經皮神經肌肉電刺激聯合康復功能訓練對周圍性面癱患者肌電圖及面神經功能的影響

趙鵬，張鴻雁

（1.濟寧市中醫院針灸二科，山東濟寧 272000；2.濟寧市中醫院針灸三科，山東濟寧 272000）

周圍性面癱（peripheral facial paralysis，PFP）是由面神經非特異性炎癥引發的疾病， 好發于青壯年人群，主要表現為一側面肌癱瘓、口眼歪斜等，若不及時接受治療，可遺留面神經痙攣等并發癥，影響患者的正常生活與工作[1-2]。 目前，臨床針對PFP 以藥物治療為主，如抗炎藥、營養神經藥物、抗病毒藥物以及抗生素等，但因藥物治療所需時間較長，患者易出現耐藥性，增加了疾病康復難度[3]。 因此，臨床在治療PFP 患者期間需要加強對其的康復干預，通過鍛煉其面部肌肉的反應性與靈活性，促進其面神經功能恢復，但仍有部分患者康復效果不佳。經皮神經肌肉電刺激是一種物理干預方法，近年來被廣泛應用于各類疾病的康復治療中。 鑒于此， 該研究選擇該院2019年6月—2020年12月收治的92 例PFP 患者為對象，分析經皮神經肌肉電刺激聯合康復功能訓練對患者肌電圖及面神經功能的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92 例PFP 患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各46 例。試驗組男29 例，女17 例；年齡35～57 歲，平均年齡（41.13±3.85）歲；病程1～4 d，平均病程（2.06±0.14）d；文化程度：初中/高中14 例，專科/本科19 例，本科以上13 例。 對照組男27 例，女19 例；年齡33～59 歲，平均年齡（40.21±3.79）歲；病程1～3 d，平均病程（2.08±0.12）d；文化程度：初中/高中15 例，專科/本科17 例，本科以上14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國特發性面神經麻痹診治指南》[4]中PFP 的診斷標準；患者單側表情肌突然癱瘓，伴有講話漏風、吹口哨漏氣、迎風流淚等癥狀；患者及家屬均對該研究知情同意。排除標準：妊娠、哺乳期患者；合并其他周圍性神經疾病；手術損傷導致周圍性面癱；認知、交流障礙等。

1.3 方法

兩組患者均接受抗炎、營養神經等常規治療。

1.3.1 對照組

采用常規康復功能訓練：（1）面部按摩。康復醫師用雙手拇指內側沿患者眉毛內側向頭頂發際處緩慢推拉揉捏5 min，囑咐患者閉眼，用拇指沿眼輪匝肌方向按摩3 min，然后將拇指放置于下眼眶處，向上推按眼瞼，其余四指置于患者下顎處，并沿笑肌等處推按，持續5 min，2 次/d。 （2）面肌運動。 囑咐患者抬眉、皺眉，然后患側閉眼、皺鼻，持續做2 min 后噘嘴、咧嘴，以訓練口輪匝肌，并撅下嘴唇訓練頜肌，持續5 min，2 次/d。（3）鏡像療法。首先向患者講解訓練過程，強調訓練期間需要患者集中注意力觀看視頻，并要求患者模仿視頻中吹口哨、閉眼、翹口角、擠鼻、鼓腮、吹氣、吮吸等動作，每個動作做20 次，全部做完計1 組，1 組/d。 共持續訓練4周。

1.3.2 試驗組

在對照組基礎上加用經皮神經肌肉電刺激治療，使用經皮神經電刺激治療儀（重慶海坤醫用儀器有限公司，HKTENS-T200 型，渝食藥監械（準）字2014 第2260095 號），根據患者實際情況選擇電極放置位置，抬眉困難者選患側額肌， 示齒困難者選口輪匝肌，鼻唇溝變淺者選患側上方唇肌與顴肌，閉眼困難者選眼輪匝肌， 口角夾食者選患側顴肌； 設置脈沖頻率2 Hz、波寬10 ms、治療時間30 min，輸出強度以患者舒適、肌肉跳動為宜。 每周4 次，持續治療4周。

1.4 觀察指標

（1）肌電圖水平：干預前后使用肌電誘發電位儀檢測兩組患者的面神經波幅（amplitude，Amp）與面神經潛伏期（Latency）。

（2）面神經功能：干預前后使用House Brackman(H-B)面神經功能分級量表[5]、改良Portmann 臨床簡易評分法綜合評價患者的面神經功能。 H-B 面神經功能分級標準：各區面肌運動正常為I 級；輕度面肌無力，且聯帶功能異常為II 級；中度面肌無力，聯帶功能顯著異常為III 級；中重度面肌無力，面部變形功能異常為IV 級；重度面肌無力，幾乎無法察覺面部功能異常為V 級； 完全麻痹為VI 級；I～VI 級分別對應1～6分，評分越低，表示面神經功能越佳。 改良Portmann 臨床簡易評分標準：包括皺眉、露齒、鼻翼、鼓腮等6 個條目，評分范圍為0～20分，分值越高，表示面神經功能越佳。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗； 計數資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肌電圖水平比較

干預前，兩組肌電圖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組面神經Amp 高于各組干預前，面神經Latency 短于各組干預前，且試驗組面神經Amp 高于對照組， 面神經Latency 短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肌電圖水平對比（±s）

表1 兩組肌電圖水平對比（±s）

注：與各組干預前比較，aP＜0.05

試驗組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值組別0.62±0.140.63±0.150.1020.9191.62±0.11a 1.38±0.12a 9.9990.0005.69±0.705.73±0.680.2780.7824.21±0.53a 5.01±0.41a 8.0970.000面神經Amp（mV）干預前 干預后面神經Latency（ms）干預前 干預后

2.2 兩組面神經功能比較

干預前，兩組面神經功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組H-B 評分低于各組干預前，Portmann 評分高于各組干預前，且試驗組H-B 評分低于對照組，Portmann 評分高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組面神經功能對比（±s）

表2 兩組面神經功能對比（±s）

注：與各組干預前比較，aP＜0.05

試驗組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值組別4.22±0.274.19±0.250.5530.5821.38±0.20a 1.94±0.23a 12.4610.00011.85±2.0712.43±2.611.1810.24116.64±1.18a 14.39±1.20a 8.2610.000 H-B 評分（級）干預前 干預后Portmann 評分（分）干預前 干預后

3 討論

PFP 發病機制復雜， 臨床普遍認為其與遺傳、免疫功能異常、病毒感染等因素綜合作用有關。 PFP 發生后，面部神經受炎性反應影響而出現水腫，面神經管內壓力增大，壓迫面神經，引發循環障礙，從而造成面神經脫髓鞘及軸突變性改變[6-7]。 在臨床上，PFP 患者就診時多處于神經近端損傷時期，從神經近端病變發展至神經末梢病變僅需1周時間，故盡早治療對促進患者面神經功能恢復尤為重要。當前臨床針對PFP尚無特異治療方法，通常采用藥物對癥治療減輕面神經受損程度，但治療效果欠佳，部分患者可能遺留面神經障礙癥狀[8]。

康復功能訓練是神經類疾病的重要輔助康復治療方法。 該研究采用的康復功能訓練專門針對PFP患者而制定，以神經功能重塑為理論基礎，通過定向鍛煉面部相關肌肉，增強肌肉運動功能，以恢復患處神經功能。 面肌運動是一個循序漸進的過程，面部手法按摩可以改善局部血液循環，增強局部供血，配合面部主動運動可以喚醒皮膚感受器，誘導肌肉主動收縮、舒張，從而進一步減輕神經缺血癥狀，促進受損神經功能修復。但康復功能訓練時間長、見效慢，且效果因人而異，部分患者獲益有限，臨床還需聯合其他干預方法。 經皮神經肌肉電刺激是一種電刺激療法，具有使用方便、無創、對患者的配合度要求低、患者易于接受等特點。經皮神經肌肉電刺激是利用電流刺激肌肉產生主動收縮，促使受損外周神經再生，避免去神經支配的骨骼肌萎縮，同時電流向周圍傳導可促使神經與肌肉去極化，進一步預防肌肉萎縮，促進神經再生，從而改善神經功能[9]。 在該研究中，經皮神經肌肉電刺激作用于面神經干， 可增強中樞神經傳導功能，緩解面神經水腫，減輕面神經管內壓力，加快面神經傳導速度，促進面神經功能恢復；經皮神經肌肉電刺激還能改善受損處血液循環， 促使神經再生物質增加，促進壞死物質與代謝產物的排出，加快神經功能恢復。 該研究結果顯示，干預后，試驗組面神經Amp、Portmann 評分均高于對照組，面神經Latency 短于對照組，H-B 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示經皮神經肌肉電刺激聯合康復功能訓練能夠互相補充，發揮協同作用，改善面部肌電圖水平，加快面神經功能恢復，利于預后。 許莉莎等[10]的研究結果顯示，低頻脈沖電刺激可以改善周圍性面神經麻痹患者的面神經功能，增強康復效果，與該研究結果具有一致性，進一步證明了經皮神經肌肉電刺激在PFP 患者中的應用價值。

綜上所述，將經皮神經肌肉電刺激聯合康復功能訓練應用于PFP 治療中， 能夠加快患者的面神經傳導速度，改善肌電圖水平，從而促進面神經功能恢復，值得臨床推廣應用。