宮腔鏡宮腔粘連分離術聯合補佳樂治療中重度宮腔粘連的效果觀察

李 嶸

（惠州市惠陽三和醫院，廣東 惠州 516000）

宮腔粘連是婦產科的常見病。此病是一種子宮內膜病變，患者可出現周期性下腹部疼痛、月經量減少、閉經等癥狀，病情嚴重者可發生不孕。近年來，隨著宮腔鏡技術的不斷發展，進行宮腔鏡宮腔粘連分離術已逐漸成為治療中重度宮腔粘連的首選手段。但有研究顯示，接受宮腔鏡宮腔粘連分離術后的中重度宮腔粘連患者其病情的復發率高達60%[1]。如何有效地預防此類患者病情的復發是臨床上研究的熱點。在本次研究中，我院對24 例中重度宮腔粘連患者采用宮腔鏡宮腔粘連分離術聯合補佳樂進行治療，取得了良好的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從2018 年10 月至2019 年9 月在我院就診的中重度宮腔粘連患者中選取48 例患者進行研究。這些患者的病情均符合美國生育協會（AFS）[2]制定的中重度宮腔粘連的診斷標準，其AFS 評分在5 ～12 分之間，其卵巢功能正常，無子宮內膜異位癥、陰道不規則出血、子宮腺肌癥等其他婦科疾病，且其均知情并同意參與本研究。將其隨機分為對比組和聯合組，每組各24 例患者。對比組患者的年齡為22 ～41 歲，平均年齡（28.06±6.54）歲；其病程為1 ～4 年，平均病程（1.62±0.88）年；其中有中度宮腔粘連患者16 例，重度宮腔粘連患者8 例。聯合組患者的年齡為20 ～42 歲，平均年齡（28.52±6.36）歲；其病程為1 ～4 年，平均病程（1.58±0.90）年；其中有中度宮腔粘連患者18 例，重度宮腔粘連患者6 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 治療方法

為對比組患者采用宮腔鏡宮腔粘連分離術進行治療，具體的治療方法是：在患者月經干凈后5 d 左右使用日本Olympus 公司生產的等離子宮腔鏡電切系統對其進行手術治療（閉經者只要證實無妊娠可隨時進行手術）。在患者進入手術室后，對其進行靜脈全身麻醉。常規消毒外陰、陰道，并牽引宮頸，擴張宮口。置入宮腔鏡，觀察宮腔、宮頸、輸卵管處的情況，并重點關注宮腔粘連的嚴重程度。用電刀切除粘連組織。若粘連較為嚴重可借助彩超完成切除。確定粘連組織被徹底切除后，退出宮腔鏡。適當沖洗宮腔并引流。在術后，為患者使用抗生素預防感染。在此基礎上，為聯合組患者加用補佳樂進行治療。補佳樂（批準文號：國藥準字J20130009，生產廠家：DELPHARM Lille S.A.S.，規格：1 mg/ 片）的用法是：從術后的第1 d 開始服用，中度宮腔粘連者每次服2 mg，每日服2 次；重度宮腔粘連者每次服3 mg，每日服2 次。持續用藥21 d，然后停藥待月經來潮，連用3 個月經周期。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者的臨床療效。采用痊愈（術后1 個月患者的宮口、宮腔內未發現粘連組織，其宮腔形體結構正常，月經無異常）、有效（術后1 個月患者宮腔形體結構基本正常，但B 超顯示其宮腔內仍存在部分粘連組織）和無效（術后患者再次出現宮腔粘連，或經治療后其宮腔形態結構、月經癥狀無改善）評價患者的療效[3]。2）術后1 個月，對比兩組患者子宮內膜的厚度及分型。采用陰道超聲測量其子宮內膜的厚度，并將其子宮內膜分為A 型、B 型和C 型[4]。A 型表示其子宮內膜的狀態較好，B 型次之，C 型最差。3）比較術后1 個月兩組患者中月經恢復正常患者的占比。4）比較術后1 年內兩組患者宮腔粘連的復發情況。

1.4 統計學方法

選用SPSS 20.0 軟件進行數據處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

聯合組患者治療的總有效率（95.83%）高于對比組患者治療的總有效率（75%），χ2=4.181，P=0.041。詳見表1。

2.2 兩組患者術后子宮內膜厚度及狀態的比較

術后1 個月，聯合組患者的子宮內膜厚度大于對比組患者，t=5.077,P=0.000；其中子宮內膜分型為A 型患者的占比高于對比組患者，χ2=4.463，P=0.035。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效的對比

表2 兩組患者術后子宮內膜厚度及狀態的比較

2.3 兩組患者術后月經恢復情況及病情復發情況的比較

術后1 個月，聯合組患者中月經恢復正常患者的占比〔91.67%（22/24）〕高于對比組患者中月經恢復正常患者的占 比〔66.67%（16/24）〕，χ2=4.547，P=0.033。 在 術 后1 年內，聯合組患者病情的復發率〔8.33%（2/24）〕低于對比組患者病情的復發率〔37.50%（9/24）〕，χ2=5.779，P=0.016。

3 討論

宮腔粘連的發生主要與子宮內膜炎癥反應、感染、內源性雌激素水平下降等多種因素有關。有研究指出，宮腔內膜基底層受損會促使其發生纖維化，導致宮壁粘連，使宮腔的形態和功能受到影響。進行宮腔鏡宮腔粘連分離術是臨床上治療中重度宮腔粘連的主要方法，但有研究顯示，接受宮腔鏡宮腔粘連分離術后的中重度宮腔粘連患者易出現病情復發的情況。補佳樂是一種天然雌激素制劑。此藥能夠有效地促進子宮內膜的修復再生，抑制子宮內膜粘連組織的形成。相關的研究指出，用補佳樂對接受手術后的宮腔粘連患者進行治療可有效地改善其月經情況[5]。

本研究的結果表明，用宮腔鏡宮腔粘連分離術聯合補佳樂治療中重度宮腔粘連的臨床效果顯著，可有效地促進患者子宮內膜的修復，降低其病情的復發率。