超聲引導下子宮輸卵管造影對不孕癥的臨床診斷價值分析

張顯軍，古文莉

（1.濟寧市兗州區中醫醫院放射科；2.濟寧市兗州區中醫醫院婦科，山東濟寧 272100）

不孕的醫學定義為1年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠，且不孕癥的發生與多種因素密切相關，如排卵障礙、輸卵管異常、精液異常等，而長期不孕會對女性造成很大的精神壓力，使患者心情焦躁、抑郁，嚴重影響患者生活與工作。因此，盡早診斷、積極采取治療對改善病癥、提升妊娠率、緩解患者不良情緒具有重要意義。合理選擇診斷措施在提升不孕癥診斷率方面有積極作用。近年來，隨著醫療水平的提升和科學技術的發展，影像學診斷技術在不孕癥中的診斷價值逐漸突顯，X線子宮輸卵管碘油造影與超聲引導下子宮輸卵管造影在臨床中的應用均較為廣泛，其中X線子宮輸卵管碘油造影應用時會先在子宮腔內注射碘劑，隨后再行X線拍攝，確保管腔顯影，以此觀察子宮輸卵管狀況，但該方式對患者有著一定創傷，診斷過程中會刺激子宮內膜，安全性不佳[1-2]。而超聲引導下子宮輸卵管造影為現代臨床診斷不孕癥的常用影像學措施，診斷過程中注射的造影劑量更少，具有操作簡便、準確性高等優勢[3]。基于此，本研究旨在探討X線子宮輸卵管碘油造影檢查和超聲引導下子宮輸卵管造影在不孕癥中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2019年4月濟寧市兗州區中醫醫院收治的41例不孕癥患者的臨床資料，所有患者均進行X線子宮輸卵管碘油造影檢查和超聲引導下子宮輸卵管造影檢查。患者年齡21~37歲，平均（28.96±4.34）歲；原發性不孕患者11例，繼發性不孕患者30例。納入標準：符合《婦產科臨床診治》[4]中的相關診斷標準者；臨床資料完整者。排除標準：伴陰道出血者；伴輸卵管積水者；伴生殖器炎癥者；合并重要臟器病變者；因男方不育因素導致不孕者。本研究經濟寧市兗州區中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 檢查方法 所有不孕癥患者入院以后均接受常規婦科檢查、內分泌檢查，了解其基本情況后分別實施X線子宮輸卵管碘油造影、超聲引導下子宮輸卵管造影檢查。X線子宮輸卵管碘油造影檢查：患者于月經結束后3~7 d接受檢查，于檢查之前排空大、小便，造影前半小時做碘過敏試驗，確定符合指征。取0.5 mg阿托品經肌肉注射，減少輸卵管痙攣的發生。患者取仰臥位，首先開展盆腔X線平片拍攝工作，患者調整體位為膀胱截石位，完成常規外陰消毒及陰道后鋪巾工作后，放置窺陰器以擴張陰道，開展常規消毒工作后將宮頸口充分暴露，利用探針對子宮的深度進行檢測；經宮頸口緩慢置入子宮造影雙腔導管，隨后注入3~5 mL空氣，經擴張后利用氣囊填塞宮頸，避免檢查過程中出現對比劑外溢的情況；依據患者宮頸口大小調整氣囊的充氣程度，標準充氣程度為導管拉不動且不滑落；隨后取8~10 mL碘海醇注入至另一支導管中。于X線透視下掌握造影的過程，拍攝2~3張X線片，等待15 min后拍攝1張涂布片，檢查時間控制在30 min左右。24 h后再行超聲造影。超聲引導下子宮輸卵管造影檢查：利用彩色多普勒超聲診斷儀實施檢查工作，調整超聲探頭頻率為5.5 MHz，設置為常規模式、低機械指數對比顯示，造影劑為注射用六氟化硫微泡（Bracco Suisse SA，注冊證號J20130045，規格：59 mg/瓶），若患者極為敏感，可在檢查開展前30 min注入適量的肌松藥；取將1~2 mL造影劑溶入至5 mL氯化鈉注射液，充分搖勻。檢查前15 min取0.5 mg阿托品注入，排空膀胱，取碘伏實施外陰消毒處理；對患者子宮、卵巢情況等進行觀察，選取最佳切面，以雙幅成像，取10~20 mL造影劑注入，對輸卵管形態、顯影速度等進行觀察。阻塞表現：造影劑注入時存在較大的阻力，僅注入少量造影劑，且其主要匯集于宮角位置，檢查時無顯影；通而不暢表現：造影劑注入時遭受阻力，有不連續顯影，有纖維輸卵管存在，造影劑經卵巢或傘端漫出，呈瓣環狀環繞；暢通表現：造影劑注入過程中雖有較小阻力存在，但輸卵管顯影快，造影劑于傘端溢出，卵巢位置有較強回聲存在，且有造影劑包圍表現，無反流現象。

1.3 觀察指標 ①兩種造影方法對輸卵管狀態的檢出情況。②輸卵管不同部位通而不暢或阻塞發生情況。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計數資料用[ 例（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同造影方法對輸卵管狀態的檢出情況比較 依據腹腔鏡檢查結果為診斷金標準，該結果顯示，輸卵管阻塞14條，輸卵管通而不暢22條，輸卵管通暢46條。超聲引導下子宮輸卵管造影的輸卵管阻塞、輸卵管通而不暢和輸卵管通暢診斷正確率均顯著高于X線子宮輸卵管碘酒造影檢查，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 不同造影對輸卵管狀態的檢出情況比較[ 條(%)]

2.2 輸卵管不同部位通而不暢或阻塞發生情況 輸卵管出現通而不暢的情況中全程間斷或無顯影的占比顯著低于輸卵管出現阻塞的情況，差異有統計學意義（P<0.05）；而在峽部、傘部、壺腹部的占比比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

表2 輸卵管不同部位通而不暢或阻塞發生情況[ 條(%)]

3 討論

近年來，女性不孕癥的臨床發病率隨著性生活低齡化、重復流產率增加及生活壓力、工作壓力的提升而明顯提高[5]。不孕癥為困擾育齡期女性的一項重要問題，導致不孕癥的原因較為復雜，盡早鑒別診斷并給予針對性治療，在改善不孕癥疾病癥狀、提升妊娠成功率方面有著積極作用。X線子宮輸卵管碘油造影在診斷不孕癥時較為常用，屬于常見的X線方法，經此診斷，可有效掌握子宮腔的形態、大小、宮壁等狀況，并能對輸卵管的管腔、形態、功能等進行分析，可得出不孕癥的原因，對子宮和輸卵管的病變有著顯著的診斷價值；另外，該方式還具有通管治療之效，對疾病治療有參考和指導作用[6]。

超聲引導下子宮輸卵管造影檢查目前已經被廣泛應用于臨床診斷中，具有操作簡便、無輻射、安全性高等優勢，且可以依據患者的個體化特征調節造影劑使用量，以清晰展現輸卵管狀態、堵塞情況（位置、嚴重程度等）為準，有利于醫務人員準確判斷患者的病情，為進一步診斷及治療提供重要參考依據[7]。與X線子宮輸卵管碘油造影檢查相比，超聲引導下子宮輸卵管造影檢查的安全性更高，首先其選用聲諾維作為造影劑，避免刺激性的碘化油對患者機體產生的損傷，且可以清晰、準確地顯現輸卵管狀態；其次藥物注入過程中可實現輸卵管的清潔作用，有效清理炎癥分泌物，還可牽拉宮頸，促使輸卵管附近輕度粘連分離[8]。除此之外，X線子宮輸卵管碘油造影檢查需要于患者體內放入導管和窺陰器等，一定程度上會損傷患者的皮膚，同時在實施過程中可對患者的宮頸產生一定壓力，且碘化油造影劑極易經受損皮膚進入至淋巴管或靜脈中，提升肺栓塞發生風險[9-10]；而超聲引導下子宮輸卵管造影所用造影劑安全性較高，不良事件發生風險較低。

本研究中，超聲引導下子宮輸卵管造影檢查的輸卵管阻塞、通而不暢及通暢診斷正確率均顯著高于X線子宮輸卵管碘酒造影檢查，提示實施超聲引導下子宮輸卵管造影檢查過程中可以更準確地依據患者的輸卵管情況鑒別病情，為治療方案制定提供參考依據。研究表明，輸卵管性不孕癥患者中輸卵管完全梗阻患者有積水情況存在且遠段積水占比更高，輸卵管通而不暢患者通常無積水[11-13]。超聲引導下子宮輸卵管造影檢查通過觀察子宮腔情況、盆腔彌散情況以及輸卵管充盈程度，判斷患者的子宮發育、盆腔粘連及輸卵管情況，可以清晰顯現輸卵管梗阻性質及具體位置[14-15]。本研究結果顯示，超聲引導下子宮輸卵管造影檢查的輸卵管出現通而不暢的情況中全程間斷或無顯影的占比顯著低于輸卵管出現阻塞的情況，而在峽部、傘部、壺腹部的占比比較，差異均無統計學意義，進一步提示超聲引導下的造影診斷更具臨床價值。

綜上，超聲引導下子宮輸卵管造影應用于不孕癥臨床鑒別診斷中的價值較高，可清晰顯示輸卵管遠端梗阻情況，明確阻塞位置，具備一定臨床推廣應用價值。