感覺定量檢測在診斷慢性腎功能衰竭周圍神經病變中的應用價值

郭 燕，楊 才，張 弦，李勇軍，阮小薈

（紅河州滇南中心醫院腎內科，云南 紅河 661000）

慢性腎功能衰竭是一種嚴重的腎病，因各種腎疾病持續進展所致。慢性腎功能衰竭患者的臨床癥狀主要是腎功能減退、代謝產物滯留及機體內環境失衡等[1-2]。該病患者可并發周圍神經病變，從而增加其身心痛苦。慢性腎功能衰竭周圍神經病變患者的運動神經功能及感覺神經功能異常，其肢體遠端會出現痛覺過敏、麻木及灼痛感[3-4]。感覺定量檢測是一種定量評價感覺神經功能的方法。本文主要是探討感覺定量檢測在診斷慢性腎功能衰竭周圍神經病變中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017 年1 月至2020 年6 月期間紅河州滇南中心醫院收治的80 例慢性腎功能衰竭周圍神經病變患者及同期在該醫院進行體檢的80 例未患有神經疾病的受檢者。將其中的80 例慢性腎功能衰竭周圍神經病變患者作為研究組，將其中的80 例未患有神經疾病的受檢者作為對照組。研究組患者的納入標準為：1）病情比較穩定，未進行過血液透析治療。2）能配合完成本次研究。3）未患有慢性腎功能衰竭急性并發癥。研究組患者的排除標準為：1）患有血管炎。2）合并糖尿病。3）患有心血管疾病。對照組研究對象的納入標準為：1）未患有神經疾病或影響其神經功能的疾病。2）能配合完成本次研究。對照組研究對象的排除標準為：1）患有腎功能疾病。2）患有糖尿病。3）患有血管炎。4）患有心血管疾病。研究組患者中有男43 例（占本組患者的53.75%），女37 例（占本組患者的46.25%）；其中年齡最小的患者30 歲，年齡最大的患者80歲，其平均年齡為（63.84±2.69）歲；其中原發疾病為慢性腎小球腎炎的患者有15 例（占本組患者的18.75%），為IgA腎病的患者有10 例（占本組患者的12.5%），為膜性腎病的患者有15 例（占本組患者的18.75%），為慢性間質性腎炎的患者有36 例（占本組患者的45%），為多囊腎的患者有4 例（占本組患者的5%）。對照組研究對象中有男42 例（占本組研究對象的52.5%），女38 例（占本組研究對象的47.5%）；其中年齡最小的研究對象30 歲，年齡最大的研究對象80 歲，其平均年齡為（63.92±3.23）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P ＞0.05。本次研究經紅河州滇南中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對所有研究對象均進行感覺定量檢測，方法是：將屏蔽室內的溫度調節為20 ～24℃。讓患者進入屏蔽室，休息15 min。減少因患者生理和心理疲勞對檢測結果造成的影響。將肌電儀半導體熱敏探頭的預置溫度設置為32℃。將探頭放在患者的食指上，逐漸增加探頭的溫度，最高溫度不超過52℃。在研究對象感到溫熱、疼痛的時候停止刺激。記錄兩組研究對象的溫覺閾值及熱痛覺閾值。將探頭溫度恢復為預置溫度。逐漸降低探頭的溫度，最低溫度不低于5℃。在研究對象感到冷、疼痛的時候停止刺激。記錄兩組研究對象的冷覺閾值及冷痛覺閾值。將探頭的基礎振動幅度設置為0 μm，逐漸增加振動的幅度，在研究對象感覺到振動的時候停止刺激。記錄兩組研究對象的振動覺閾值。連續為患者測量3 次冷覺閾值、溫覺閾值、冷痛覺閾值、熱痛覺閾值及振動覺閾值。將3 次檢測結果的平均值作為患者最終的冷覺閾值、溫覺閾值、冷痛覺閾值、熱痛覺閾值及振動覺閾值。

1.3 觀察指標

比較兩組研究對象的冷覺閾值、溫覺閾值、冷痛覺閾值、熱痛覺閾值及振動覺閾值。

1.4 統計和分析

將本次研究中的數據均采用SPSS 23.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s ）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者的冷覺閾值及冷痛覺閾值均低于對照組研究對象，其溫覺閾值、熱痛覺閾值及振動覺閾值均高于對照組研究對象，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組研究對象進行感覺定量檢測的結果（±s ）

表1 兩組研究對象進行感覺定量檢測的結果（±s ）

組別 例數 冷覺閾值（℃） 溫覺閾值（℃） 冷痛覺閾值（℃） 熱痛覺閾值（℃） 振動覺閾值（μm）對照組 80 30.54±0.34 33.65±0.32 10.66±7.98 42.43±1.12 0.79±0.23研究組 80 28.43±1.11 35.54±3.23 8.21±6.54 44.22±2.88 1.68±0.65 t 值 16.2566 5.2081 2.1239 5.1811 11.5453 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭患者存在免疫缺陷，其淋巴細胞的功能較差。該病患者對病毒的易感程度高，其皮膚移植物的存活時間長，其罹患腫瘤的幾率高。若慢性腎功能衰竭患者患有營養不良，會加重其免疫缺陷的程度。神經系統并發癥是慢性腎功能衰竭患者最常見的一類并發癥。大部分慢性腎功能衰竭患者會先出現周圍神經病變，再出現中樞神經病變。周圍神經是指除腦和脊髓以外的所有神經。周圍神經可根據傳遞神經沖動的方向不同分為傳入神經和傳出神經。傳入神經又被稱為感覺神經，由周圍向中樞傳遞神經沖動，使人產生感覺。導致慢性腎功能衰竭患者并發周圍神經病變的原因是其體內蓄積多種有毒物質及水電解質失衡等。據統計，慢性腎功能衰竭患者并發周圍神經病變的幾率高達70%[5]。罹患慢性腎功能衰竭周圍神經病變可嚴重影響患者的生活質量，為患者及其家屬均造成較大的心理負擔和經濟負擔[6]。

慢性腎功能衰竭周圍神經病變患者受累的神經通常為股神經、坐骨神經、正中神經、橈神經、尺神經、腓腸神經及股外側皮神經等。該病患者的臨床癥狀主要是肢體遠端出現對稱性感覺功能異常（如肢體麻木、有蟻走、蟲爬、發熱、觸電樣感覺等）[7]。慢性腎功能衰竭周圍神經病變患者臨床癥狀嚴重的程度與其病情嚴重的程度不一致。部分該病患者無明顯的臨床癥狀，但其存在跟腱反射、膝腱反射、振動覺及位置覺減弱或消失等臨床體征[8]。對慢性腎功能衰竭周圍神經病變患者進行治療的方法主要是改善其腎功能、對其進行針灸和按摩等。但該病患者的預后較差。及時、準確地診斷慢性腎功能衰竭周圍神經病變患者的病情是對其進行有針對性的治療、改善其預后的前提條件。

目前臨床上診斷慢性腎功能衰竭周圍性神經病變的方法主要是觀察患者的臨床癥狀及測量其感覺神經傳導的速度。但進行感覺神經傳導速度檢測僅能反映出患者髓鞘神經的感覺傳導功能。慢性腎功能衰竭周圍性神經病變患者發生髓鞘神經感覺傳導功能異常的幾率僅為28% ～65%。感覺定量檢測是近幾年發展起來的一種神經物理—生理學技術，可用于檢測人體小神經纖維的功能。人的冷覺通過人體內小的有髓纖維進行傳導，溫覺通過無髓的C 類纖維進行傳導，冷痛覺和熱痛覺均通過小神經纖維和C 類纖維進行傳導。目前國內關于使用感覺定量檢測法診斷糖尿病周圍神經病變的文獻較多，很少有文獻報道使用感覺定量檢測法診斷慢性腎功能衰竭周圍神經病變的效果。使用感覺定量檢測法診斷慢性腎功能衰竭周圍神經病變可檢測到患者肢體末梢的冷覺閾值、溫覺閾值、冷痛覺閾值、熱痛覺閾值及振動覺閾值，操作簡單，不會對其造成創傷，可重復對其進行多次檢測。

綜上所述，進行感覺定量檢測可作為輔助診斷慢性腎功能衰竭周圍神經病變的方法之一。