連續腎臟替代療法治療重癥急性胰腺炎的效果研究

宗克仁，鄭 和，趙永光，楊明晶

（云南省云縣人民醫院重癥醫學科，云南 云縣 675800）

急性胰腺炎是指患者胰腺內的胰酶受多種因素的影響而被激活，使其胰腺組織出現不同程度的炎癥反應、水腫、出血甚至壞死。重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一種較為特殊的急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎患者可出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱甚至休克、多器官功能衰竭等臨床表現[1]。目前，臨床上對重癥急性胰腺炎患者（發生胰腺壞死、穿孔的患者）主要是進行液體復蘇、禁食、胃腸減壓、減少消化液分泌、抑制蛋白酶活性等基礎治療或手術治療，但效果均不理想，患者的死亡率較高[2-4]。近年來，我科使用連續腎臟替代療法（CRRT）治療重癥急性胰腺炎，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014 年5 月至2019 年5 月期間云縣人民醫院收治的300 例重癥急性胰腺炎患者。在這些患者中，有男性患者156 例，女性患者144 例；其年齡為21 ～62 歲，平均年齡為42.6 歲；其急性胰腺炎Ranson 評分標準的評分為5 ～11 分，平均評分為8.35 分；其急性生理與慢性健康評分標準（APACHE Ⅱ）的評分為8 ～47 分，平均評分為24.3 分；其Balthazar CT 分級評分系統的評分為2 ～10 分，平均評分為4.68 分。將這些患者隨機分為研究組和參照組，每組各有150 例患者。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對其進行液體復蘇、禁食、胃腸減壓、抑制消化液分泌、抑制蛋白酶活性、抗感染、預防多器官功能衰竭等綜合治療[5]。在此基礎上，采用CRRT對研究組患者進行治療，方法是：對患者的股靜脈進行穿刺、置管，將連續性血液凈化系統作為血濾機對患者進行治療。取2000 ml 的生理鹽水、10 ml 濃度為10%的葡萄糖酸鈣、42 ml 濃度為25% 的無水硫化鈉、l5 ml 濃度為10%的氯化鉀、500 ml 濃度為5% 的葡萄糖，將此混合溶液作為置換液。置換液的用量為每小時50 ～60 ml/kg，超濾過量為500 ～3500 ml/d[6]，連續治療30 h。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者治療的效果。2）在治療前后，分別記錄兩組患者急性胰腺炎Ranson 評分標準的評分、APACHE Ⅱ的評分、Balthazar CT 分級評分系統的評分[7-8]。3）在治療前后，分別檢測兩組患者血清乳酸、淀粉酶、鈣、白細胞的水平。

1.4 療效判定標準

1）臨床治愈：治療后，患者的臨床癥狀消失，其各項血清學指標均恢復正常。2）顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其各項血清學指標均基本恢復正常。3）好轉：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其各項血清學指標的水平均有所恢復。4）無效：治療后，患者的臨床癥狀、各項血清學指標的水平均無改善，或患者死亡[9-10]。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s ）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，研究組患者治療的總有效率高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

2.2 在治療前后兩組患者疾病危重程度評分的比較

在治療前，兩組患者急性胰腺炎Ranson 評分標準的評分、APACHE Ⅱ的評分、Balthazar CT 分級評分系統的評分相比，P ＞0.05。治療后，研究組患者急性胰腺炎Ranson評分標準的評分、APACHE Ⅱ的評分、Balthazar CT 分級評分系統的評分均低于參照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患者疾病危重程度評分的比較（分，± s ）

表3 在治療前后兩組患者疾病危重程度評分的比較（分，± s ）

組別 例數 時間 急性胰腺炎Ranson 評分 APACHE Ⅱ評分 Balthazar CT 分級評分研究組150 治療前 7.5±2.5 15.5±5.5 4.2±0.6 治療后 3.6±1.6 6.5±2.5 2.0±0.5參照組150 治療前 7.3±2.7 15.8±5.3 4.0±0.8 治療后 4.5±1.5 9.5±2.5 3.5±0.5

2.3 在治療前后兩組患者血清乳酸、淀粉酶、鈣、白細胞水平的比較

在治療前，兩組患者血清乳酸、淀粉酶、鈣、白細胞的水平相比，P ＞0.05。治療后，研究組患者血清乳酸、淀粉酶、白細胞的水平均低于參照組患者，P ＜0.05；其血清鈣的水平高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表4 在治療前后兩組患者血清乳酸、淀粉酶、鈣、白細胞水平的比較（± s ）

表4 在治療前后兩組患者血清乳酸、淀粉酶、鈣、白細胞水平的比較（± s ）

組別 例數 時間 血清乳酸（mol/L） 血清淀粉酶（U/L） 血清鈣（mmol/L） 血清白細胞（×109/L) 研究組 150 治療前 5.6±1.6 215±351.5 6±0.5516.0±5.5 治療后 1.2±0.5 65±252.2 5±0.25 6.35±2.5 參照組 150 治療前 5.5±1.5 220±301.5 8±0.52 15.5±5.0 治療后 2.2±0.7 100±30 2.12±0.28 8.35±3.5

3 討論

胰腺是人體一個重要的器官。此器官可以分泌胰液（內含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶），以中和胃酸，消化糖、蛋白質和脂肪。胰腺炎是指發生于胰腺組織的一種炎癥性疾病，主要包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎兩種類型。重癥急性胰腺炎患者的病情危重，其并發癥的發生率、死亡率均較高。據調查，在急性胰腺炎患者中，重癥急性胰腺炎患者占10%～20%[11]。

重癥急性胰腺炎患者病情發展的速度較快，采取何種方法對其進行治療一直是臨床上研究的重點。臨床上治療重癥急性胰腺炎的方法主要包括內科保守治療、外科手術治療、中醫中藥治療[12-13]。對重癥急性胰腺炎患者僅進行內科保守治療，不能有效地控制其病情。對重癥急性胰腺炎患者進行中醫中藥治療的起效速度較慢，且易加重其胰腺組織自溶的程度。對重癥急性胰腺炎患者進行外科手術治療，易導致其胰腺功能喪失。因此，這三種治療方案的效果均不理想[14]。

近年來，臨床上嘗試采用CRRT 對重癥急性胰腺炎患者進行治療。此法主要是通過體外循環的方式連續、緩慢地清除患者血液中的代謝產物、脂質、細胞因子、炎癥介質，以替代其腎臟的功能。在對重癥急性胰腺炎患者進行CRRT期間，應及時為其補液，以防止其發生電解質紊亂[15]。自2014 年以來，我院采用CRRT 對數百例重癥急性胰腺炎患者進行治療，發現此法在降低重癥急性胰腺炎患者的死亡率、防止其病情復發、保護其胰腺功能方面的效果理想。

本次研究的結果證實，用CRRT 治療重癥急性胰腺炎的效果較為理想，可有效地緩解患者的病情，改善其各項血清學指標的水平。