拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植修復(fù)中的效果觀察

張 琪，張根香

（1.珠海市口腔醫(yī)院牙周科；2.珠海市口腔醫(yī)院種植科，廣東珠海 519000）

在口腔修復(fù)中口腔種植是常用的一種修復(fù)手術(shù)，臨床上多種口腔疾病都以口腔種植作為主要治療手段。在人體缺牙的部位通過(guò)外科手術(shù)將牙種植體植入槽骨中，可有效修復(fù)缺牙，同時(shí)有效恢復(fù)牙齒功能?？谇恍迯?fù)中可通過(guò)牙槽骨密度、高度及寬度等對(duì)種植體穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)價(jià)，牙槽骨適宜的高度和寬度可對(duì)牙種植體起到較好的支持作用[1]。但有研究認(rèn)為，在口腔種植拔牙修復(fù)術(shù)中拔除患者牙齒后若讓牙窩自然愈合，種植區(qū)域的骨量會(huì)流失，患者種植區(qū)域的骨密度也會(huì)降低，從而導(dǎo)致種植體成功率下降[2]。拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)作為一種新興的口腔種植技術(shù)，具有較為理想的臨床應(yīng)用前景，對(duì)拔牙周邊的組織損傷較小，對(duì)牙槽骨吸收效果良好，同時(shí)可提高牙槽骨完整性，利用早期填充骨粉，促進(jìn)牙槽骨吸收，更好地提高種植成功率[3]?；诖?，本研究旨在探討拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供有效依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月珠海市口腔醫(yī)院收治的70例進(jìn)行拔牙口腔種植的患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各35例。對(duì)照組患者中男性20例，女性15例；年齡23~44歲，平均（34.65±5.02）歲；患牙39顆，其中根折15顆，牙周炎14顆，慢性根尖周炎10顆。試驗(yàn)組患者中男性19例，女性16例；年齡22~45歲，平均（34.21±5.32）歲；患牙38顆，其中根折16顆，牙周炎13顆，慢性根尖周炎9顆。比較兩組患者性別、年齡、患牙顆數(shù)等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)口腔檢查、臨床癥狀確診者；頰側(cè)骨板完整者；牙齒咬合關(guān)系正常者；明確存在口腔種植拔牙修復(fù)適應(yīng)證者；口腔軟組織形態(tài)正常者；口腔具有良好的衛(wèi)生狀況者；拔牙窩底可用骨高度≥ 3 mm者；牙齒無(wú)明顯骨吸收與骨缺損者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾病者；合并有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病或其他多系統(tǒng)疾病者；有藥物或食物過(guò)敏史者；認(rèn)知缺陷或伴癡呆、狂躁癥、帕金森等疾病者；伴凝血功能障礙者；無(wú)法有效配合研究者；處于妊娠期或哺乳期女性；有牙周手術(shù)史者等。本次研究經(jīng)珠海市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者已簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者拔牙后給予常規(guī)口腔種植修復(fù)術(shù)方法治療，具體操作如下：術(shù)區(qū)采用2%碘伏進(jìn)行徹底消毒，分離牙齦后，使用牙鉗進(jìn)行拔牙，盡量減少牙齦受損，拔牙完畢后將根尖肉芽與囊腫、感染組織進(jìn)行清除，采用生理鹽水全面沖洗創(chuàng)面直至徹底清除牙槽骨內(nèi)異物，異物沖洗完畢后放置消毒紗布棉卷并讓患者用力咬合30 min，取出紗布卷，縫合創(chuàng)面，拔牙術(shù)后3~5 d內(nèi)需連續(xù)使用抗生素治療。術(shù)后6個(gè)月需復(fù)查X線片，當(dāng)可見(jiàn)牙槽窩愈合后植入種植體。試驗(yàn)組患者拔牙后采用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)進(jìn)行治療，拔牙、清創(chuàng)操作均與對(duì)照組相同，患者完成拔牙后牙槽窩使用100~200 mg Bio-Oss骨粉進(jìn)行填充，填充材料需與相鄰的牙齒骨面保持平行，或相鄰的牙齒骨面比填充材料低0.5 mm。填充材料完成填充后需使用膠原膜進(jìn)行覆蓋，選用鈦釘固定，封閉創(chuàng)面采用明膠海綿，最后用漱口液漱口。在拔牙術(shù)后8~10 d可拆除塑形，拔牙術(shù)后3~5 d內(nèi)需連續(xù)抗生素治療。術(shù)后6個(gè)月需復(fù)查X線片，當(dāng)可見(jiàn)牙槽窩愈合后植入種植體，并于種植后6個(gè)月統(tǒng)計(jì)種植成功率。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用錐形束CT記錄并比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月垂直向骨吸收量和唇腭向骨吸收量。②采用錐形束CT檢測(cè)并比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后3、6個(gè)月牙槽骨寬度、高度、密度。連續(xù)測(cè)量3次，最終結(jié)果取測(cè)量3次的平均值。③比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后3、6個(gè)月美學(xué)效果評(píng)分，采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）[5]評(píng)分，3級(jí)評(píng)分系統(tǒng)，每項(xiàng)內(nèi)容按0、1、2分評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括缺牙區(qū)牙槽嵴，遠(yuǎn)近中齦乳，軟組織邊緣水平，以及軟組織質(zhì)地與顏色，軟組織輪廓等，總分14分，得分越高表示患者美學(xué)效果恢復(fù)越好。④比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月滿意度，采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的拔牙口腔種植滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷滿分為100分，得分<60表示不滿意，60~89分表示一般，90~100分表示滿意[6]。⑤比較兩組患者種植后6個(gè)月的種植成功率。種植成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患者主觀感覺(jué)無(wú)疼痛，種植體位置無(wú)炎癥發(fā)生，種植體穩(wěn)定不松動(dòng)，復(fù)查X線片無(wú)連續(xù)投射影[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（垂直向骨吸收量與唇腭向骨吸收量、牙槽骨密度、高度、寬度及PES評(píng)分與滿意度評(píng)分）以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（種植成功率）以[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 垂直向骨吸收量與唇腭向骨吸收量 與對(duì)照組比，術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組患者垂直向骨吸收量、唇腭向骨吸收量均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者垂直向骨吸收量與唇腭向骨吸收量比較(±s, mm)

表1 兩組患者垂直向骨吸收量與唇腭向骨吸收量比較(±s, mm)

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2.2 牙槽骨密度、高度及寬度 與術(shù)前比，術(shù)后3、6個(gè)月兩組患者牙槽骨密度、高度、寬度均先降低后升高，但試驗(yàn)組患者術(shù)后3、6個(gè)月牙槽骨密度、高度均高于對(duì)照組，牙槽骨寬度均寬于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者牙槽骨密度、高度及寬度比較（±s）

表2 兩組患者牙槽骨密度、高度及寬度比較（±s）

注：與術(shù)前比，*P<0.05；與術(shù)后3個(gè)月比，#P<0.05。

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2.3 PES評(píng)分與滿意度評(píng)分 與術(shù)前比，術(shù)后3、6個(gè)月兩組患者PES評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組患者滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者PES評(píng)分與滿意度評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者PES評(píng)分與滿意度評(píng)分比較(±s,分)

注：與術(shù)前比，*P<0.05；與術(shù)后3個(gè)月比，#P<0.05。PES：紅色美學(xué)指數(shù)。

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2.4 種植成功率 種植后6個(gè)月試驗(yàn)組患者種植成功率為97.37%（37/38），對(duì)照組患者種植成功率為79.49%（31/39），試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.355，P<0.05）。

3 討論

伴隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)于美的追求也越來(lái)越高，尤其是對(duì)于面部的美觀度，人們格外重視。部分患者希望通過(guò)口腔種植技術(shù)的手術(shù)手段提高面部美觀度。但是在常規(guī)口腔種植拔牙修復(fù)術(shù)中拔除患牙后牙槽骨會(huì)遭受程度較大的刺激，對(duì)后期的修復(fù)產(chǎn)生一定的影響，同時(shí)患牙拔除后其拔牙位點(diǎn)中伴有部分剩余牙槽骨，這部分剩余牙槽骨會(huì)被組織不可逆吸收，正是這種不可逆的吸收作用使得種植區(qū)域的牙槽骨密度、高度及寬度等均受到不利影響，導(dǎo)致其水平降低，從而使種植效果欠佳[8]。

口腔種植患者應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)，可維持牙槽骨外觀與骨密度，使牙槽骨吸收問(wèn)題得到了有效解決，從而有利于增加種植體的穩(wěn)定性[9]；此外，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可有效減少拔牙位點(diǎn)組織的損傷，同時(shí)使拔牙窩中保持通暢的血液循環(huán)，牙槽骨也可得到最大保護(hù)。拔牙后填充的Bio-Oss骨粉對(duì)于牙槽骨再生有著極大促進(jìn)與引導(dǎo)作用，也奠定保障了新鮮骨質(zhì)的生產(chǎn)基礎(chǔ)，有效避免了牙槽骨吸收，避免了拔牙窩點(diǎn)骨量的減少，一定程度上保護(hù)了牙槽窩，促進(jìn)口腔種植效果進(jìn)一步提升。拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)的應(yīng)用徹底清除了可能造成感染的組織，因此也降低了拔牙后發(fā)生拔牙窩感染的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了牙槽窩的吸收，進(jìn)一步提高了種植成功率[10-11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組患者垂直向骨吸收量、唇腭向骨吸收量與對(duì)照組比均降低，PES評(píng)分、患者滿意度評(píng)分均升高，種植后6個(gè)月種植成功率比對(duì)照組高，提示拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植中的應(yīng)用，有利于提高患者美學(xué)效果和滿意度，同時(shí)改善牙槽骨吸收情況。

患牙拔除后,由于缺牙區(qū)大量軟硬組織吸收,牙槽嵴將發(fā)生生理性改變，會(huì)使牙槽骨呈現(xiàn)不可逆性持續(xù)吸收狀況，使牙槽骨寬度、高度、骨密度顯著降低[12]。拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)的應(yīng)用會(huì)盡可能地減少殘余牙槽嵴的吸收，從而會(huì)抑制牙槽骨吸收，確保牙窩內(nèi)骨量，促進(jìn)骨量的增加，而骨量的增加可提高植入部位的骨質(zhì)量，提供適當(dāng)?shù)娜S位置和牙槽骨質(zhì)量，為后續(xù)的口腔修復(fù)治療提供依據(jù)，確保種植體的成功植入，同時(shí)也為植入物提供了更好的位置[13-15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、6個(gè)月試驗(yàn)組患者牙槽骨密度、高度、寬度與對(duì)照組比均升高，提示在口腔種植中應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)，可提升患者牙槽骨修復(fù)效果。

綜上，在口腔修復(fù)中應(yīng)用拔牙為點(diǎn)保存技術(shù)，可有效提高口腔種植修復(fù)的成功率，減少患者牙槽骨寬度、高度、密度丟失情況，提高美學(xué)效果與患者滿意度，值得臨床推廣。