用兩種術式治療腎結石的效果及對患者WBC及血清NGAL水平的影響

王金勇

（山東省鄆城縣人民醫院泌尿外科，山東 鄆城 274700）

腎結石（renal calculi）是指尿液中的某些成分（如草酸、尿酸、鈣等）在腎臟內異常聚積所形成的結石。腎絞痛、排血尿是腎結石患者的典型癥狀。目前，臨床上常采用輸尿管鏡（包括輸尿管軟鏡和輸尿管硬鏡）下鈥激光碎石術、體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡氣壓彈道碎石術等手術治療腎結石[1]。本文就用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術與經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石的效果及對患者白細胞計數（WBC）及血清中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白（NGAL）水平的影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年9 月我院收治的70 例腎結石患者作為研究對象。其病情均符合腎結石的診斷標準，均具有進行手術治療的指征，且均自愿參與本研究。其中，排除存在認知功能障礙或凝血功能障礙、合并有嚴重的泌尿系統感染或病歷資料不完整的患者。按照隨機數表法將其分為試驗組（n=35）與對照組（n=35）。在35 例對照組患者中，有女17 例，男18 例；其平均年齡和平均病程分別為（44.29±2.56）歲和（2.18±0.69）年。在35 例試驗組患者中，有女16 例，男19 例；其平均年齡和平均病程分別為（43.28±2.59）歲和（2.35±0.74）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 試驗組患者的治療方法 對試驗組患者進行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術，方法是：對患者進行靜脈麻醉，使其取膀胱截石位。經尿道將輸尿管硬鏡置入其膀胱內，仔細觀察其輸尿管開口部位，明確其輸尿管開口有無狹窄等狀況。將輸尿管硬鏡插入其患側輸尿管內，對輸尿管進行擴張處理，之后將輸尿管硬鏡逆行插入腎盂內。完成上述操作后，留置斑馬導絲，退出輸尿管硬鏡。沿著斑馬導絲插入輸尿管軟鏡鞘，使其到達腎盂內。在輸尿管軟鏡鞘內置入輸尿管軟鏡，在輸尿管軟鏡下觀察患者腎盂、腎盞的情況及結石的位置、數目、大小等。將鈥激光光纖沿著輸尿管軟鏡的操作孔置入結石部位，將功率設為15 ～20 Hz，用鈥激光將結石擊碎，確保碎石的直徑不超過2 mm。用生理鹽水將碎石沖出，在此過程中避免因灌注壓過高而損傷腎盂。最后留置雙J 管和導尿管，退出輸尿管軟鏡、輸尿管軟鏡鞘和斑馬導絲。

1.2.2 對照組患者的治療方法 對對照組患者進行經皮腎鏡氣壓彈道碎石術，方法是：對患者進行靜脈麻醉，使其取膀胱截石位。經尿道將輸尿管導管插入其患側的輸尿管和腎盂內，并向腎盂內注入生理鹽水，達到人工腎積水的目的。完成上述操作后，將患者的體位改為俯臥位，在其患側腋后線與11 肋緣下的相交處進行穿刺，置入斑馬導絲和擴張器，將穿刺通道擴張至F16 處，建立取石通道。經取石通道置入腎鏡，在腎鏡下觀察患者腎盂、腎盞的情況及結石的位置、數目、大小等。連接氣壓彈道碎石系統，將結石擊碎。用生理鹽水將碎石沖出，對于較大的結石，用取石鉗將其夾出。最后留置腎造瘺管和16F 導尿管，退出腎鏡，縫合手術切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者碎石的成功率。判定患者碎石成功的標準是：治療后其腎臟內無結石殘留，或殘留結石的直徑＜2 mm。比較術前及術后24 h、48 h 和72 h 兩組患者血清NGAL 的水平。比較術前及術后24 h 兩組患者的WBC。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s 表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者碎石的成功率

在對照組患者中，有29 例患者碎石成功，其碎石的成功率為82.86%。在試驗組患者中，有34 例患者碎石成功，其碎石的成功率為97.14%。試驗組患者碎石的成功率高于對照組患者，P ＜0.05。

2.2 對比術前及術后不同時間點兩組患者血清NGAL 的水平

術前及術后24 h、48 h 和72 h，對照組患者血清NGAL 的平均水平分別為（3.55±0.56）ng/ml、（5.72±1.29）ng/ml、（4.94±0.56）ng/ml 和（3.66±0.89）ng/ml。 術 前及術后24 h、48 h 和72 h，試驗組患者血清NGAL 的平均水平分別為（3.60±0.53）ng/ml、（4.15±0.77）ng/ml、（3.93±0.55）ng/ml 和（3.18±0.35）ng/ml。 術 前， 兩 組患者血清NGAL 的水平相比，P ＞0.05。術后24 h、48 h及72 h，試驗組患者血清NGAL 的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比術前及術后不同時間點兩組患者血清NGAL 的水平（ng/ml，± s ）

表1 對比術前及術后不同時間點兩組患者血清NGAL 的水平（ng/ml，± s ）

組別 血清NGAL術前 術后24 h 術后48 h 術后72 h對照組（n=35）試驗組（n=35）t 值P 值3.55±0.56 3.60±0.53 0.545 0.203 5.72±1.29 4.15±0.77 7.668＜0.001 4.94±0.56 3.93±0.55 6.932＜0.001 3.86±0.89 3.18±0.35 6.034＜0.001

2.3 對比術前及術后24h 兩組患者的WBC

術 前， 對 照 組 患 者 平 均 的WBC 為（6.14±2.02）109/L，試驗組患者平均的WBC 為（6.15±2.03）109/L，二者相比，P ＞0.05。術后24 h，對照組患者平均的WBC為（10.98±3.34）109/L， 試 驗 組 患 者 平 均 的WBC 為（7.02±3.10）109/L，二者相比，P ＜0.05。

3 討論

腎結石是一種發病率較高的泌尿系統疾病。有報道稱，我國成年人腎結石的發病率約為 5.8%。經皮腎鏡氣壓彈道碎石術和輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術均是臨床上治療腎結石的常用術式。本研究的結果顯示，試驗組患者碎石的成功率、術后的WBC 和血清NGAL 的水平均優于對照組患者。這說明，用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的效果優于用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療該病的效果。阿布都熱扎克·木塔力甫等[2]研究指出，與對腎結石患者進行經皮腎鏡氣壓彈道碎石術相比，對其進行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術能減輕其手術創傷。用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石主要是利用空氣產生的脈沖波將結石擊碎，適用于較硬、較大的結石[3-4]。對腎結石患者進行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術主要是利用鈥激光將結石擊碎，碎石的效果顯著，且治療過程中輸尿管軟鏡能夠在較大范圍內隨意調整角度，有利于擴展手術視野，降低結石的殘留率。NGAL 是一種分泌蛋白。健康人血清NGAL 的水平較低，若其腎臟發生缺血或急性損傷，其血清NGAL 的水平就會顯著升高（血清NGAL 的水平升高可促進腎小管內的中性粒細胞凋亡，避免腎實質受到損傷）。

綜上所述，與對腎結石患者進行經皮腎鏡氣壓彈道碎石術相比，對其進行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的效果更好，能提高其碎石的成功率，且對其術后WBC 和血清NGAL 水平的影響更小。