為進行肝切除術的患者使用S100可吸收性止血粉進行肝創面止血的效果分析

方 萌

（湖南師范大學附屬第一醫院肝膽外科，湖南 長沙 410005）

肝是人體內血供最豐富的器官，具有門靜脈及肝動脈雙重血供，Glisson 系統與肝靜脈系統在肝內縱橫交錯。出血是進行肝切除術的患者術后最常見的并發癥之一。近幾年，隨著臨床上對肝解剖結構認識水平的提高及手術方法的改進，進行肝切除術的患者術后出血的發生率有所降低[1]。為進行肝切除術的患者使用新型的手術設備和止血材料進行肝創面止血可有效地減少其術中及術后的出血量，減輕其體內的炎癥反應，促進其創面愈合[2]。本文主要是探討為進行肝切除術的患者使用S100 可吸收性止血粉進行肝創面止血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017 年1 月至2020 年1 月期間在湖南師范大學附屬第一醫院進行肝切除術的85 例患者。這些患者及其家屬均簽署了參與本次研究的知情同意書。本次研究經該醫院醫學倫理委員會審批通過。這些患者的肝切除部位僅存在1 個手術創面，其凝血功能正常。在這些患者中，有25 例患者進行不規則肝切除術，有25 例患者進行左肝外葉切除術，有20 例患者進行左半肝切除術，有15 例患者進行右半肝切除術。隨機將這些患者分為對照組（43 例）和觀察組（42 例）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。兩組患者的一般資料詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

為兩組患者均使用肝切除術進行治療。術中標本離體后，在完全開放肝臟血運的情況下，仔細觀察肝創面。對對照組患者肝創面的滲血處進行電凝止血。為觀察組患者使用S100 可吸收性止血粉（生產廠家：北京泰科斯曼科技發展有限公司）進行肝創面止血，方法是：確認兩組患者無活動性出血及肉眼可見的血管出血后，使用生理鹽水或蒸餾水沖洗其腹腔，直至使用后的生理鹽水或蒸餾水顏色清亮。通過腔鏡專用延長管直接將止血粉均勻地噴涂在患者的創面上。若創面滲血的情況比較嚴重，結扎創面的血管，并使用紗布對創面進行按壓止血。然后使用S100 可吸收性止血粉為觀察組患者進行止血。使用紗布拭凈術野及創面的滲出液，直至無肉眼可見的積液。為兩組患者關閉腹腔，并留置腹腔引流管。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者進行肝創面止血的時間、肝創面的出血量、術后24 h 的腹腔引流量、術后48 h 的腹腔引流量及術后72 h 的腹腔引流量。觀察兩組患者發生不良反應及并發癥的情況。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s ）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進行肝創面止血的時間及肝創面的出血量

觀察組患者進行肝創面止血的時間短于對照組患者，其肝創面的出血量少于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者進行肝創面止血的時間及肝創面的出血量（± s ）

表2 兩組患者進行肝創面止血的時間及肝創面的出血量（± s ）

組別 例數 進行肝創面止血的時間（min) 肝創面的出血量（mL)對照組 40 13.84±3.63 420.69±105.92觀察組 40 6.22±0.75 168.57±48.37 t 值 13.33 14.06 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術后不同時間兩組患者的腹腔引流量

術后24 h、術后48 h 及術后72 h，觀察組患者的腹腔引流量均少于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 術后不同時間兩組患者的腹腔引流量（mL，± s )

表3 術后不同時間兩組患者的腹腔引流量（mL，± s )

對照組 40 122.45±23.81 67.38±17.43 43.58±12.08觀察組 40 83.53±18.26 51.21±13.66 30.47±8.64 t 值 8.44 4.75 7.74 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者發生不良反應及術后并發癥的情況

術后兩組患者均未發生感染、引流管堵塞、活動性出血及血紅蛋白水平降低等不良反應及并發癥。

3 討論

肝切除術是臨床上治療肝腫瘤、肝外傷、肝膿腫、肝內膽管結石及肝囊腫等疾病常用的一種術式[3-6]。若為進行肝切除術的患者實施肝創面止血的方法不當，則其易發生出血等術后并發癥。目前臨床上為進行肝切除術的患者實施肝創面止血的方法包括進行肝門血流阻斷術、降低其門靜脈的壓力、進行電凝止血、進行縫扎止血及使用止血材料等[7-8]。由于肝內存在的肝血竇質地較脆，因此術中對肝創面進行止血的難度較大[9-10]。在使用縫合法和結扎法對肝創面進行止血時，縫合的深度及結扎的力度均較難把控。若對患者進行縫合和結扎的操作不當，可導致其發生組織損傷及更為嚴重的出血。小的肝動脈或門靜脈周圍通常存在小膽管。若使用電凝止血法對進行肝切除術的患者實施肝創面止血，可能會增加其發生術后膽瘺、出血的風險。此外，對進行肝切除術的患者實施電凝止血還可能灼傷其創面，使其創面形成焦痂。術后這些焦痂會脫落，可引發遲發性出血及炎癥反應。

S100 可吸收性止血粉的主要成分是羥甲基纖維素鈉[11-12]。S100 可吸收性止血粉適用于各種手術創面。其形態為粉狀，在接觸到血液、滲出液時可迅速溶脹，成為膠狀物質，粘附于創面。S100 可吸收性止血粉可促進凝血因子活化，黏附血小板，從而起到止血的作用。S100 可吸收性止血粉對組織造成的刺激性小，可減輕患者術后的炎癥反應，促進其創面愈合。使用S100 可吸收性止血粉對進行肝切除術的患者實施肝創面止血，可封堵其肝創面的毛細血管及毛細膽管，阻止膽汁和血液滲出，降低其術后膽瘺、出血的發生率。此外，使用S100 可吸收性止血粉對進行肝切除術的患者實施肝創面止血，還能封閉其創面，隔離其創面與周圍的組織，防止其發生組織粘連的情況。

本次研究的結果證實，為進行肝切除術的患者使用S100 可吸收性止血粉進行肝創面止血可縮短對其進行肝創面止血的時間，減少其肝創面的出血量及術后的腹腔引流量，減少因過度電凝給患者帶來的熱化學損傷。