.20±35.28350.75±34.944.6560.000 RMS（μV）干預前 干預后6MWT（m）干預前 干預后

2.2 兩組肺功能比較

干預前，兩組的各項肺功能指標水平比較，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）； 干預后， 試驗組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

對照組（n=40）試驗組（n=40）t 值P 值組別1.12±0.111.09±0.121.1660.2471.30±0.181.47±0.213.8870.0001.81±0.431.76±0.470.4960.6212.07±0.462.38±0.423.1480.00261.25±5.8260.87±5.900.2900.77364.74±5.1968.05±5.422.7900.007 FEV1（L）干預前 干預后FVC（L）干預前 干預后FEV1/FVC（%）干預前 干預后

3 討論

近年來， 由于人口老齡化與空氣質量降低等因素影響，慢阻肺的發生率不斷上升，給患者的健康帶來了嚴重威脅。 慢阻肺患者會隨著病情的發展出現肺功能及呼吸功能進行性下降，如未及時得到控制，可并發呼吸衰竭、自發性氣胸等疾病，一旦發生這些并發癥，將會對患者健康以及生活質量造成嚴重不良影響[7-8]。 臨床多采用藥物治療慢阻肺，沙美特羅替卡松、N-乙酰半胱氨酸片均為常用治療藥物， 該藥能激動β2受體并起到抗炎的作用，可促進呼吸道暢通，改善氣流受限情況。 常規康復管理模式對患者呼吸、運動功能的訓練隨意性很強，因此肺功能改善情況不理想[9-10]。肺功能康復訓練方案是對患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸以及胸式呼吸訓練，患者可通過呼吸活動，以短暫、迅速吸氣動作，促進胸鎖乳突肌、膈肌等吸氣肌做功，并參與到吸氣環節，以保障肺部氣體充足，盡可能地擴大肺容量[11]；而吸氣后緩慢呼氣，則能夠控制呼氣流速，延長呼氣肌做功時間，并可減少肺部呼氣末二氧化碳潴留，促進肺部氣體交換，并改善肺部以及呼吸肌張力，以此善患者的肺功能與呼吸功能[12]。 慢性阻塞性肺部疾病不僅會導致患者肺功能、呼吸功能的損害，還會導致患者最大攝氧量降低，心肺功能可出現明顯退化，運動耐力逐漸下降，進而影響患者的生活質量。 通過有氧耐力訓練，則能夠提高患者的肢體肌力以及運動耐力，并且結合患者的最大攝氧量控制訓練強度，可實現循序漸進的鍛煉，在保障訓練效果的基礎上，提高訓練方案的安全性。該次研究結果中，試驗組采用肺功能康復訓練干預后的FEV1、FVC 及FEV1/FVC 水平均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明該訓練方案可有效改善患者的肺功能。干預后，試驗組的RMS 值、6MWT 均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這充分證實肺功能康復訓練可提升患者的呼吸功能，有效改善患者的運動耐力。

綜上所述，對慢阻肺患者采用肺功能康復訓練干預，能夠有效提高患者的肺功能、呼吸功能及運動耐力， 對促進患者康復以及改善患者預后有顯著意義，值得臨床推廣。