對比經尿道鈥激光前列腺剜除術與等離子前列腺電切術治療良性前列腺增生癥患者的臨床效果

劉 孟

（遵義市第五人民醫院泌尿外科，貴州遵義 563000）

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia,BPH）是泌尿外科的常見病，臨床上主要表現為尿頻、尿急、進行性排尿困難等。隨著BPH患者下尿路梗阻癥狀進一步加重，出現相關并發癥時需進行外科手術治療。由于良性BPH患者的年齡一般比較大，基礎疾病較多，手術的耐受性較差，所以手術的安全性至關重要。等離子前列腺電切術（PKRP）在BPH患者中得到了越來越多的應用，該術式是電流通過工作電極與回路電極產生回路而釋放射頻能量，射頻能量將導體介質（生理鹽水）轉化為一個圍繞電極的高聚焦等離子體，使前列腺組織被切割汽化，從而達到治療疾病的目的，但該手術術后出血量較大，易增加手術風險[1]。隨著泌尿外科微創技術的飛速發展，激光的治療手段也迅速運用到良性BPH的治療當中，其中最具有代表意義的就是經尿道鈥激光前列腺剜除術（HoLEP），HoLEP是通過內窺鏡插入光纖直至患部，利用光纖傳導激光，切開并鈍性分離前列腺體與外科包膜之間的間隙，剜除增生腺瘤，再以組織粉碎器將腺瘤組織切成碎塊吸出體外；HoLEP對增生前列腺組織的切除更徹底，術中出血少、術后并發癥少、再次手術率低、術后恢復較快、住院時間較短，預后較好[2]。本研究旨在分析HoLEP與PKRP對良性BPH患者血清超敏 -C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月遵義市第五人民醫院收治的50例良性BPH患者，按照隨機數字表法分為對照組（25例）與觀察組（25例）。對照組患者年齡53~79歲，平均（65.12±2.21）歲；病程1~5年，平均（3.12±0.21）年；體質量50~80 kg，平均（64.34±5.45）kg。觀察組患者年齡52~76歲，平均（65.21±2.51）歲；病程1~5年，平均（3.21±0.25）年；體質量50~78 kg，平均（64.21±5.12）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《良性前列腺增生臨床診治指南》[3]中的相關診斷標準者；存在BPH的相關癥狀者；年齡50~80歲者等。排除標準：存在外傷者；存在認知功能障礙者；合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；合并前列腺癌者；無法耐受手術者等。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患者行PKRP治療。經持續硬膜外麻醉后，采用等離子雙極汽化法，用0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液，首先標記精阜，術中視患者前列腺增生的具體情況決定手術方式，如果患者以中葉增生為主，則先于5、7點方向切開2條溝槽；如果以雙側葉增生為主，則直接于6點方向切溝槽，以保證術中沖洗液通暢，更有利于視野清晰。繼之分別行中葉或兩側葉增生前列腺組織逐層切除達外科包膜，術中及時止血，盡量保持視野清晰。切除組織用粉碎器粉碎吸出。手術結束后，常規留置三腔尿管持續膀胱沖洗。

觀察組患者行HoLEP治療。經持續硬膜外麻醉后，置入剜切鏡，沖洗液體選擇0.9%氯化鈉溶液，置入鈥激光550 μm光纖，設定頻率50 Hz，激光功率為80~100 W，沖洗液體選擇0.9%氯化鈉溶液，遠端以精阜為標記，明確雙側輸尿管開口位置，精阜前方行倒U型切口達前列腺外科包膜，膀胱頸5、7點處切開2條溝槽直達外科包膜，兩溝槽末端與倒U切口兩側連通，自精阜前方沿外科包膜將前列腺中葉上推完整剜除后推入膀胱。12點開槽，如果雙側葉較大，可在3、9點方向加上2條溝槽，將雙側葉分成2段，沿外科包膜剜除雙側葉后推入膀胱。剜除過程中及時止血，保持視野清晰，同時還應注意沖洗液循環情況，防止膀胱內高壓。剜除結束后直接用粉碎器將剜除組織粉碎后吸出，術后常規留置導尿與持續膀胱沖洗。兩組患者均于術后定期隨訪半年。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者圍手術期臨床相關指標，包括手術失血量、膀胱沖洗時間、住院天數。②比較兩組患者術前、術后半年最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀量表（I-PSS）評分、簡明健康測量量表（SF-36）評分，用尿動力檢測儀評估Qmax；I-PSS評分[4]分值范圍在0~35分之間，得分越低則代表前列腺癥狀越輕；采用SF-36評分[5]評價生活質量，總分值100分，分值越高表示生活質量越高。③ 比較兩組患者術前、術后1 d血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平，抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min后取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測。④ 比較兩組患者隨訪期間并發癥發生率，包括血尿、尿道狹窄、尿失禁等并發癥。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術失血量、膀胱沖洗時間、住院天數 觀察組患者手術失血量少于對照組，膀胱沖洗時間、住院天數均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術失血量、膀胱沖洗時間、住院天數比較（±s）

表1 兩組患者手術失血量、膀胱沖洗時間、住院天數比較（±s）

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2.2 Qmax、I-PSS評分、SF-36評分 術后半年兩組患者Qmax、SF-36評分均高于術前，且觀察組高于對照組；I-PSS評分低于術前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者Qmax、I-PSS評分、生存質量評分比較（±s）

表2 兩組患者Qmax、I-PSS評分、生存質量評分比較（±s）

注：與術前比，*P<0.05。Qmax：最大尿流率；I-PSS：國際前列腺癥狀量表。SF-36：簡明健康測量量表。

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2.3 血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平 術后1 d兩組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于術前，但觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

表3 兩組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

注：與術前比，*P<0.05。hs-CRP：超敏 -C反應蛋白；IL-6：白細胞介素 -6；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

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2.4 并發癥 隨訪期間觀察組患者并發癥發生率為4.00%，低于對照組的32.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

良性BPH是老年男性常見病，PKRP是一種新型的微創外科手術，術中使用0.9%氯化鈉溶液作清洗液，通過動態等離子切割，產生電流循環，形成高頻率的電磁場，破壞增生組織的分子結構。PKRP將整個增生的腺體組織從囊腔內剝離出來，不但能夠完全切除，而且對前列腺腺體組織損傷較小，但由于手術時間較長，術中出血較多，術后并發癥較多，該術式的療效受到影響[6]。

而HoLEP利用鈥激光在水中具有較高的吸收率，能迅速地將組織加熱至高溫，將組織分解和汽化，鈥激光具有穿透能力低、凝固范圍小、對周邊組織傷害低、靶位準確等優點，該術式不但可以精確地清除增生組織，而且可以避免對周邊組織的損害；此外，HoLEP不但具有良好的止血作用，還能夠顯著降低繼發性感染的發生，促進患者術后恢復;術中應用氯化鈉溶液能減少電切綜合征的發生，縮短術后膀胱沖洗和留置導管的時間[7-8]。本研究中，觀察組患者手術失血量少于對照組，膀胱沖洗時間、住院天數均短于對照組；術后半年觀察組患者Qmax、SF-36評分均高于對照組；I-PSS評分低于對照組；隨訪期間觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，提示采取HoLEP治療良性BPH，能夠顯著改善患者圍手術期臨床指標，同時有效改善患者下尿路癥狀，更有利于恢復患者的生存質量，改善預后。

手術對機體造成創傷，引發炎癥反應，釋放大量炎性因子。IL-6是一種多效性細胞因子，能夠刺激炎性細胞聚集，釋放相關炎性介質，調節機體細胞的分化，增強細胞通透性，加重炎性滲出；hs-CRP是由IL-6誘導肝臟合成，在急慢性炎癥反應、感染、創傷及手術過程中異常升高；TNF-α參與機體生理反應、炎癥反應、免疫防疫反應，手術過程中機體釋放大量炎性介質，加重炎癥反應，對患者預后的改善產生威脅[9]。HoLEP是一種具有2 140 nm波長的脈沖激光，能在0.5 mm的范圍內輸送并吸收軟質纖維，該術式通過激光誘導爆破，使前列腺組織與包膜自然分開，從而達到治療目的，具有較少的出血量、較短的沖洗時間，避免感染引發的炎癥反應[10]。本研究中，術后1 d兩組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于術前，但觀察組低于對照組，提示相比于PKRP治療，采取HoLEP治療良性BPH，能夠減輕炎癥反應，提高治療效果。分析其原因可能為，良性BPH患者受到手術創傷、感染等應激反應刺激，促進血清炎性因子的分泌，加重患者炎癥反應。HoLEP采用組織放射技術，能迅速完成高溫消融，術后出血少，操作時間短，安全可靠，暴露組織于空氣中時間短，避免感染，故可減少炎性因子的分泌。

綜上，采取HoLEP治療良性BPH，能夠顯著改善患者圍手術期臨床指標，同時有效改善患者下尿路癥狀，抑制炎癥反應，更有利于恢復患者的生存質量，改善預后。在臨床應用時，可根據患者情況選擇相應的手術方式。