關節鏡下半月板成形術治療膝關節盤狀半月板損傷的療效評價

焦 李，周錦春

（1.南京醫科大學第四附屬醫院骨科，江蘇 南京 211800 ；2. 江蘇省人民醫院骨科，江蘇 南京 210029）

盤狀半月板是膝關節半月板發育異常的一種表現，在臨床上較為少見。該病患者半月板中間部分的血供不足，在膝關節運動不協調時易發生半月板撕裂、周邊韌帶及肌肉損傷等癥狀，進而可影響其膝關節的運動功能[1]。以往臨床上主要采用半開放性半月板修復術對該病患者進行治療，以期最大限度地保留其半月板的結構和功能。但該手術的創傷性較大，患者的預后不佳。近年來，隨著醫療技術的發展，關節鏡技術在盤狀半月板損傷的治療中得到廣泛的應用。本文以2018 年3 月至2019 年3 月期間某醫院收治的63 例膝關節盤狀半月板損傷患者為研究對象，探討采用關節鏡下半月板成形術治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年3 月期間某醫院收治的63例膝關節盤狀半月板損傷患者為研究對象。按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組。對照組31 例患者中有男18 例，女13 例；其年齡為13.6 ～68.9 歲，平均年齡（47.7±6.7）歲；其中，有17 例左側膝關節發生損傷的患者，有14 例右側膝關節發生損傷的患者。觀察組32 例患者中有男17 例，女15 例；其年齡為13.4 ～69.2 歲，平均年齡（47.5±6.8）歲；其中，有16 例左側膝關節發生損傷患者，有16 例右側膝關節發生損傷患者。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者進入手術室后，均對其進行全身麻醉或硬膜外麻醉。協助患者取平臥位，將其膝關節屈曲90°，對其進行常規的消毒鋪巾。將膝關節的前內側和前外側作為手術入路。經膝關節前外側置入關節鏡，打開冷光源，對患者關節腔的各腔室進行檢查，并依次探查其髕上囊、髕骨關節、膝內側間隙、髁間窩、膝外側間隙、膝關節后內外側間隙、膝關節后外側間隙，明確其半月板損傷的位置、類型及范圍等情況。在完成上述的操作后，采用關節鏡下半月板次全切除術對對照組患者進行治療。具體的方法為：經膝關節前內側置入刨削刀，清理增生的滑膜。經膝關節前外側置入咬鉗，清除嚴重受損的半月板及受累的周邊軟組織，使半月板的內緣呈弧形。用生理鹽水對關節腔內的組織碎片進行沖洗，退出關節鏡及手術器械，關閉手術切口。采用關節鏡下半月板成形術對觀察組患者進行治療。具體的方法為：經膝關節前內側置入刨削刀，清理增生的滑膜。經膝關節前外側置入藍鉗，切除增厚的體部，并對切口的邊緣進行修整，使其呈C 形。對于發生半月板撕裂的患者，可沿著撕裂片的邊緣進行修整。術中需注意保護患者板股韌帶、膝橫韌帶和前后角的附著點。術畢，退出關節鏡及手術器械，關閉手術切口。手術結束后，根據兩組患者術后恢復的情況，指導其對膝關節進行冰敷，適度進行股四頭肌靜力性收縮訓練、踝泵訓練、伸直訓練及步行等康復訓練。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者的臨床療效、膝關節功能及疼痛癥狀的改善情況、膝關節功能恢復的時間。在兩組患者術前及術后6 個月、12 個月，分別采用Lysholm 膝關節功能評分對其進行評估。患者Lysholm 膝關節功能的評分越高，表示其膝關節功能恢復得越好。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者疼痛的癥狀進行評估。患者的VAS 評分越高，表示其疼痛的程度越嚴重。采用Ikeuchi 膝關節評分標準對兩組患者的臨床療效進行評估，并將評估結果分為優、良、可、差四個等級[2]。優：治療后，患者的臨床癥狀及體征消失，其膝關節活動不受限，且無疼痛感。良：治療后，患者的臨床癥狀及體征消失，其膝關節活動不受限，但偶有疼痛感。可：治療后，患者的臨床癥狀及體征有所緩解，其膝關節活動輕微受限，且存在明顯的疼痛感。差：治療后，患者的臨床癥狀及體征未改善，其膝關節活動受限，且伴有劇痛。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s ）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Lysholm 膝關節功能的評分、VAS 評分及術后膝關節功能恢復的時間

術前，兩組患者Lysholm 膝關節功能的評分及VAS 評分相比，P ＞0.05。術后6 個月、12 個月，兩組患者Lysholm膝關節功能的評分均高于術前，其VAS 評分均低于術前，其中觀察組患者Lysholm 膝關節功能的評分高于對照組患者，其VAS 評分低于對照組患者，P ＜0.05。與對照組患者相比，術后觀察組患者膝關節功能恢復的時間較短，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 術后12 個月兩組患者臨床療效的對比

術后12 個月，與對照組患者相比，觀察組患者治療效果的優良率較高，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者Lysholm 膝關節功能的評分、VAS 評分及術后膝關節功能恢復的時間（± s ）

表1 兩組患者Lysholm 膝關節功能的評分、VAS 評分及術后膝關節功能恢復的時間（± s ）

組別 例數 Lysholm 膝關節功能評分（分） VAS 評分（分） 膝關節功能恢復時間（d）術前 術后6 個月 術后12 個月 術前 術后6 個月 術后12 個月對照組 31 64.38±8.31 82.25±6.26 85.27±9.52 7.67±1.71 5.36±0.63 3.23±0.37 63.42±9.35觀察組 32 64.43±7.24 90.83±8.34 92.31±10.44 7.75±1.42 3.45±0.31 1.48±0.14 45.27±8.48 t 值 0.025 4.607 2.794 0.202 15.342 24.978 8.076 P 值 0.980 0.000 0.007 0.840 0.000 0.000 0.000

表2 術后12 個月兩組患者臨床療效的對比

3 討論

盤狀半月板是指患者的膝關節軟骨呈發育性畸形，其半月板發生異常增厚且呈盤狀。因盤狀半月板的結構、形態和血供均存在異常，故患者在進行不協調的膝關節運動時，其半月板對負荷的轉化能力和緩沖能力會下降，使其極易出現應力集中、半月板被撕裂的現象，從而可引發膝關節內部韌帶、肌肉等的損傷。該病患者主要的臨床表現為腿無力、交鎖、疼痛、關節腫脹及股四頭肌萎縮等，嚴重影響其正常的活動和生活。

進行外科手術是臨床上治療盤狀半月板損傷的主要方法。以往臨床上在對該病患者進行手術治療時需切開其膝關節，充分暴露其膝關節內部的結構，以獲得良好的手術視野。但這類手術的創面較大，術后患者易發生關節感染、關節僵硬及關節粘連等并發癥，可影響其療效[3]。近年來，關節鏡下半月板切除術在半月板損傷的治療中得到廣泛的應用。該手術可有效地縮短患者手術持續的時間和膝關節腔暴露的時間，降低其發生組織損傷的風險，加快其術后恢復的速度。不過，該手術無法保留患者膝關節正常的解剖結構和功能。

有研究證實，采用關節鏡下半月板成形術治療膝關節盤狀半月板損傷可取得較為理想的療效。在進行該手術的過程中，手術醫生可在關節鏡的引導下探查患者膝關節腔內部的損傷情況，借助較小的切口對其半月板進行修復，故其術中的出血量較少，其關節組織受損的程度較輕，術后其疼痛的程度也較低，其半月板及膝關節周邊組織恢復的速度較快[4]。另外，在進行該手術的過程中，手術醫生可根據患者半月板實際的損傷情況選擇半月板部分切除術、半月板大部切除術、半月板成形術或半月板修整術對其進行治療，以最大程度地保留和維持其半月板的形態、膝關節正常的功能和解剖結構，促進其膝關節功能的恢復。

本次研究的結果證實，采用關節鏡下半月板成形術對膝關節盤狀半月板損傷患者進行治療的效果確切，術后其疼痛的程度較輕，其膝關節的功能較好。