表面肌電生物反饋結合吞咽訓練對腦梗死后吞咽障礙患者吞咽功能康復的影響

鄧巍巍

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經(jīng)內科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

吞咽障礙是腦梗死后常見的并發(fā)癥，如不及時治療，可導致脫水、營養(yǎng)不良等癥狀，不利于疾病預后[1]。現(xiàn)階段， 臨床針對吞咽障礙尚無特異性的治療方法，主要通過吞咽訓練幫助患者恢復吞咽功能，但吞咽康復過程緩慢，仍會對患者的生活質量造成影響[2]。隨著現(xiàn)代康復醫(yī)學的不斷發(fā)展，臨床不滿足于單純吞咽訓練，更加注重行為干預與非行為干預相結合的康復手段。表面肌電生物反饋訓練是通過生物反饋技術指導個體進行針對性訓練，是一種行為與非行為結合的康復技術，近年來被廣泛應用于臨床，并取得不錯的效果[3]。 基于此，該文選取2019年2月—2020年12月該院收治的94 例腦梗死后吞咽障礙患者為研究對象，通過分組對照，探討表面肌電生物反饋結合吞咽訓練對患者吞咽功能康復的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94 例腦梗死后吞咽障礙患者為研究對象， 按隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各47 例。 試驗組男26 例，女21 例；年齡57～79 歲，平均年齡（66.92±3.15）歲；病程7～38 d，平均病程（21.13±2.66）d；洼田飲水試驗分級：III 級16 例，IV 級25 例，V 級6 例。 對照組男28 例，女19 例；年齡55～78 歲，平均年齡（67.03±3.28）歲；病程9～39 d，平均病程（22.33±2.89）d； 洼田飲水試驗分級： III 級18 例，IV級24 例，V 級5 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入、排除標準

納入標準：符合《中國腦梗死中西醫(yī)結合診治指南（2017）》[4]腦梗死診斷標準；吞咽造影檢查提示不同程度吞咽障礙；存在進食困難、進食期間出現(xiàn)嗆咳、哽噎癥狀；患者簽署知情同意書。排除標準：有喉部手術史；入組前伴隨營養(yǎng)不良；對表面肌電生物反饋、吞咽訓練不耐受。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療， 包括降低顱內壓、調脂、營養(yǎng)神經(jīng)等。

1.3.1 對照組

采用吞咽訓練。 （1）基礎訓練：針對舌、舌骨等部位進行力量訓練，醫(yī)生指導患者伸出舌肌，向不同方向伸展， 配合鼓腮與舌肌咬合進行練習，15 min/次，1次/d。 （2）咽冷刺激訓練：醫(yī)生將冰凍棉棒蘸取適量水后柔和地刺激患者的軟腭、舌根、咽后壁等處，引導患者做空吞咽運動，15 min/次，1 次/d。 （3）門德爾松吞咽訓練：醫(yī)生囑患者吞咽時用舌尖抵住硬腭，屏住呼吸，維持喉部抬起狀態(tài)，盡可能延長時間，間隔2 min練習1 次，10 次/組，2 組/d。 （4）攝食練習：選擇合適攝食體位與食物，醫(yī)生先用冰棉棒刺激口腔，待患者出現(xiàn)吞咽動作，確定有吞咽功能后，將糊狀食物從口腔健側送入至舌根，控制進食時間為30 min。 以上訓練5 d/周，持續(xù)訓練4周。

1.3.2 試驗組

在對照組基礎上采用表面肌電生物反饋干預。患者取坐位，放松身體，用酒精擦拭其頸部前側，將神經(jīng)和肌肉刺激理療儀[DJO, LLC，型號：5951，國食藥監(jiān)械(進)字2015 第2263990 號]專用電極對稱放置于舌骨上區(qū)正中線兩側，再將單個電極放置于頦舌骨肌肌腹部位，調節(jié)為AC 模式，設置波寬300 ms、頻率30～80 Hz、電流0～20 mA，依據(jù)患者耐受程度靈活調節(jié)各項參數(shù)；患者平靜呼吸并放松頜下肌群，自然狀態(tài)下吞咽唾液，重復5～10 次，中間間隔10 s，記錄肌電峰值均值，作為自然吞咽的目標值；囑咐患者用力吞咽，逐漸提升肌電峰值，直至肌電峰值為自然吞咽目標值的150%，30 min/次，1 次/d，5d/周，持續(xù)干預4周。

1.4 觀察指標

（1）吞咽功能：干預前后采用標準吞咽功能評價量表（standardized swallowing assessment，SSA）評估患者的吞咽能力，總分17～46分，評分越低提示吞咽能力越好。（2）攝食能力：干預前后采用功能性經(jīng)口攝食量表（functional oral intake scale，F(xiàn)OIS）評估患者的攝食能力， 總分1～7分，1分為完全不能經(jīng)口進食，7分為完全經(jīng)口進食，評分越高提示攝食能力越好。（3）生活質量：干預前后使用吞咽障礙特異性生活質量量表(swallowing quality of life questionnaire，SWAL-QOL)評估患者的生活質量，共44 個條目，每個條目1～5分，評分范圍44～220分，分數(shù)越高提示生活質量越好。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括吸入性肺炎、感染、脫水、營養(yǎng)不良。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吞咽功能比較

干預前，兩組的SSA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的SSA 評分低于干預前，且試驗組的SSA 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組SSA 評分對比[（±s），分]

表1 兩組SSA 評分對比[（±s），分]

試驗組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值組別30.92±2.4731.64±3.821.0850.281干預前18.31±3.0123.15±2.678.2470.000干預后22.20212.4890.0000.000 t 值 P 值

2.2 兩組患者進食能力、生活質量比較

干預前， 兩組的FOIS、SWAL-QOL 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 干預后， 兩組的FOIS、SWAL-QOL 評分均高于干預前， 且試驗組的FOIS、SWAL-QOL 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組進食能力、生活質量對比[（±s），分]

表2 兩組進食能力、生活質量對比[（±s），分]

試驗組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值組別3.04±0.353.10±0.290.9050.3685.92±0.525.17±0.467.4060.000102.99±17.85106.81±20.130.9730.333187.88±14.60163.02±12.498.5280.000 FOIS 評分干預前 干預后SWAL-QOL 評分干預前 干預后

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，低于對照組的19.15%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

吞咽障礙患者攝取食物過程中易發(fā)生嗆咳、哽噎，還會減少機體營養(yǎng)攝入，導致營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、感染等并發(fā)癥，是引發(fā)腦梗死預后不良的重要原因[5-6]。 因此，盡早恢復腦梗死患者的吞咽功能尤為重要。

吞咽是一種神經(jīng)反射活動，需要頸部、喉部、口腔等多處肌肉共同參與，吞咽訓練可通過訓練這些部位的肌肉，增強吞咽反射[7]。吞咽基礎訓練及咽冷刺激訓練可提升患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的吞咽敏感性，強化吞咽反射。直接攝食訓練配合門德爾松吞咽訓練，能夠增強舌肌的力量與靈活性，協(xié)調吞咽動作，恢復經(jīng)口進食能力。但吞咽動作復雜，參與肌肉較多，吞咽訓練過程中僅憑患者個人感覺無法準確知曉肌肉的運動狀態(tài)，康復效果欠佳，還需聯(lián)合其他康復手段。 該研究中，試驗組干預后的SSA 評分低于對照組，F(xiàn)OIS、SWALQOL 評分高于對照組，干預期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示表面肌電生物反饋結合吞咽訓練能夠加快腦梗死后吞咽障礙患者吞咽功能與攝食能力的恢復，促進患者康復。與杜新新等[8]研究結果一致。表面肌電生物反饋是行為與非行為干預結合的神經(jīng)調控手段，以特定設備將患者吞咽相關肌肉收縮放松狀態(tài)的肌電信號轉化為視聽信號，患者能夠準確知曉肌肉運動狀態(tài)，針對性地控制肌肉活動，從而調整吞咽肌肉的時序性與節(jié)律性，加快吞咽功能恢復[9-10]。同時電流刺激還能引起咽喉部廢用性肌肉主動收縮，糾正肌肉無力狀態(tài)，增強肌肉力量，進一步增強吞咽反射。中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，基于此原理，表面肌電生物反饋訓練通過大量重復訓練，使得神經(jīng)側芽與軸突突觸重新聯(lián)系，恢復吞咽反饋通路。 表面肌電生物反饋與吞咽訓練聯(lián)合，可優(yōu)勢互補，恢復患者進食能力，提升生活質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高康復效果。 但該研究觀察例數(shù)少、時間短，仍有不足之處，今后需進行大量臨床試驗，探索最佳吞咽康復方案。

綜上所述，表面肌電生物反饋結合吞咽訓練治療腦梗死后吞咽障礙可改善患者的吞咽功能與進食能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質量。