泰綾在腹腔鏡經腹膜前疝補片修補術中的應用效果

侯 杰

（深圳市寶安區人民醫院普外一科，廣東 深圳 518101）

疝是外科最常見的疾病之一[1]。腹股溝疝是臨床上最常見的一種疝。流行病學調查結果顯示，我國進行手術治療的腹股溝疝成年患者中，有92.59% 的腹股溝斜疝患者，有5.58% 的腹股溝直疝患者，有1.81% 的腹股溝混合疝患者。腹腔鏡經腹膜前疝補片修補術（transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）是目前臨床上治療腹股溝疝的常用術式之一[2-3]。近年來，隨著疝修補材料和微創技術的發展，使用腹腔鏡TAPP 治療腹股溝疝的效果逐漸提高，但部分患者術后仍會發生并發癥。此類患者術后并發癥的發生率與其術中止血的效果有關。本文主要是探討為進行腹腔鏡TAPP 的腹股溝疝患者使用泰綾進行術中止血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019 年1 月至2020 年9 月期間在深圳市寶安區人民醫院進行腹腔鏡TAPP 的66 例患者。這些患者均無腹部手術史，其臨床癥狀、體征及進行腹股溝區彩超檢查的結果均符合臨床上關于腹股溝疝的診斷標準[1]。這些患者均未患有嚴重的心、肝、肺、腎功能不全及凝血功能障礙。這些患者均簽署了參與本次研究的知情同意書。這些患者均為男性；其年齡為48 ～62 歲。根據隨機數表法將這些患者分為對照組（33 例）和觀察組（33例）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

為兩組患者均使用腹腔鏡TAPP 進行治療，方法是：對患者進行靜脈麻醉。協助患者取仰臥位。用碘伏棉球對患者腹部及大腿近心端三分之一處的皮膚進行消毒。在患者的臍下緣1cm 處做一個長度為10mm 的切口，作為觀察孔。在患者兩側腹直肌外緣的臍平面處各做一個長度為5mm 的切口，作為操作孔。若患者患有單側腹股溝疝，也可以將健側的操作孔移至其臍下緣5 cm 處。在疝囊上方1 ～1.5 cm處切開腹膜，切口的外側到達髂前上棘，內側不超過臍內側皺襞。分離恥骨后膀胱間隙和腹股溝間隙。切開精索內筋膜。將疝囊底部與精索分離，游離整個疝囊。由于本次研究中兩組患者的疝囊均較小，因此直接將其疝囊納入其腹腔。為對照組患者使用可吸收縫線縫合出血的血管，并使用紗布壓迫其創面進行止血。為觀察組患者將泰綾（生產廠家：北京泰科斯曼科技發展有限公司）覆蓋在其出血處進行止血。然后將補片平鋪在兩組患者的疝環口。固定補片。解除氣腹，拔出手術器械。縫合切口。術后為兩組患者均在患側腹股溝區放置小沙袋進行壓迫止血。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術持續的時間、術中的出血量、術后術區疼痛持續的時間及術后住院的時間。觀察兩組患者發生術后并發癥的情況。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s ）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術持續的時間、術中的出血量、術后術區疼痛持續的時間及術后住院的時間

兩組患者手術持續的時間相比，P ＞0.05。觀察組患者術中的出血量少于對照組患者，其術后術區疼痛持續的時間及術后住院的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術持續的時間、術中出血量、術后術區疼痛持續的時間及住院時間（± s ）

表2 兩組患者手術持續的時間、術中出血量、術后術區疼痛持續的時間及住院時間（± s ）

組別 例數 手術持續的時間（min） 術中的出血量（mL） 術后術區疼痛持續的時間（d） 術后住院的時間（d）對照組 33 55.74±5.57 15.07±3.22 2.52±0.47 3.88±0.85觀察組 33 56.25±5.68 12.01±2.59 1.73±0.31 3.04±0.53 t 值 0.37 4.25 8.06 4.82 P 值 0.71 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者發生術后并發癥的情況

觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者發生術后并發癥的情況[n（%）]

3 討論

腹股溝疝是臨床上比較常見的一種疾病[4-5]。目前臨床上評價腹股溝疝患者進行手術治療效果的標準包括其切口的大小、術后康復的速度及并發癥的發生率等。使用腹腔鏡TAPP 治療腹股溝疝可降低其術后腹壁承受的壓力，基本恢復其正常的生理結構，且操作簡單，其術后術區疼痛的程度輕，并發癥的發生率較低[6-8]。若為進行腹腔鏡TAPP治療的腹股溝疝患者實施術中止血的效果不理想，則其術后易發生感染及血腫等并發癥，影響其術后康復。為進行腹腔鏡TAPP 的腹股溝疝患者使用良好的方法實施術中止血對提高其治療的效果、改善其預后具有重要的意義。

泰綾是一種無菌、白色或微黃色的水溶性、可吸收的止血織物[9-10]，其主要成分是由再生纖維素鈉經化學變性而制成的羧甲基纖維素鈉。泰綾的質地柔軟，可被剪裁成任意的形狀，適合對形狀復雜的創面進行止血。泰綾在遇到血液或滲出液后會迅速被水解、溶脹，呈現半透明凝膠狀態，緊密地貼在創面上，吸附紅細胞，黏附血小板，激活內源性凝血系統，促使毛細血管口微血栓形成，從而起到止血的作用。泰綾還能在創面上形成一層透明凝膠保護膜，防止組織粘連，促進創面愈合[11-12]。

本次研究的結果證實，為進行腹腔鏡TAPP 的腹股溝疝患者使用泰綾進行術中止血可減少其術中的出血量，縮短其疼痛持續的時間及術后住院的時間，降低其術后并發癥的發生率，且不會延長其手術持續的時間。