中藥飲片處方調劑中審方差錯情況的分析及改進措施

曾 敏，馬星怡

（1.涼山彝族自治州第一人民醫院，四川 涼山 615000 ；2. 成都中醫藥大學，四川 成都 611130）

中藥飲片處方調劑的一般程序為審方、計價、調配、核對、包裝、發藥等6 個步驟。審方是其中最為關鍵的步驟。對中藥師開具的中藥飲片處方進行審核，可判斷該處方的用藥是否合理，藥物劑量是否正常、是否出現配伍禁忌等情況。在實際臨床工作中，審方人員易因粗心導致審方出現差錯，甚至可引發醫患糾紛。如何降低中藥飲片調劑中審方差錯的發生率是醫院重點關注的問題[1]。本次研究主要是分析中藥飲片調劑中審方差錯的情況及改進措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至12 月期間某醫院調劑的24318 張中藥飲片處方作為研究對象。

1.2 方法

采用回顧性分析法對2017 年1 月至6 月期間該醫院調劑的12159 張中藥飲片處方進行分析，找出其中存在審方差錯的處方，針對這些差錯處方制定改進措施。從2017 年7 月開始，該醫院實施了相關的改進措施，這些措施是：1）加強對審方人員進行職業道德素養及法律意識教育，以減少其因自身原因導致審方出現差錯的情況。中醫師在為患者開具中藥飲片處方時，應使用腳標明確標注特殊藥品的煎煮方法，如附片等需先煎的藥品應標注明確，薄荷、麻黃等揮發性較強的藥物不可長時間煎煮，需在煎煮藥物完成前的10 min 再開始煎煮，以保證藥效。中醫師在為患者開具中藥飲片處方時應書寫規范，不可簡寫藥物名稱（如炒山楂、炒神曲、炒麥芽不可簡寫成炒三仙），以免增加審方人員的審方難度。2）加強對存在特殊藥物的中藥飲片處方進行審核，并提高審方人員對中藥飲片處方中特殊腳標的重視程度。對附片、朱砂、川烏等使用腳標標注的特殊藥物，審方人員應加強對其劑量進行審查，若發現藥物劑量使用不規范，應立即與開具該處方的醫師進行溝通。3）對審方人員進行定期培訓，以進一步提高審方工作的質量，降低審方的差錯率。對審方人員進行中藥使用劑量的培訓，使其熟練掌握中藥的常用劑量，以減少因中藥劑量錯誤所致的審方差錯。定期對審方人員進行考核，以提高其對審方工作的重視程度，使其熟練掌握中醫的“十八反、十九畏”等相應藥材及配伍禁忌。審方人員在審方時應及時發現存在藥物配伍禁忌的藥方。4）根據醫院的實際情況完善審方的流程，并制定審方的工作標準，使審方人員能按照相應流程逐步完成審方工作，以降低審方的差錯率。醫院應合理配置審方人員，在醫生開具處方較多的時段，可適當增加審方人員的數量，以免因審方人員數量不足出現審方差錯。為審方人員提供安靜的環境，使其能夠不受外界影響，專心地完成審方工作。2017 年7 月至12 月期間該醫院采取改進的措施對12159 張中藥飲片處方進行調劑。

1.3 觀察指標

總結實施改進措施前中藥飲片處方調劑中審方差錯的情況，并比較實施改進措施前后中藥飲片處方調劑中審方的錯誤率。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s ）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實施改進措施前這12159 張中藥飲片處方中錯誤處方的情況

在這12159 張中藥飲片處方中，存在錯誤的處方有81張（占0.67%）。在這81 張錯誤處方中，藥物的劑量錯誤、未標注特殊藥材的煎煮方法、存在藥物配伍禁忌、中藥名稱不規范、診斷與用藥不符、重復用藥及存在其他錯誤的處方分別有21 張、20 張、12 張、10 張、8 張、6 張及4 張。詳見表1。

2.2 實施改進措施前后中藥飲片調劑中審方差錯率的比較

與實施改進措施前相比，實施改進措施后中藥飲片調劑中審方的差錯率更低，P ＜0.05。詳見表2。

表1 實施改進措施前這12159 張中藥飲片處方中錯誤處方的情況

表2 實施改進措施前后中藥飲片調劑中審方差錯率的比較

3 討論

審方是保障患者用藥安全的重要步驟，若發生審方差錯，可導致醫療糾紛。針對錯誤處方制定改進審方措施，可降低審方差錯的發生率。本研究針對中藥飲片處方調劑中審方差錯的情況制定的改進措施主要有：1）中醫師在為患者開具處方時應書寫規范，并應使用腳標明確特殊藥品的煎煮方法，以免增加審方人員的審方難度。2）應加強對存在特殊藥物的處方進行審核，并加強對藥物劑量的審查，若發現藥物劑量使用不規范，應立即與開具該處方的醫師進行溝通并改正，以降低審方的差錯率。3）對審方人員進行定期培訓，使其熟練掌握中醫的“十八反、十九畏”等藥材配伍禁忌，以進一步提高審方工作的質量。本次研究的結果證實，中藥飲片處方調劑中審方差錯的情況主要有藥物的劑量錯誤、未標注特殊藥材的煎煮方法、存在藥物配伍禁忌、中藥名稱不規范、診斷與用藥不符、重復用藥及存在其他差錯。定期對中藥飲片處方調劑中審方差錯的情況進行分析和制定改進措施，并在下一階段的中藥飲片處方調劑工作中實施相關的改進措施，可有效地降低中藥飲片處方調劑中審方的錯誤率。